ФАКТЫ! Которые необходимо знать, при лечение акне, научные статьи Настройки

[FunnyEll]

Сегодня по местным новостям услыхала наиприятнейшую новость. Китайцы в крае выращивают в своих теплицах овощи «мутанты», пестицидные. Что удобряют их запрещенными препаратами. Что после того как эти теплицы сносят, на этом месте несколько лет трава не растет. А один местный фермер набрал таких овощей, так у него вся скотина сдохла.
И что есть после этого. Ведь на рынке (капуста, огурцы, помидоры), только их производства.
А ведь от таких продуктов цвет лица портиться….!!!

Как различить пестецидные продукты??? Давайте в данной теме обсудим, что полезнее есть, для организма, для кожи…

[FunnyEll]

Что пишут об угревой болезни научные журналы

Ретиноиды и акне
Использование и перспективы ретиноидов в дерматологии.

Уже более 15 лет ретиноиды используются для местного и системного лечения псориаза, гиперкератоза, акне и других заболеваний кожи. Продукты окисления витамина А (ретинола) - это природные ретиноиды, которые присутствуют в низкой концентрации в крови. Синтетические ретиноиды разделяют на три поколения, в которые входят неароматические, моноароматические и полиароматические соединения.

Ретиноиды взаимодействуют с ядерными рецепторами, влияя на рост и дифференцировку клеток кожи, активность сальных желез, а также проявляют иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Главным побочным эффектом ретиноидов является их тератогенное действие. Все остальные побочные эффекты поддаются контролю, и их обычно можно сгладить или даже предотвратить. В настоящее время ведется разработка рецептор-специфичных ретиноидов, у которых будет меньше побочных эффектов.

Использование изотретиноина (Аккутана) в США: быстрый рост с 1992 по 2000 год.
Wysowski DK, Swann J, Vega A. J Am Acad Dermatol 2002 Apr;46(4):505-9

За период 1982-2000 общее число выписанных рецептов на изотретиноин в США составило 19,8 миллиона. С 1983 по 1993 год среднее число рецептов в год было свыше 800 тысяч. С 1992 по 2000 год число рецептов возросло в 2,5 раза (250%) и составило около 2 миллионов. При этом число рецептов на изотретиноин для лечения тяжелой формы угревой болезни за период 1993-2000 гг. снизилось с 63% до 46%, в то время как число назначений изотретиноина для лечения легких и средних форм угревой болезни выросло с 31% до 49%. Изотретиноин примерно одинаково часто выписывали как мужчинам, так и женщинам в возрасте 15-20 лет.

Антибактериальная активность ретиноидов.
Pechere M, Germanier L, Siegenthaler G, Pechere JC, Saurat JH. Dermatology 2002;205(2):153-8

Ретиноиды (ретиноевая кислота, ретинол, ретинальдегид) входят в состав многих рецептур, предназначенных как для лечения акне, так и для борьбы с фотостарением кожи. Их биологическое действие, в основном, осуществляется за счет связывания их с рецепторами на ядерной мембране, что приводит к изменению активности определенных генов. Недавно швейцарские ученые провели исследование антимикробного действия ретиноидов. Исследовалось влияние ретиноидов на штаммы Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Micrococcus flavus, Propionibacterium acnes, Micrococcus luteus, Enterococcus faecium, Staphylococcus hominis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, включая штаммы, выделенные из очагов инфекции, в том числе ряд антибиотико-резистентных микроорганизмов. Антибактериальную активность в условиях in vitro проявил ретинальдегид. Он действовал против грам-позитивных бактерий S. aeureus, Micrococcus spp. и P. acnes. Против грам-негативных бактерий активности обнаружено не было.

Кроме этого было проведено два клинических исследования плотности микроорганизмов на (1) интактной коже лба 22 здоровых добровольцев, (2) на коже руки добровольцев через 2 и 5 часов после аппликации 0,05% ретинальдегида, и (3) после двухнедельного курса ежедневных аппликаций 0,05% ретинальдегида. На контрольные участки кожи наносили основу без ретинальдегида. Клинические исследования показали, что на участках, на которые наносился ретинальдегид, плотность микроорганизмов была снижена. Ученые считают, что антимикробная активность ретинальдегида объясняется наличием альдегидной группы, которой нет у других ретиноидов.

Гель адапалена (0,1%) в сравнении с гелем изотретиноина (0,05%) в местной терапии вульгарных угрей: рандомизированное клиническое исследование.
Ioannides D, Katsambas A. Br J Dermatol 2002 Sep;147(3):523-7

Для сравнения эффективности двух ретиноидов - изотретиноина и адапалена - в лечении акне в Греции было проведено клиническое исследование, в котором приняли участие 80 пациентов с акне. Выяснилось, что оба ретиноида были практически неотличимы по эффективности, но адапален вызывал существенно меньшее раздражение кожи, чем изотретиноин.


Антибиотики в лечении акне
Эффективность новой комбинированной терапии в лечении угревой болезни.
Tschen E. Cutis 2001 Feb;67(2 Suppl):25-7

Новый гель с 5% бензоилпероксидом и 1% клиндамицином рекомендуют для лечения легкой и средней формы акне. Гель удобен в применении, меньше раздражает и сушит кожу, чем препараты на спирту, обеспечивает большую стабильность антибиотика в присутствии бензоилпероксида, чем спиртовые препараты. Клиническое улучшение наступает через 1-2 недели.
Рандомизированное двойное слепое исследование геля с клиндамицином и бензоилпероксидом и геля с клиндамицином в местной терапии угревой болезни.
Cunliffe WJ, Holland KT, Bojar R, Levy SF. Clin Ther 2002 Jul;24(7):1117-33

Один из подходов к предотвращению роста числа антибиотико-резистентных бактерий при лечении акне - это комбинирование препаратов с разными механизмами действия. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование клинического геля с 5% бензоилпероксидом и 1% клиндамицином по сравнению с гелем с 1% клиндамицином показало, что такая комбинированная терапия более эффективно снижает плотность бактерий, число воспалительных элементов и комедонов, чем чистый антибиотик. При комбинированной терапии образуется меньше клиндамицин-резистентных штаммов, чем при лечении чистым антибиотиком.
Преобладание антибиотико-резистентных пропионобактерий на коже пациентов с акне: 10-летнее исследование.
Coates P, Vyakrnam S, Eady EA, Jones CE, Cove JH, Cunliffe WJ. Br J Dermatol 2002 May;146(5):840-8

Появление в коже устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов - хорошо известное следствие антибиотикотерапии акне. Однако точные данные по данной проблеме отсутствуют. Для того чтобы получить ясную картину частоты появления антибиотико-устойчивых линий микроорганизмов после лечения акне антибиотиками, в английском городе Лидсе (Leeds) было проведено наблюдение за микрофлорой кожи пациентов с акне, проходивших амбулаторное лечение в центральной городской больнице. В ходе исследования образцы Propionibacteria acne были получены с наиболее сильно пораженных участков кожи 4274 пациентов с акне. Бактерии выращивались на агар-агаре без антибиотиков и с антибиотиками в течение 7 дней при 37 С. Рост бактерий оценивали по 5 бальной шкале. У небольшого числа пациентов (72) было проведено детальное исследование распределения антибиотико-устойчивых бактерий.

Исследование позволило установить, что количество пациентов, имеющих антибиотико-устойчивые штаммы бактерий к одному и более антибиотиков, использующихся для лечения акне, росло от 34,5% в 1991 году, до 55,5% в 1997 году. Затем оно упало до 50%, и снова возросло до 55,5 в 2000 году. Чаще всего наблюдалась устойчивость к эритромицину и клиндамицину. Реже всего встречалась устойчивость к тетрациклину. Популяционная плотность антибиотико-устойчивых бактерий различалась на разных участках кожи. Таким образом, колонизация кожи антибиотико-резистентными бактериями Propionbacteria acne сейчас встречается гораздо чаще, чем 10 лет назад, что сильно усложняет антибиотикотерапию акне.

Систематический обзор устойчивости Propionibacterium acnes к системным антибиотикам.
Cooper AJ. Med J Aust 1998 Sep 7;169(5):259-61

В 1998 году A.J. Cooper опубликовал анализ данных, приведенных в научной литературе, найденной по поисковым системам MEDLINE и EMBASE по ключевым словам "acne", "acne vulgaris" и "antibiotic resistance" или "drug resistance, microbial". Учитывались лишь статьи, опубликованные в Англии за период с 1976 по 1998 год. Для анализа были отобраны 53 публикации, отвечавшие критериям статистической достоверности, из которых были взяты данные о наличии антибиотико-устойчивых штаммов Propionibacteria и о корреляции между неудовлетворительным клиническим результатом и наличием антибиотико-устойчивых бактерий. В итоге был сделан вывод о наличии связи между неудачами в лечении акне и колонизацией кожи пациентов антибиотико-устойчивыми бактериями. Общий процент случаев устойчивости бактерии P. acnes к антибиотикам возрос с 20% в 1978 году до 62% в 1996 году. Чаще всего устойчивость отмечалась с эритромицину, клиндамицину, тетрациклину, доксициклину.

Автор исследования делает вывод, что упорное назначение все новых и новых антибиотиков пациентам с акне, у которых нет клинического улучшения после антибиотикотерапии, неоправданно, и может приводить лишь к увеличению числа антибиотико-устойчивых штаммов. Необходимо признавать поражение и искать иные пути воздействия.

Устойчивость бактерий и терапевтический эффект местного лечения акне 2% гелем эритромицина.
Mills O Jr, Thornsberry C, Cardin CW, Smiles KA, Leyden JJ. Acta Derm Venereol 2002;82(4):260-5

Результаты клинического исследования эффективности 2% эритромицина в лечении акне, которое было проведено в Нью-Джерси, США в 2002 году, ставят под сомнение целесообразность назначения антибиотиков при акне. В исследовании, продолжавшемся 24 недели, приняли участие 208 пациентов. В течение 12 недель пациентам проводилось лечение 2% гелем эритромицина, по двойному слепому методу, то есть когда врачи и пациенты до конца эксперимента не знают, кому досталось лекарство, а кому плацебо - гель без эритромицина. Далее в течение 12 недель следовало лечение одним лишь гелем, без эритромицина. Затем с кожи лица и шеи всех пациентов были взяты образцы бактерий. Оказалось, что еще до лечения у всех пациентов в коже было до 87% стафилококков, устойчивых к эритромицину. После лечения эритромицином это количество выросло до 97%. Через 12 недель лечения одним лишь гелем без эритромицина число устойчивых бактерий не уменьшилось. Самое интересное, что в данной группе не было отмечено никакого клинического улучшения после лечения эритромицином.

Устойчивость кожной микрофлоры пациентов с акне к эритромицину.
Dreno B, Reynaud A, Moyse D, Habert H, Richet H. Eur J Dermatol 2001 Nov-Dec;11(6):549-53

Во Франции вслед за другими странами было проведено исследование проблемы увеличения числа микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, у пациентов с акне. У 40 исследованных пациентов было обнаружено 95% устойчивых к эритромицину стафилококков и 52% пропионобактерий. Наиболее часто устойчивые к антибиотику штаммы микроорганизмов обнаруживались у больных с воспалительными элементами (папулами и пустулами). Причем, даже у тех пациентов, которым не проводили лечение эритромицином, в коже обнаружили 42% устойчивых к нему штаммов микробов.

Акне и личность
Психосоматический эффект распространенных кожных заболеваний.
Barankin B, DeKoven J. Can Fam Physician 2002 Apr;48:712-6

Обзор медицинской литературы за 19966-2000 год позволил сделать выводы, что дерматологические проблемы могут оказывать серьезные психосоциальные эффекты, вызывая тревогу и депрессию. Во многих случаях эти изменения сравнимы с теми, что возникают у пациентов с артритами и другими тяжелыми хроническими заболеваниями. Невозможно предсказать, как болезнь повлияет на психоэмоциональное состояние, насколько тяжелы будут ее последствия. Психотерапия, наряду с традиционным лечением, может значительно улучшить качество жизни пациентов.

Вера и надежды пациентов с акне.
Tan JK, Vasey K, Fung KY. J Am Acad Dermatol 2001 Mar;44(3):439-45

Знают ли врачи, каков уровень знаний пациентов, страдающих акне, об этом заболевании, какими источниками информации они пользуются, чего ждут от лечения? В Канаде на эти вопросы попытались ответить с помощью опроса пациентов, проходящих лечение у дерматологов. Ответы на вопросы были проанализированы с учетом клинической информации. Оказалось, что 74% пациентов начинают искать дерматолога в среднем после года попыток самолечения. Для лечения акне в домашних условиях чаще всего применяют очищающие средства, лосьоны против акне и салфетки. Чаще всего пациенты считают, что акне возникает из-за гормональных изменений и генетической предрасположенности, хотя упоминают и роль питания, неправильного ухода за кожей, инфекции. В качестве источников информации называют врачей, журналы, друзей и членов семьи. Примерно половина пациентов верят, что акне излечимо в срок менее 6 месяцев. Мужчины и пациенты с тяжелыми формами акне предпочитают системное лечение, в то время как женщины и пациенты с легкими формами акне обычно выбирают местную терапию.

Акне и стресс
Нейропептиды и сальные железы.
Toyoda M, Nakamura M, Morohashi M. Eur J Dermatol 2002 Sep-Oct;12(5):422-7

Среди врачей давно существовало убеждение, что в патогенезе акне и других хронических воспалительных заболеваний кожи большую роль играют стресс, эмоциональные потрясения, переживания. Однако долгое время это оставалось лишь личным убеждением некоторых врачей, основанным на их наблюдениях. Материальную основу связи между эмоциями и воспалением удалось найти совсем недавно.

Новые исследования показали, что в патогенезе акне большую роль играют нейропептиды - биологически активные вещества белковой природы, выделяющиеся из нервных окончаний в ответ на различные стимулы. Наиболее хорошо изучено влияние одного из таких веществ - субстанции Р . Показано, что субстанция Р влияет как на деление, так и на дифференцировку клеток сальной железы. Кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервов, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток. Эти открытия позволяют предложить один из механизмов связи стрессов и эмоциональных переживаний с обострением акне.

Патогенез акне.
Toyoda M, Morohashi M. Med Electron Microsc 2001 Mar;34(1):29-40

Угри обыкновенные (acne vulgaris) это распространенное заболевание кожи, которое поражает людей обычно в пору полового созревания. В патогенезе акне играют роль гиперкератоз протоков сальной железы, закупорка их отмершими клетками и кожным салом, повышение секреции кожного сала в ответ на андрогенную стимуляцию, колонизация сальной железы бактериями Propionibacterium acnes. Эти бактерии производят ряд биологически активных медиаторов, вызывающих воспаление и скопление иммунных клеток (нейтрофилов и макрофагов) вокруг фолликула. Недавно была установлена роль нейрогенных факторов в патогенезе акне. Показано, что субстанция Р, выделяемая нервными окончаниями, стимулирует рост сальной железы, вызывая увеличение как размера самой сальной железы, так и ее отдельных клеток.

Акне и гормоны.
Faure M. Rev Prat 2002 Apr 15;52(8):850-3

Андрогены стимулируют секрецию кожного сала, в результате чего создаются условия для развития акне. Таким образом акне у женщин может рассматриваться как симптом локальной или общей гиперандрогении.

В большинстве случаев имеет место идиопатическая гиперандрогения, в результате локального повышения активности ферментов, участвующих в метаболизме половых гормонов, или повышенной чувствительности рецепторов клеток кожи к андрогенам. Иногда наблюдается общее повышение уровня мужских половых гормонов в крови. Наличие акне у женщин может говорить также о поликистозе яичников и иных патологиях.

При отсутствии эндокринных патологий для лечения акне может применяться гормональная терапия.
Ее задача - уменьшить влияние андрогенов на сальную железу. Наиболее часто для гормональной терапии акне применяются блокаторы андрогенов (спиронолактон и др.), и гормональные контрацептивы экстрогенно-антиандрогенного действия (Диане-35).