ИСТОЧНИК : СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНСКОЙ КОСМЕТИКЕ
© Издательство «Медицина» Москва
1975 АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ: д. м. н. Н. В. АРХАНГЕЛЬСКАЯ, к. м. н. А. Ф. АХАБАДЗЕ,
к. м. н. А.. Т. ГРУЗДЕВА, д. м. н. А. С. ГУСАРОВА,
Н. А. ЖУКОВ, к. м. н. 3. Я. ЗАЛЕМ, к. м. н.
И. А КОЗИН, д. м. н. Н. Б. КОРОЛЕВА, Ф. И. МАДАЕВА,
Н С. ОРЛОВА, Л. М. РОЗЕНТУЛ, к. м. н. Е. И. РЫЖКОВА,
В. В. РУБИНА, Н. С. РУДЕНКО, к. м. н.
К. Ф. СИБИЛЕВА, к. м. н. 3. И. СИДОРКИНА,
Л. К. СЛЕПКОВА, Ф. Д. СМИРНОВА,
Р. Л. ТЕР-МИКАЭЛЯН. к. м. и. Н. В. УЖВИЕВА,
к. м н. И. И. ФРИШБЕРГ, д. м. н.
А. П. ХРУНОВА, В. М. ЭЗРОХИН.
РЕФЕРАТ. В справочнике изложены различные методы консервативного и оперативного лечения в косметологии, разработанные в
Московском НИИ косметологии и других учреждениях.Описаны заболевания и косметические недостатки, наиболее часто встречающиеся в косметологической практике, причины их возникновения, методы лечения и профилактики. Достаточно полно представлен раздел косметической хирургии, в котором описаны последние достижения хирургов — косметологов, представлены схемы операций при наиболее часто встречающихся деформациях лица, деформациях и дефектах тела.Кратко рассмотрены основные механизмы действия косметических средств и их применение.
Описаны косметические процедуры при лечении заболеваний и косметических недостатков: себореи, угрей, гиперпигментации и др.
Справочник рассчитан на врачей-косметологов, челюстно-лицевых хирургов, дерматологов, физиотерапевтов косметологических учреждений.
КОММЕНТАРИИ CMG : Раньше тоже лечили акне и медицина тоже считалась доказательная. Судит и решает каждый сам.
Чать 1.
УГРЕВАЯ СЫПЬ (acne vulgaris). Этиология и патогенез различны. Большое значение имеют функциональное состояние нервной системы и
режим питания, нарушение обменных процессов в организме, хронические инфекции, а также различные гормональные дисфункции, в частности половых желез и гипофизарно-надпочечниковой системы. Стафилококк осложняет течение угревой сыпи. Заболевание в основном наблюдается в юношеском возрасте (acne juvenilis) и совпадает с половым созреванием, протекает длительно, склонно к рецидивам; тяжелые формы осложняются образованием рубцов.Различают несколько клинических форм.
Черные угри (comedon) образуются вследствие застоя секрета в выводных протоках сальных желез, они имеют вид темно-бурых или черных «пробок» с плотной черной головкой. Локализуются комедоны в области носа, носощечных и носогубных складок, на подбородке, шее, груди, спине.
Белые угри, просянка (milium) — множественные точечные плотные узелки белого цвета, иногда достигающие размера булавочной головки. Локализуются на лице, реже на туловище. Встречаются в любом возрасте. Нередко сопровождают воспалительные процессы на коже лица. Их удаляют при чистке лица или электрокоагуляцией.
Обыкновенные угри (acne vulgaris). Эта форма угрей сопровождается усиленным салоотделением. Угревая сыпь полиморфна, наряду с комедонами имеются папулезные и пустулезные угри. Поражается кожа лица, шеи, груди, плечевого пояса и спины.
Абсцедирующие (флегмонозные) угри (acne phlegmonosa). Проникая в глубь сальной железы, гноеродные микробы вызывают воспаление в более глубоких отделах кожи. На коже появляются багрово-красные болезненные узлы, которые отличаются вялым течением; иногда они самопроизвольно вскрываются, при этом выделяется вязкий кровянисто-гнойный экссудат. Заживление идет с образованием рубцов, нередко келоидных.
Конглобатные (нагроможденные) угри (acne conglobatae) , встречаются чаще у мужчин. Наряду с папулезными и флегмонозными угрями имеются скопления воспалительных элементов, которые, сливаясь, образуют сплошной массивный инфильтрат. Часть из них сохраняет плотную консистенцию, другие в процессе развития размягчаются, вскрываясь несколькими отверстиями с выделением гнойно-сукровичного экссудата. Рубцы после заживления имеют различный вид: мостикообразные, гипертрофические, келоидные. Среди конглобатных угрей встречаются уплотненные угри. Воспалительные угревые элементы, увеличиваясь в размерах, становятся более плотными, болезненными, приобретают цианотично-багровый цвет, в центре некоторых имеются пустулы. Располагаются преимущественно на боковой поверхности щек, шее, спине и груди. Течение длительное, после выздоровления остаются долго не исчезающие застойные пятна синюшного цвета и нередко рубцы.
Почти все клинические формы угрей сочетаются в различных комбинациях, но могут существовать и раздельно.
Лечение угревой сыпи должно быть комплексным. Больных необходимо подвергать тщательному клиническому обследованию.
Лечение проводят поэтапно. При выраженных воспалительных явлениях назначают антибиотики широкого спектра действия: террамицин, тетрациклин, олететрин по 200 000 ЕД 3 раза в день в течение 8—10 дней. При более длительном применении следует назначать совместно с нистатином (по 500 000 ЕД 3 раза в день); курс лечения до 2 нед. Особую роль играют витамины А и Е. Курс лечения 1 %—2 мес. Более эффективное действие оказывают инъекции этих витаминов в виде препарата «Аевит». На курс назначают 20 инъекций внутримышечно через день. При торпидно протекающих угрях назначают 1—2 курса инъекций стафилококкового антифагина, который вводят внутримышечно по следующей схеме: 1-й день — 0,2 мл, 2-й день — 0,3 мл, 3-й день — 0,4 мл и т. д. до 10-го дня, т. е.прибавляя на каждую инъекцию 0,1 мл, доводят дозу до 1 мл. Если препарат вводят через день, то на каждую инъекцию прибавляют 0,2 мл. Из средств неспецифической терапии применяют аутогемотерапию, ультрафиолетовое облучение, инъекции алоэ. При всех формах угревой сыпи рекомендуют очищенную серу. Назначают ее внутрь и с целью оказания послабляющего действия по 0,5 г на прием.
Rp.: Sulfuris depurati 0,5 D. t. d. N. 50
M. D. S. 3a 30—40 мин до еды в течение месяца
При торпидно протекающих флегмонозных и конглобатных угрях применяют следующий метод: в шприц с кровью больного (3—5—7—9—11—13—15 мл) добавляют 400 000—500 000 ЕД пенициллина и стафилококкового антифагина в возрастающих дозах (0,2—0,4—0,6—0,8—1 —1,2—1,4— 1,6—2); вводят внутримышечно через день, на курс 8—10 инъекций. Перед каждой внутримышечной инъекцией вводят внутривенно 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция. При тяжелой форме угревой сыпи у ряда больных положительное действие оказывают синтетические производные эстрогенов: синэстрол, диэтил-стильбэстрол, димэстрол и гормон желтого тела — прогестерон. Способность половых гормонов проникать через кожу позволяет применять их наружно, в виде кремов. Целесообразно использовать гормональные кремы следующих составов: 1)эмульсионные воски — 5 г, косточковое масло — 5 г, глицерин — 2 г, вода дистиллированная — 84,05 мл, спирт-ректификат 96%—3,5 мл, отдушка — 0,3 г, синэстрол — 0,15 г; 2) эмульсионные воски — 5 г, косточковое масло — 5 г, глицерин — 2 г, вода дистиллированная — 83,5 мл, спирт-ректификат 96% — 4 мл, отдушка — 0,25 г, синэстрол — 0,166 г, прегнин — 0,084 г.
Показания к лечению гормональными кремами: 1) угревая сыпь у практически здоровых лиц, в возрасте от 20 до 35 лет; 2) тяжелая клиническая форма угревой сыпи (абсцедирующие, конглобатные угри) при отсутствии эффекта от проведенной ранее терапии; 3)угревая сыпь у женщин при нарушении овариальной функции. При назначении гормональных кремов женщины должны быть предварительно обследованы гинекологом.
Противопоказания к гормональному лечению: заболевание печени и желудочно-кишечного тракта, мастопатия, гинекологические заболевания, беременность.
Методика применения гормональных масок. Перед наложением маски кожу лица тщательно протирают обезжиривающим лосьоном. Гормональный крем наносят равномерно на те участки кожи, где имеются угревые высыпания, не захватывая здоровые. Через час крем удаляют сухим ватным тампоном и кожу припудривают тальком. Гормональные маски применяют 1 раз в сутки. Рекомендуемая различная концентрация синэстрола зависит от распространенности патологического процесса. Чем обширнее очаги поражения (лицо, шея), тем меньше его концентрация (0,01%). На небольшие очаги угревой сыпи накладывают крем, содержащий 0,1% и 0,15% синэстрола. Лечение половыми гормонами женщин проводят с учетом функции половых желез и стадии менструального цикла (дни цикла исчисляют от первого дня менструации). Первая фаза продолжается до овуляции, которая обычно бывает в середине цикла. Например, при 28-дневном цикле овуляция наступает на 14—15-й день. В первую фазу менструального цикла, начиная с 6—7-го дня, применяют синэстроловый крем. На курс больные получают 8—12 процедур.
Лечение гормональными кремами проводят курсами (2—3) на протяжении 2—3 мес. после 3—4-дневного перерыва. Во второй фазе цикла применяют комбинированный крем (синэстрол с прегнином 2:1). Лечение прекращают за 3—4 дня до наступления очередной менструации.
Для лечения угревой сыпи у мужчин применяют гормональный крем с содержанием 0,1%, 0,15% синэстрола в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Лечение проводят курсами по 12—15 масок. Для получения необходимого терапевтического эффекта назначают от 2 до 4 курсов с интервалами 10—15 дней. При лечении гормональными кремами могут возникать побочные явления: у женщин меняется срок наступления очередной менструации (преждевременное появление или задержка), у мужчин иногда появляется болезненность в области грудных желез. Эти побочные явления самопроизвольно исчезают при прекращении лечения гормонами. В дальнейшем надо употреблять крем с меньшей концентрацией и с большими интервалами между курсами — до 30 дней.
При лечении угревой сыпи необходимо учитывать и другие патогенетические факторы, которые могут способствовать длительному и упорному течению заболевания (расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта, функции печени и т. п.). Обязательно устранение имеющихся очагов инфекции; хронический тонзиллит, гайморит и т. д. В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить в рационе животные жиры (свинину, баранину), копчености, легкоусваиваемые углеводы (мед, варенье), а также экстрактивные вещества. Пища должна быть богата клетчаткой, витаминами, молочнокислыми продуктами. Большое значение в комплексном лечении больных имеет и наружная терапия. При выраженных воспалительных явлениях рекомендуют протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками, серой, резорцином (2%), салициловой кислотой (2—5%), камфорой (5—10%).
Rp.: Sulfuris p. p.
Streptocidi aa 7,0
Aetheris sulfur. 30,0
Sol. ac. borici 3%
Spiritus salicylici 2% aa 50,0
M. D. S. Наружное Rp.: Resorcini 2,0
Aetheris sulfur. 10,0
Sol. ac. borici 2%
Spiritus aethylici 70% aa 45,0
M. D. S. Наружное Rp.: Laevomycetini 1,0
Aetheris sulfur. 10,0
Sol. ac. borici 2%
Spiritus aethylici 70% aa 45,0
M. D. S. Наружное
Одновременно применяют лечение мазями — синтомициновой эмульсией (5—10%), гелиомициновой мазью (2—3%). Из физиотерапевтических методов назначают электрофорез с различными лекарственными веществами: антифагином, сульфатом цинка, ихтиолом. По мере уменьшения острых воспалительных явлений, целесообразно провести электрокоагуляцию пустулезных элементов. Лечение жидким азотом показано при тяжелых формах угревой сыпи не только на лице, но и в области груди, спины,плеча. Жидкий азот применяют в виде криомассажа или замораживания отдельных элементов, а также нагноившихся атером, гипертрофических и келоидных рубцов. При отсутствии воспалительных явлений больным назначают активное местное лечение в условиях косметического кабинета: чистка лица; рассасывающие маски, лечебный массаж и массаж со снегом угольной кислоты.
При пигментации и атрофических рубцах показаны отшелушивание кожи, дермабразия.
полиморфный -Многообразный, встречающийся в нескольких различных формах.
экссудат - Жидкость, накапливающаяся при воспалениях в тканях и полостях тела вследствие выхода жидкой части, белков и клеток крови из мелких сосудов при воспалении.
инфильтрат - Скопление в ткани клеточных элементов, крови, лимфы и пр., сопровождающееся местным уплотнением и увеличением объема ткани.
ректифицироваться - Очищаться перегонкой в специальных аппаратах (ректификаторах, ректификационных колоннах).
патология - Болезненное отклонение от нормы.
овуляция - Выход женской половой клетки (яйцеклетки, или ооцита) из яичника в полость тела.
терапия - Раздел медицины, занимающийся лечением внутренних болезней консервативными (во 2 знач.), не хирургическими методами и их профилактикой.
патогенез -патогенетические- 1. Учение об общих закономерностях развития и исхода болезней.
2. Механизм развития конкретной болезни, патологического процесса или состояния.
экстрактивные - экстракт - То, что извлечено из какого-нибудь вещества, вытяжка.
электрофорез - Перемещение заряженных коллоидных частиц, вызываемое действием внешнего электрического поля.
электрокоагуляция - Электрохирургический метод лечебного прижигания тканей раскаленным электродом, основанный на свойстве электрических токов высокой частоты свертывать (коагулировать) белки тканей.
криология - Наука о воздействии холода на физические тела.
Лечение акне, Доказательная медицина
23 Jan 2008, 18:16 
