Лечение акне, Доказательная медицина Рейтинг Настройки

[maxikm]

Антибиотики как следует из их названия имеют одно главное действие: подавляют рост и развитие бактерий, в частности P.acnes. Т.е. они действуют на один фактор патогенеза УБ.

Ответ на Ваш вопрос: да.

О степени обсемененности кожи P.acnes я бы на Вашем месте забыл, т.к. никакой полезной информации для Вас в этом нет. Какая Вам разница: живет у Вас на 1 см2 500 бактерий или 50000.

Сообщение отредактировал maxikm - 24 Mar 2008, 11:26

[FunnyEll]

с таким подходом CMG, будет пожизненно системные препараты использовать и протравит свой желудок до не хочу, а потом к Максику пойдет лечить (IMG:style_emoticons/default/smile.gif) , и от плохой работы ЖКТ опять проблемы с кожей...

Удачи Максик с системными препаратами (IMG:style_emoticons/default/wink.gif)

[maxikm]

Антибиотики должны быть назначены по показаниям. Добавить мне к этому нечего. (IMG:style_emoticons/default/smile.gif)

Удачи Фанни с кефиром. (IMG:style_emoticons/default/wink.gif)

[CMG]

------------- >>> maxikm

Исчерпывающий ответ. Я понял.
К сожалению у меня нет возможности найти ХОРОШЕГО (дерматолога или специалиста с практическим применением антибиотиков при акне) врача которому бы я доверился. Сам я рисковать не буду, т.к. только наврежу себе. Это понятно.
Это хорошая информация для размышления, может быть будет некоторая возможность, соберусь (накоплю денег) для полного курса (в соответствующем медицинском центре). СПАСИБО.

------------- >>> Фанни

Я хорошо осведомлен о последствиях антибиотиков (особенно при неправильном медицинском или ином подходе) и конечно же не собирался сам лесть в яму.
Спасибо что предупредила!

ВОПРОС: ты имеешь ввиду, что воспаленный фолликулы (следствие забитости протоков сальных желез) глупо "истреблять" системными препаратами.
Т.к. это ОЧЕНЬ серьезные препараты. Ошибки дорого стоят.
Ответь плиз: какие есть еще пути кроме как

общие действия, при коже склонной к акне: очищение (умывание,салицилка, пилинг, маски, поддержание кислой среды на коже) , увлажнение (увлажняющие маски и крема ) , лечение (пероксид бензоила и т.д.)

которые помогают убрать воспаленный фолликулы?

[maxikm]

CMG, Вам не кажется, что разговор это несколько беспредметен. Есть различные методы лечения акне. Кому-то показаны местные препараты, кому-то системные или их комбинация. Выбор этих препаратов не такой уж и большой как Вы можете видеть. НО при грамотном подходе к лечению избавиться от акне можно практически любому человеку.

Кефир, линекс, трихопол, народные методики и т.п. в этой теме прошу не обсуждать! Спасибо.

Сообщение отредактировал maxikm - 17 Mar 2008, 00:55

[FunnyEll]

CMG, ты давно на форуме, давай ты тему новую сделаешь, в разделе Помогите, хорошо?

там часть своего лица покажешь, хорошо бы увидеть что ИМЕННО тебя беспокоит, от чего воспаление происходит, тогда я распишу тебе чем и как помочь, а так, хоть в омут с головой, потому что известные препараты для лечения акне убирают воспаление (если не считать куриозин, но и тот, вроде справляться с подобным должен)

[CMG]

Флудить нет проку; а тем и так взапой - просто хотел понять, если новые идеи по поводу основной причины акне. Раз миссис Фанни говорит нет - значит нет. СПАСИБО.

Кстати, здесь почти закончил перевод. Очень уж сложный, композитный. Думаю некорректно получится в итоге, т.к. все основано на мидицинской терминалогии и есть разногласия (разночтения) понятий, отсюда и смысл можно менять. В общем, думаю это будет лучше чем ничего.
Хотелось бы мидицинской корректировки и так сказать "обсосать" ...

[maxikm]

Зачем Вам прямо сейчас какие-то новые методы? В большинстве случаев известных достаточно, чтобы вылечить большинство больных. Вы что-нибудь пробовали, кроме БП?

За перевод большое спасибо, хотя "обсасывать" вред ли кто-то будет.

[CMG]

Будте внимательны, Плиз!

ИСТОЧНИК : http://www.aad.org/pm/science/_docs/Clinic...%20Vulgaris.pdf
АВТОР : сайт Американской Академии дермотологии: www.aad.org
ПЕРЕВОД : CMG
КОММЕНТАРИИ CMG :
1. постарался сделать дословныый ПЕРЕВОД статьи, без личного редактирования
2. буду рад любой корректировке, они неизбежны,т.к. я не филолог и не мед. работник
3. более практичные рекоммендации приводятся на сайте http://www.skincarephysicians.com , на который есть ссылка с сайта Академии, а значит сайт AcneNet является достойным вниманию
4. я вводил определения (помечены курсором, для удобства), взятые из толкового словаря
5. там где нет перевода - не могу найти понятие/определение или нет смысла переводить

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБЫКНОВЕННЫХ УГРЕЙ

Этот доклад отражает самые лучшие данные на момент его составления, необходимо быть внимательным при передаче этой информации третьим лицам; результаты будущих исследований могут привести к изменениям выводов (результат аргументированных логических рассуждений) или рекоммендаций изложенных в этом докладе.

Заявление об ограничении ответственности

Строгое соблюдение данных рекомендаций не гарантирует успешное лечение в каждой ситуации. Более того,эти рекоммендации не должны быть приняты как содержащие все соответсвующие методы лечения или же некие эксклюзивные методы приводящие к схожим результатам в лечение акне. Окончательную(ое) оценку/заключение определенной терапии/лечении должно быть вынесено специалистом/врачом (совместно с пациентом) в сумме всех обстоятельств конкретного случая.

Место для скачивания - сайт Американской Академии дермотологии: www.aad.org
Дата опубликования: 6 февраля 2007

ВВЕДЕНИЕ/МЕТОДОЛОГИЯ

-опр.: методология 1.учение о научном методе познания; принципы и способы организации теоретической и практической деятельности.
2. совокупность методов, применяемых в какой-либо науке

Рабочая группа признанных экспертов была собрана определить аудиенцию для рекомендаций, определить пределы рекоммендаций и выявить девять клинических вопросов структурирующих проблемы в диагнозе и лечении.
Данное обоснование было оценено используя унифицированную систему названную "Сила Рекомендационной Систематики" the Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) разработанное редакторами.

Обоснования характеризуются следующей шкалой, на основании качества методологии:

1. Хорошее качество пациент-ориентированного обоснования
2. Ограниченное качество пациент-ориентированного обоснования
3. Другие доказательства включающие единство рекомендация, экстраполяцию из группы иследований и мнений, а также из обсуждений конкретных случаев.

- опр.: экстраполяция 1. метод научного исследования, заключающийся в распространении выводов, полученных из наблюдения над одной частью явления, на другую часть его. (экстраполирование) 2. нахождение по ряду данных значений функции других ее значений, находящихся вне этого ряда

Клинические рекомендации разработаны на лучших известных доказательствах, приведенных в таблицах (столбцами) и объясняемых в следующих специальных рапортах. Они градированны следующем образом:

А. Рекоммендации основанные на последовательных и качественных пациент-ориентированных обоснованиях
В. Рекоммендации основанные на непоследовательных или качественно-ограниченных пациент-ориентированных обоснованиях
C. Рекоммендации основанные на единодушном мнений или на обсуждениях конкретных случаев.

Эти рекомендации были разработаны в соответствии с Academy of Dermatology/American Academy of Dermatology Association ''Administrative Regulations for Evidence-Based Clinical Practice Guidelines''

Область применения

Эти рекоммендации адресованы молодым и взрослым пациентам страдающим акне, а не следствиями болезни, включая шрамы, поствоспалительная эритема, гиперпигментация.
Тема световой и квантовой терапии будет освещена в других рекоммендациях.

-опр.: эритема - ограниченное или распространенное покраснение кожи


Определение

Угри юношеские - это хроническая воспалительная кожная патология, которая определяется как открытые и/или закрытые комедоны (с черными и белыми головками) и воспалительными процессами включая пампулы, пустулы и узелковые утолщение.

- опр.: хроническая - постоянная, затяжная
- опр.: патология - болезненное отклонение от нормы
- Комедоны, или угри, бывают двух типов – открытые и закрытые. Закрытые комедоны выглядят как белые точки или узелки, имеют белую «головку». Открытые комедоны выглядят как черные точки (нередко их так и называют, иногда также говорят «черные угри»). Комедоны чаще располагаются на лбу и подбородке
- Папулы выглядят как маленькие плотные узелки до 5 мм в диаметре, красные, приподнятые над поверхностью кожи. Множество мелких папул может придавать коже бугристый вид
- Пустулы (гнойнички) – менее плотные высыпания, поскольку они представляют полость, наполненную гноем. Гной затем выходит на поверхность, и может оставлять корочку. В центре пустулы, образующейся в фолликуле, обычно находится волос. Пустулы небольшого размера (до 5 мм) и обычно не оставляют рубцов
- Узлы – более крупные (больше 5 мм) и глубокие плотные элементы. Нередко они болезненны. Гнойный распад узлов приводит к образованию кисты. На месте узлов остаются рубцы

Основные разделы

Спецкомиссия определила клинические основания при лечении акне:

1. Степень и классификация
2. Роль микробиологии и эндокринной исследований
3. Эффективность и безопасность различных лечений местными препаратами
4. Эффективность и безопасность системных бактерицидными средств
5. Эффективность и безопасность гормональных средств
6. Эффективность и безопасность изотретиноина
7. Эффективность и безопасность смешаной тепрапией
8. Эффективность и безопасность дополнительная/альтернативная терапия и диета
9. Эффективность и безопасность диет

опр.: ИЗОТРЕТИНОИН - Препарат для лечения угревой сыпи. Способствует нормализации терминальной дифференциации клеток, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, образование детрита и облегчает его эвакуацию. За счет этого снижается выработка кожного сала, облегчается его выделение, нормализуется состав, снижается воспалительная реакция вокруг желез. При наружном и системном применении оказывает антисеборейное, себостатическое, противовоспалительное, керато- и иммуномодулирующее действие; усиливает процессы регенерации в коже

[CMG]

1. Степень и классификация



Рекоммендации: Степень и классификация
Характер рекоммендаций - В
Уровень доказанности - 2
Ссылка на литературу -2-5,7,11


Рекоммендации.

Клинический врач может найти полезным определиться со степенью и масштабом (охватить масштаб и тип акне, а также тяжесть протекания болезни)акне, в целях полноценного терепевтического заключения и оценить реакцию на лечение.

опр.: терапия - раздел медицины, занимающийся лечением внутренних болезней консервативными, не хирургическими методами и их профилактикой

Обсуждение.
В начале лечения полезным является определиться с серьезностью заболеваия и стратегией лечения акне, подобрать соответствующие терапевтические препараты и соответственно оценить реакцию на лечение (2,3).
Существует несколько систем по оценке акне; самые распространенные телесные повреждения пределяются совмещая определенные виды глобальной степени тяжести (легкое, среднее, тяжелое) это определяет разряд числа,размеров и распространения повреждения кожи. Однако, нет одной или лучшей системы определения степени и класификации акне.


2. Роль микробиологии и эндокринной исследований


Рекоммендации: Мик. и энд.исследований
Характер рекоммендаций - В
Уровень доказанности - 2
Ссылка на литературу - 16-9


Рекоммендации.

Стандартные микробиологические тесты не необходимость в оценке и лечении пациентов с акне.
Однако при определенной степени поражения фолликул микробиологическое тестирование будет полезно.

Обсуждение.

Общепринятый бактерии связанные с акне - это Propionibacterium acnes (P acnes),
Системное эндокринологическое обследование (например на андрогенный гормон - мужской половой гормон ) необязательно основное обследование для больных акне. Лабораторное исследование показаны больным акне с дополнительными признаками указывающими на связь с высоким уровнем гармонов. Для молодого поколения это может выражаться резким запахом, усиленным ростом подмышечных или лобковых волос (опр.: лобок - возвышение в нижней части живота над сращением передних костей таза.), клиторомегалия (увеличением размеров клитора). Взрослые женщины с симптомами гиперандрогенизма могут испытыать стойкое или позднее акне; также здесь: редкие менструации, волосатость, мужская или женская облысение, бесплодие, ожирение.

опр.: андрология - раздел урологии, изучающий болезни мужских мочеполовых органов



3. Эффективность и безопасность различных лечений местными препаратами



Рекоммендации

- местное лечение - это стандартное лечение пациентов страдающих акне;
- местные ретиноиды - важная составляющая в лечении акне;
- пероксид бензоила и комбинации с эритромицином (антибиотик) или клиндамицином - эффективное лечение акне;
- местное лечение (например эритромицином и клиндамицином ) - это эффективное лечение акне. Однако, использование только этих препаратов
может привести к устойчивости биологическому (бактериальному) разложению у пациента;
- салициловая кислота - современное эффективное средство в лечении акне;
- азелаиновая кислота показала эффективное действие в клинических испытаниях , но ее клиническое (лечебное) использование, совмещенное с другими веществами, минимизировало ее эффективность ;
- данные из научных исследований, находящихся на рецензировании, следующих веществ: сера, резорцин, альбуцид натрий, хлорид алюминия, цинк - ограничены
- применение нескольких местных препаратов, направленных на различные аспекты патогенеза акне может быть полезно. Однако, на необходимость такого использования может показать только заключение специалиста и их одновременное использование должно быть безопасным и возможным.

- опр.: патогенез - учение об общих закономерностях развития и исхода болезней; механизм развития конкретной болезни, патологического процесса или состояния
- опр.: резорцин - органическое соединение класса фенолов; твердый бесцветный кристаллический продукт; получают синтетически; применяется как лекарственное средство при кожных и желудочно-кишечных заболеваниях, как реагент в аналитической химии, в производстве полимеров, красителей и др.


Обсуждение
Местные ретиноиды

Эффективность местных ретиноидов в лечении акне хорошо известна (25-41). Эти вещества уменьшают закупорку фолликул и таким образом эффективны при комедоном и воспалительном акне

- если на коже располагаются только угри-комедоны, то состояние называют acne comedonica. Скопление секрета сальных желез и его давление на закупоренную воронку фолликула приводит к образованию кистозной полости диаметром от 0,1 до 3 мм в нижней части воронки волосяного фолликула и появлению клинических признаков болезни в виде закрытых комедонов. Характерным признаком закрытых комедонов является образование узелков под поверхностью кожи. Закрытые комедоны не имеют свободного сообщения с поверхностью кожи, воспалительные процессы не выражены, однако созданы благоприятные бескислородные условия для развития бактерий, а именно для размножения P. acnes. Поэтому закрытые комедоны называют «бомбой с часовым механизмом».
Открытые комедоны – Вследствие постоянного накопления секрета сальной железы и корнеоцитов в устье фолликулы происходит атрофия сальной железы и расширение устья волосяного фолликула. Образовывается открытый комедон или черно точечный угорь (черная точка). Поскольку секрет сальной железы перенасыщен корнеоцитами он становится густым и не может выводиться на поверхность. Черный цвет той части секрета, которая видна через расширенное устье волосяного фолликула, обусловлен не экзогенным загрязнением или окислением кожного сала, как считалось ранее, а меланином.)
- Воспалительные элементы (прыщи) - покраснения кожи и отек, (относят папулы, пустулы, узлы). Наличие закрытых комедонов, как правило, говорит о будущем воспалении и появлении папул.Крупные воспалительные элементы – узлы и кисты – раньше описывали как индуративную или кистозную формы акне (acne cystica). В настоящее время от таких характеристик отказываются, считая кисты следствием распада узлов

Нет общего мнения о относительной эффективности известных местных ретиноидов (tretinoin, adapalene, tazarotene, изотретиноин). Концентрированное и/или нет (смеси также) использование любого ретиноидов - вещь относительная и вред и то и другое не причинит (33, 35) Изотретиноина - нет в продаже в США в настоящее время.

Пероксид бензоила

Пероксид бензоила - дезинфицирующее средство, с доказанной эффективностью при лечении акне. Он доступен в различных концентрациях и составах;однако существует недостаток - оценка эффективности (сравнение) различных концентраций и смесей недостаточно изучена и доказана. Пероксид бензоила может уменьшить или исключить "прывыкание (сопротивляемость)" P acnes (42-51). Из-за этого факта, пероксид бензоила часто используется при лечении системными (знач. системными - например антибиотики, которые принимаются по инструкции или рецепту, т.е. системе) или местными системами.

-опр.:дезинфекция - обеззараживание, уничтожение болезнетворных микробов при помощи специальных средств
-Кожу и волосяные фолликулы могут населять разные микробы. Это так называемые пропионибактерии: Propionibacterium acnes (P. acnes) и Propionibacterium granulosum, а также кожный стафилококк Staphylococcus epidermidis. Кроме них, на коже и в сальных железах постоянно или временно обнаруживаются другие бактерии, грибы (например, Malassezia – вероятная причина перхоти и себорейного дерматита) и клещи Demodex, которые могут играть роль в развитии розовых угрей. Перечисленные микробы не вызывают болезней кожи у большинства людей. Это представители нормальной микрофлоры кожи. Они связаны с заболеваниями только в тех случаях, когда для этого созданы особые условия – например, закупорка фолликула и чрезмерная активность сальных желез


Местные антибиотики

Ценность местных антибиотиков в лечении акне исследовалось во многих клинических испытаниях. И эритромицин (антибиотик)(52-58) и клиндамицин (59-66) продемонстрировали эффективность и толерантность .
Так как применение антибиотиков может вызвать "привыкание" P acnes, то этот факт может минимизировать их применение.

- опр.: толерантность - полное или частичное отсутствие иммунологической реактивности, т.е. потеря (или снижение) организмом животного или человека способности к выработке антител в ответ на антигенное раздражение; способность организма переносить неблагоприятное воздействие какого-либо вещества или яда;терпимость, снисходительность
- опр.: иммунология - раздел медицины - наука о невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям, о его защитных реакциях


Комбинации: ретиноиды, пероксид бензоила и местные антибиотики

Комбинация местных ретиноидов и местных эритромицина (антибиотик) или клиндамицина более эффективна чем применение любого препарата отдельно (67-71) . Комбинация эритромицина (антибиотик) или клиндамицина с пероксидом бензоила уменьшает или убирает бактериологическое сопротивление и увеличивает эффективность. Комбинации более эффективны нежели использование каждого отдельного компонента в отдельности (72-75).

Салициловая кислота

Салициловая кислота используется много лет в лечении акне, хотя существует только несколько хорошо проведенных испытаний, говорящих о ее безопасности и эффективности. Ее противоугревые свойства считаются менее эффективными чем у местных ретиноидов. Она часто используется если у пациента есть раздражение от использование местных ретиноидов ( 76 ).

- Основной побочный эффект салициловой кислоты - раздражение кожи, но он отмечается редко. Чаще встречается сухость кожи от салицилового спирта. Вообще, применять препараты салициловой кислоты вместе со спиртовыми лосьонами, отшелушивающими составами на основе других кислот, скрабами не рекомендуется - все это приводит к высушиванию и сильному раздражению кожи. Нельзя использовать препараты салициловой кислоты вместе с бензоил-пероксидом и местными ретиноидами. Однако их можно применить вместо бензоил-пероксида при раздражении, контактном дерматите и аллергических реакциях на этот препарат


Другие местнодействующие средства

- Доказано что азелаиновая кислота обладает противоугревой и антибактериальными свойствами (77-79).
- Хотя сера и резорцин используется много лет в лечении акне, их доказательства, в проходящих рецензирование исследованиях, имеют недостатки (80).
- Хлорид алюминия обладает антибактериальной активностью и т.о. исследовалось при лечении акне. Из двух исследований находящихся на рецензировании, одно обусловлено (81) , а другое нет (82).
- Местное применение одного лишь цинка - неэффективно (83-85).
- Существует одно обстоятельство которое указывает на эффективность применения сульфацетамид натрия (86-88).

[CMG]

4. Эффективность и безопасность системных бактерицидными средств

Рекоммендации: системные антибиотики
Характер рекоммендаций - Уровень доказанности - Ссылка на литературу
- тетрациклин - A - 1 - 90, 91, 95, 121
- макролиды - A - 1 - 102, 108, 111, 115
- триметоприм-сульфаметоксазол - A - 1 - 117

макролиды - антибиотики, продуцируемые актиномицетами; обладают широким спектром действия

Рекоммендации

- системные антибиотики - стандартное лечение при среднем и тяжелом акне и при формах воспалительного акне тяжело поддающемуся лечению
- доксициклин (антибиотик) и minocycline более эффективны чем тетрациклин и есть подтверждение что minocycline превосходит доксициклин в борьбе с P acnes
- хотя эритромицин (антибиотик) эффективное средство, его использование должно быть ограничено тем кому он противопоказан (беременные женщины, детям младше 8 лет т.к. есть вероятность повреждения скелета и зубов ) . Развитие бактериального сопротивления ("привыкания") также наблюдается в течении эритромициновой терапии.
- триметоприм-сульфаметоксазол и триметоприм отдельно также эффективны, там где другие антибиотики не могут быть использованы
- развитие бактериального сопротивления ("привыкания") при применении антибиотиков - большая проблема
- случаи значительного вреда при применении антибиотиков маловероятны. Однако, при применении системных антибиотиков знание о возможных последствиях весьма важны

Обсуждение

Системные антибиотики широко распространены уже много лет в лечении акне. Существует доказательство о эффективности тетрациклина, доксициклина, миноциклин, эритромицина, триметоприм-сульфаметоксазола, триметоприма, азитромицина (89-120). Исследований нет о использовании ампициллина, миноциклина и цефалексина. Однако, лубой антибиотик который может уменьшить численность P acnes в организме и препятствовать образованию воспалительного акне может быть эффективен. Эта проблема экспертного совета который должен определить что эффективнее миноциклин и доксициклин, чем тетрациклин (101, 105).
Главная проблема эффективности антибиотической терапии акне - это бактериальное сопротивление ("привыкание") (18, 121). Серьезность этой проблемы растет. Поэтому данная проблема является проблемой определенной экспертной группы, пациенты которой имеют менее тяжелое акне, не лечились оральными антибиотиками и продолжительность лечения определена. Бактериальное сопротивление ("привыкание") наблюдается со всеми антибиотиками, но более ожидаемо это с эритромицином.
Использование оральных антибиотиков в лечении акне может привести к побочным неблагоприятным последствиям. Влагалищный кандидамикоз может усложнить использование всех оральных антибиотиков (102,103,107,108). Доксициклин может повысить светочуствительность. Миноциклин может являтся причиной нарушения пигментации кожи, слизистой оболочки и зубов у пациентов проходящих продолжительную терапию и/или принимающих высокие дозы медикаментов. Пигментация наблюдается чаще в рубцах от акне, на верхних слоях кожи и на слизистых оболочках. Аутоиммунный гепатит, систематический туберкулез кожи, эритематоз-подобный синдром и реакции отторжения сыворотки происходят реже при миноциклине (102,107).

5. Эффективность и безопасность гормональных средств

Основные разделы

- эстроген-содержащие оральные контрацептивы (контрацептивы - противозачаточные средства) могут быть полезны при лечении акне для некоторых женщин
- оральные антиэстрогены, такие как spironolactone и cyproterone acetate может быть полезны при лечении акне. flutamide может быть эффективным в лечении, но его применение ограничивается токсичным влиянием на печень. Нет обоснований по использованию finasteride.
- существуют только ограниченная информация по эффективному применению орального corticosteroids при лечении акне. Существует общее мнение экспертов, что оральная адренокортикостероидная терапия временно является хорошим средством для пациентов с тяжелом воспалительным акне
- для пациентов у которых анализы и исследования показали надпочечный гиперандрогенизм, малые дозы oral corticosteroids могут быть полезны в лечении акне.

- опр.: эстрогены - Вещества, обладающие действием женских половых гормонов и близкие к ним по хим. природе


Обсуждение
Оральные контрацептивы

Существуют клинические исследования эстрогенсодержащих контрацептивов при лечении акне (122-125). В настоящее время они одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (агентство Министерства здравоохранения и социальных услуг США - систематически обновляет перечень требований к качеству тех или иных продуктов) для лечения акне, содержат norgestimate with ethinyl estradiol (Ortho
Tri-cyclen; Ortho-MacNeil Pharmaceutical, Inc,Raritan, NJ) и norethindrone acetate with ethinyl estradiol (Estrostep; Warner Chilcott, Rockaway,
NJ) ( 122-128 ). Существует хорошее обоснование и общее мнение что другие оральные эстрогенсодержащие контрацептивы по эффективности одинаковы (129,130). Эффективность при акне других эстрогенсодержащих контрацептивов ( transdermal patches, vaginal rings ) еще не исследовались.

Spironolactone

Spironolactone - это антиандроген который блокирует рецепторы андрогена при высоких дозах (131). Дозы от 50 до 200 мг показали себя эффективными при акне. Spironolactone может привести к гиперкалиемии, особенно когда прописаны высокие дозы, или когда существует сердечная или почечная недостаточность. Обычно это приводит к нарушению менструации (132,133).

Cyproterone acetate

Cyproterone acetate (соль уксусной кислоты, ацетат) совмещенный с этинилэстрадиол (в форме орального контрацептива) обнаруживает эффективность в лечении акне у женщин (134-136). Высокие дозы оказалось более эффективны нежели низкие. Cyproterone/estrogen-содержащие оральные контрацептивы
не приняты на лечении в США.

Flutamide

Flutamide, нестероидные антиандрогены одобрены при лечении простатической гипертрофии или рака и гирсутизма (волосатость) и имеют определенную эффективность в лечении акне, но их употребление ограничено т.к. есть риск почечной недостаточности.

Другие антиандрогены

Finasteride и другие соединения с возможным антиандрогенным эффектом (cimetidine and ketoconazole) не получили подтверждение при лечении акне.

Oral corticosteroids

Oral corticosteroids могут иметь два вида активности в лечении акне. Исследование показало что низкие дозы corticosteroids подавляют активность адреналина у пациентов кто имеет высокий уровень адреналина (137). Мнение экспертов свелось к тому что небольшие курсы больших доз оральных corticosteroids могут быть полезными у пациентов с выраженными воспалительными процессами.

6. Эффективность и безопасность изотретиноина

Рекоммендации: изотретиноин
Характер рекоммендаций - A
Уровень доказанности - 1
Ссылка на литературу - 141, 148, 150-153, 155, 159, 161

Рекоммендации

- оральная изотретиноин оправдан для лечения тяжелой, трудноподдающейся лечению формы узлового акне
- единодушным мнением всей рабочей группы стал тот факт, что оральная изотретиноин также является полезной при лечении меньшей степени акне, тяжело поддающихся лечению или для лечения акне которое ведет к рубцам или психологическим травмам
- оральная изотретиноин - это сильный тератоген. Из-за его тератогенности и большой возможности вызвать у пациента неблагоприятные последствия, эти препараты должны быть прописаны теми терапевтами знания которых основано на глубоком медицинском подходе/образом с практическим маниторингом соответствующих пациэнтов
- Женщины и беременные женщины должны лечится только оральная изотретиноин, если они участвуют в программе предупреждение и развитие беременности (iPLEDGE, см. ниже )
- нервное настроение, депрессия, способность к формированию и восприятию идей о самоубийстве и самоубийства прослеживались в докладах о результатах лечения пациентов этими препаратами

Обсуждение
Указания

Доказанными указания по использованию орального изотретиноина остается для узелкового акне, тяжело поддающегося лечению, с тех пор когда этот метод был утвержден 20 лет назад.Однако, мнение рабочей группы является таким что этот метод можно прописать для всех случаев акне, которые либо тяжело поддаются лечению, либо случаи ведущие к обширным физическим изменениям (рубцы), либо психологическим нагрузкам.

Дозировка

Одобреная доза составляет от 0,5 до 2 мг/кг/день. Курс приема составляет обычно более 20 недель (138-158). Всасывание препарата больше если препарат принимается с едой. Рабочая группа полагает что первоначальная доза в 0,5 может быть уменьшена с самого начала курса. В качестве альтернативы, меньшие дозы могут приниматься больший период времени, с общим совокупной дозой 120-150 мг/кг (138). Для пациентов кто имеет тяжелое воспалительное акне, даже большее первоначальное понижении дозы может понадобится. В большинстве тяжелых случаев, заключение о предварительном лечении оральными изотретиноинами может быть существенным.

Побочные явления

Изотретиноин, производная витамина А, взаимодействует со многими биологическими системами тела и нередко является причиной неблагоприятных результатов. Симптомы похожи на симптомы при гипервитаминозе А. Сюда входят такие побочный эффекты как кандидоз (поражение кожи и слизистой оболочки), затронуты musculoskeletal (опорно-двигательный аппарат), глазная система, головная боль, центральная нервная система. Большинство побочных явлений имеют временный характер и проходят после прекращения приема препарата (139,141,143-145,149,152-158).
В то время как гиперостоз, раннее эпифизарное завершение и деминерализация костей наблюдалось при продолжительном приеме высоких доз ретинойдов, при обычном курсе лечения акне эти явления не наблюдались. Поэтому общим мнением рабочей группы стало что диагностирование этих проблем не требуется. Лабораторные исследования в течении этой терапии должны включать анализы на триглицерид, холестерин, трансаминаза (фермент), клинический анализ крови (153,155,157,159).
Изменения в настроении, суицидное настроение и самоубийство наблюдались в отдельных случаях у пациентов принимающих изотретиноин. В то время как все эти последствия наблюдаются, наследственная связь как причина акне неустановлена. Тем не менее, были случаи когда прекращения приема изотретиноина являлось причиной улудшения настроения, а последующее возвращение к приему изотретиноина опять сказывалось на настроение пациентов. Упомянутые симптомы вполне схожи как у молодых людей так и у взрослых, которые принимали схожие дозы. Результатом лечение тяжелой формы акне изотретиноином часто являелось улудшение настроения. Существует эпидемиологическое обоснование что такие случаи происходят меньше при лечении изотретиноином чем при возрастном изменении. Также есть обоснование что при лечении изотретиноином риск депрессивного состояния небольше чем при лечении консервативными методами. Тем не менее пациентов надо осведомить о такой возможности и лечащий врачи должны руководить и вести лечение незабывая психологическую сторону.
Некоторые пациенты проходят через рецидив акне после первого курса лечения изотретиноином. Рецидив наблюдается среди молодых пациентов нежели среди пациентов принимающих малые дозы препаратов ( 147-149,151,166,167 ).

опр.: рецидив - возврат болезни после кажущегося её прекращения


iPLEDGE (дословно- давать торжественное обещание )

Из-за тератогенного эффекта изотретиноина на (утробный) плод, Управление по контролю за продуктами и лекарствами (США) и производители приняли новую программу риска для изотретиноина (154,155). Фармацевты, аптеки. пациенты, все продавцы и производители в США должны регистрироваться и выполнять условия программы iPLEDGE. Эта программа требует обязательную регистрацию всех пациентов принимающих эти препараты.
Детальную информацию по этой теме можно найти на сайте : www.ipledgeprogram.com

7. Эффективность и безопасность смешанной тепрапией

Рекоммендации: смешанная терапия
Характер рекоммендаций - Уровень доказанности - Ссылка на литературу
- Intralesional стероиды - C - 3 - 168, 169
- Химический пилинг - C - 3 - 170-172
- Comedo removal - C - 3 - 173

Рекоммендации

- Intralesional адренокортикостероидные инъекции эффективны в лечении индивидуального узелкового акне
- Существует определенные доказательства относящиеся к действенности гликолевого и салицилового пилинга

Обсуждение
Intralesional стероиды

По мнению экспертов, эффект лечения Intralesional инъекциями адренокортикостероидами хорошо изучен и признан для большого числа воспалительных поражений. Было обнаружено, что пациенты получающие Intralesional стеройды для лечения кистового акне наблюдали улучшения (168). Может происходить системная абсорбция стероидов. В одном случае наблюдалось адреналинавое подавление (169). Инъекции Intralesional стеройдов может граничеть с локальной атрофией . Уменьшение концентрации и/или объема стероидов может минимизировать риск таких осложнений.

- опр.: абсорбция- поглощение вещества из раствора или смеси газов твердым телом или жидкостью; в отличие от адсорбции происходит во всем объеме поглотителя (абсорбента))
- опр.: атрофией- уменьшение какого-л. органа, потеря им жизнеспособности


Химический пилинг

Оба, как и гликолевый так и салициловый пилинг используется в лечении акне. Существует очень мало клинических испытаний (обоснований) говорящих, опубликованных в рецензированной литературе, в поддержку действенности лечения пилингом (170-172).
Дальнейшии исследования применения пилинга в лечении акне необходимо проводить с целью определения лучших инструкций по применению пилинга.

Удаление комедонов

Существует определенные обоснования опубликованные в рецензированной литературе по поводу эффективности удаления комедонов при лечении акне, несмотря на их продолжительное клиническое использование (до устойчевых результатов) (173). Это, однако, мнение рабочей группы, что удаление комедонов может быть полезно при лечении "комедоно-сопротивляемого" типа акне другим терапиям.
Также, т.к. это не может повлиять на клинический курс болезни, это может улучшить внешность пациента, которая позитивно повлияет на процесс выздоровления.

8. Эффективность и безопасность дополнительная/альтернативная терапия и диета

Рекоммендации: смешаная терапия
Характер рекоммендаций - Уровень доказанности - Ссылка на литературу
- травяные средства - В - 2 -174-176
- психологический подходы - C - 3 - 177
- гипноз/биологическая обратная связь - В - 2 - 178

Рекоммендации

Травяные и альтернативные терапии используются при лечении акне. Хотя эти продукты являются сильно толерантными (опр.:снисходительный, терпимый), существует очень ограниченная информация относящиеся к эффективности и безопасности этих препаратов.

Обсуждение

Единственное клиническое испытание показало эффективность масла чайного дерева (местного агента) в лечении акне, хотя начало действия агента слабее чем у других местных препаратов (174). Другие травяные препараты, такие как местные и оральные аюрведические соединения, были отмечены как представляющие определенную ценность при лечении акне (175,176).

Психологический подходы/гипноз/биологическая обратная связь

Психологические эффекты акне может быть глубоким и единогласным решением экспертной группы стало, что эффективное лечение акне улучшит эмоцианальное вид/состояние пациента. Существует слабое доказательство возможной пользы избавления от биологическая обратной связи и когнитивного структурирования.

- опр.: когнитивная психология (лат. cognitio - знание, познание) Направление в психологии. Согласно когнитивной теории личности Дж. Келли, каждый человек воспринимает внешний мир, других людей и себя сквозь призму созданной им познавательной системы - "персональных конструктов". Важную роль играет введенное Л. Фестингером понятие "когнитивный диссонанс" - расхождение имеющегося у субъекта опыта с восприятием актуальной ситуации. Систематические исследования в области экспериментальной психологии познавательных процессов: восприятия, внимания, памяти, мышления, воображения и т. д.

9. Эффективность и безопасность диет

Рекоммендации: Эффективность и безопасность диет
Характер рекоммендаций - В
Уровень доказанности - 2
Ссылка на литературу - 179, 180

Рекоммендации

Диета (или определенная еда, или класс еды) не продемонстрировал пользу в лечении акне.

Обсуждение

Существует несколько клинических исследований опубликованных в рецензированной литературе, которые относятся к эффективности диеты, или потреблении определенной еды, или группы еды в деле лечения акне.Были проведены исследования нацеленные на выявление определенной еды ухудшающей акне (179,180). Эти исследования провалились - исследования не поддержали связь между потреблением сахара или шоколада и акне.Таким образом, нет доказательств в роли диеты при лечении акне.

[CMG]

Перевод с http://www.skincarephysicians.com/acnenet

Часто задаваемые вопросы о акне

Акне - это очень распространенная болезнь. Люди у которых есть тенденция к ней имеют общие вопросы о акне и эффективном лечении.Это положение адресовано тем для кого важны основные понятия и принципы лечения акне.Пожалуйста, помните что ваш дермотолог всегда лучший источник специфической, интересующей вас информации.

1. В чем причина акне?

Причина акне связана с изменениями в молодом организме с ходом его становления от детства до пубертатности (период полового созревания). Гормоны которые приводят к физическому созреванию организма, также являются причиной повышенной работе сальных желез, выделяющих кожное сало. У мужчин таковыми являются андрогены (мужские половые гормоны), они есть и у женщин, но в большом количестве только у мужчин.
Сальные железы располагаются вместе с волосяным стволом, в узле называемом сальный фолликул. В течении периода полового созревания кожа покрывается кожным салом значительней быстрее. Также у людей страдающих акне кожа покрывается кожным салом быстрее, чем у людей без акне. Когда поры забиваются от чрезмерного количества кожного сала, протоки фолликул кожи закупориваются. В то время когда протоки забиты, сальные железы непереставая работуют и вырабатывают кожное сало. От непрерывного процесса забитые фолликулы вздуваются, невыводя кожное сало наружу на поверхность кожи.
Вдобавок, обыкновенная кожная бактерия, наз-мая P. acnes, начинает ускоренно размножаться в закупоренной волосяной фолликуле. При этом процессе, эти бактерии производят раздражающие субстанции, что может спровоцировать воспаление.Иногда стенки фолликулы разрываются, распространяя воспаление окружающей коже. Это и есть процесс поражения акне кожи, от черных точек до прищиков и узловых прищей.

2. Я умываю лицо несколько раз в день. Почему же акне все равно проявляется?

Многие люди полагают что причиной акне является грязная кожа. Правда в том, что только умывание не приведет вас к уменьшению или же предотвращению появления акне. Умывание, однако, помогает убрать излишнее кожное сало и мертвые клетки. Много людей используют различные средства для очищения кожи, включая спиртосодержащие средства и сильно очищающие средства (скарбы), однако раздражение может привести к ухудшению акне. Умывание два раза в день водой с нежным мылом, обычно, все что требуется.Однако,в действительности причиной появления акне является разнообразность биологических факторов, которые нельзя избежать только лишь умываясь.Для этой цели вам необходимо использовать соответствующее лечение (а не очищение).


3. Влияет ли стресс на акне?

Стресс обычно винят, как причину развития акне.
Стресс несет много психологических эффектов на организм, включая изменение в гормонах , что теоретически может привести к акне.В некоторых случаях развитие акне может привести к стрессу и никак не наоборот.Если процесс лечения акне проходит эффективно, стресс не будет иметь большое влияние для большинства людей.

4. В юносте у меня никогда не было акне.Почему будучи взрослым, сформировавшимся человеком у меня появилось акне?

Обычно, акне начинается в период полового созревания и заканчивается после 20. В некоторых случаях, акне может перейти в период состояния зрелости организма.В таких случаях типы акне включает тяжелую форму, которая затрагивает как лицо, так и тело (парни чаще страдают от него чем девушки), у девушек акне связано с менструальным циклом.В определенных случаях акне не проявляется до состояние зрелости организма. Это акне присуще больше девушкам нежели парням.
Существует несколько причин по этому поводу. Как только девушка повзрослела, система изменений в гормоналном балансе
может всецело изменится, влияя на сальные железы, что приводит к акне. Киста яичника и беремменность может также привести к гормональным изменениям, которые ведут к акне.
У некоторых женщин развивается акне когда они прекращают принимать таблетки по контролю за беременностью, которые контролировали акне. Иногда молодые женщины наносят косметику которая не антикомедоновая это является благоприятной средой для образования комедонов, что ведет к акне.

5. Какую роль диета играет при акне?

Еда не является причиной акне. Следуя строгой диете, не даст, не приведет вас к чистой коже. Если некоторые люди чуствуют что определенная еда приводит к ухудшению акне, особенно шоколад, кола, арахис, моллюск и некоторые жирные продукты, надо понимать что нет научного доказательства говорящего о связи акне и еды. Избегайте любую пищу которая ухудшает (если вы полагаете об этом - which seem to ) акне или вцелом ваше здоровье. Необходимо соблюдать сбалансированный рацион. Диета не должна играет роль,на самом деле (shouldn't really matter if) , если лечение акне подобрано правильно.

6. Солнце и акне.

Многие пациенты полагают что солнце улудшает акне и поэтому проводят много время на солнце. Не существует доказаного эффекта солнца на акне. К тому же, ультрофиолет увеличивает риск рака кожи и преждевременного старения ее. Это, таким образом, нерекоммендуемая стратегия лечения акне, особенно , если учесть, что есть много действенных способов лечения акне. Более того, многие препараты для лечения акне усиливают светочуствительность кожи.

7. Какой существует самый лучший путь лечения акне?

Каждый человек страдающий Акне должен лечиться индивидуально.Если у вас нет хорошего результата от лечения препаратами, которые вы испробывали подумайте о визите к дерматологу. Ваш дерматолог решит какое лечение для вас будет оптимальным. Получить большую инормацию о типах лечения акне и основах лечений можно на Acne Treatments http://www.skincarephysicians.com/acnenet/treatment.html, в главном разделе AcneNet.

8.Какой тип косметики и очищающих средств пациент с акне может использовать?

Ищите косметику и туалетные принадлежности с надписью "noncomedogenic" ( (противо)некомедонный ). Эти продукты специально разработаны чтобы не приводить к акне.
Некоторые акне-препараты могут давать раздражение и выраженную сухость кожи, особенно в начале лечения; некоторые косметические и очищающие средства могут усугубить этот процесс. Выбор косметического и очищающего средства должен быть сделан вашим дерматологом или же фармацевтом.
Тяжелая, грубокая косметика должна быть исключена. Большинству пациентов с акне необходимо выбирать порошковые пудры и тени, т.к. они менее раздражающие , чем на крем-основе и некомедонные.Техника камуфлирования может применяться с успехом, если используется мягкая, незакупоривающая косметика на участки с акне, дабы затонировать кожу.

9. Вредно ли выдавливание?

ДА. В общем случае, любой пораженный участок кожи не трогайте и не давите. Особенно воспалительное акне НЕЛЬЗЯ давить ( элементы воспалительного акне ). В процессе выдавливания зараженные элементы кожи попадают еще глубже в кожу, вызывая дополнительные воспалительные процессы и увеливая возможность появления ШРАМА.

10. Что можно сделать со шрамами после акне.Как их убрать?

Шрамов можно избежать вылечив акне. Это самый лучший путь!
Дерматологи используют различные способы чтобы улучшить шрамы после акне.Лечение должно быть индивидуализированно для каждого пациента.Некоторые пациенты могут использрвать таблетки; дермабразия (удаление эпидермиса и сосочкового слоя дермы соскабливанием) или лазернаяя шлифовка подойдет остальным. ВАЖНО, чтобы акне было под контролем, ДО того как будете лечить шрамы.

11. Как долго я должен лечиться чтобы увидеть первые результаты?

Время зависит от лечение которым вы пользуетесь, но в большинстве случаев эффект будет после нескольких недель или даже месяцев, НО НИКАК НЕ ДНЕЙ. Большинство дерматологов рекоммендуют медикаменты или комбинацию медикаментов ежедневно на 4 - 8 НЕДЕЛЬ, перед тем как можно будет поменять лечение. ВАЖНО, чтобы пациент был осведомлен о временных рамках, чтобы не было разочарования и прекращения лечения (процедур).
Наоборот, если вы не видите изменений каких бы то ни было, вы можете поговорить об этом со своим дерматологом.

12. Могу ли я использовать мои медикаменты более чаще, чем прописано, дабы увеличить скорость очищения от акне?

Не всегда применяйте медикаменты так как прописал дерматолог. Используйте местные медикаменты более чаще чем прописано, это может помочь предупредить воспаленность кожи более лучше, красноту и забитость фалликул (главный источник акне).Если оральные медикаменты принимать чаще чем прописано, обычно это не приведет к положительному результату, но есть большая вероятность побочных результатов.

13.Вроде мои местные препараты работают только на лечение существующих, но у меня постоянно появляются новые. Что мне делать?

Местные препараты разработаны для работы на всех участках кожи подвержанных акне, не для какого-либо индивидуального или особенного воспаления. Частично они рассчитаны на предупреждение акне, а не только для существующих поражений. Пациентам обычно советуют лечить все области/наносить крем везде (лоб.подбородок,щеки и нос)

15. Имеет ли значение в какое время я применяю препараты?

Посоветуйтесь со своим дерматологом или фармацевтом.Если вы принимали одну дозу антибиотиков в день, вы можете принимать ее утром, днем или вечером, но вы должны принимать их один раз в день - т.е. в соответствии с назначенным лечением. Оральные медикаменты, прописанные два или три раза в день должны быть распределены в течении всего дня.Некоторые антибиотики должны приниматься на голодный или почти голодный желудок.Для оптимального положительного результата с местными препаратами, вы должны строго соблюдать рекоммендаци вашего дерматолога. Для примера: если прописано применять пероксид бензоила утром и местные ретиноиды на ночь, то важно строго соблюдать эти рекоммендации. Например, если оба применять на ночь то можно уменьшить эффективность лечения из-за химической реакции которая занижает эффективность.

16. У меня проблема с запоминанием применения оральных препаратов.Какой хороший способ запоминать?Что я должен делать, если я пропустил прием?

Это общая проблема для всех.Многие планируют прием всех медикаментов с ежедневными делами, такими как утреннее умывание, чистка зубов или нанесение косметики.Также помогает привычка держать свои медикаменты рядом с теми местами где проводится сопутствующие манипуляции.
В большинстве случаев, если вы пропустите день приема препарата, не принимайте двойную дозу в следующий раз;наоборот, вернитесь к своему ежедневному распорядку как можно быстрее, но есть немного и другие инструкции для оральных медикаментов. Необходимо спросить о них у дерматолога или фармацевта и проконсультироваться о том что делать если пропущен момент приема лекарства.

[CMG]

ИСТОЧНИК :  СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНСКОЙ КОСМЕТИКЕ
© Издательство «Медицина» Москва 1975

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ:  д. м. н. Н. В. АРХАНГЕЛЬСКАЯ, к. м. н. А. Ф. АХАБАДЗЕ,
к. м. н. А.. Т. ГРУЗДЕВА, д. м. н. А. С. ГУСАРОВА,
Н. А. ЖУКОВ, к. м. н. 3. Я. ЗАЛЕМ, к. м. н.
И. А КОЗИН, д. м. н. Н. Б. КОРОЛЕВА, Ф. И. МАДАЕВА,
Н С. ОРЛОВА, Л. М. РОЗЕНТУЛ, к. м. н. Е. И. РЫЖКОВА,
В. В. РУБИНА, Н. С. РУДЕНКО, к. м. н.
К. Ф. СИБИЛЕВА, к. м. н. 3. И. СИДОРКИНА,
Л. К. СЛЕПКОВА, Ф. Д. СМИРНОВА,
Р. Л. ТЕР-МИКАЭЛЯН. к. м. и. Н. В. УЖВИЕВА,
к. м н. И. И. ФРИШБЕРГ, д. м. н.
А. П. ХРУНОВА, В. М. ЭЗРОХИН.

РЕФЕРАТ. В справочнике изложены различные методы консервативного и оперативного лечения в косметологии, разработанные в
Московском НИИ косметологии и других учреждениях.Описаны заболевания и косметические недостатки, наиболее часто встречающиеся в косметологической практике, причины их возникновения, методы лечения и профилактики. Достаточно полно представлен раздел косметической хирургии, в котором описаны последние достижения хирургов — косметологов, представлены схемы операций при наиболее часто встречающихся деформациях лица, деформациях и дефектах тела.Кратко рассмотрены основные механизмы действия косметических средств и их применение.
Описаны косметические процедуры при лечении заболеваний и косметических недостатков: себореи, угрей, гиперпигментации и др.
Справочник рассчитан на врачей-косметологов, челюстно-лицевых хирургов, дерматологов, физиотерапевтов косметологических учреждений.
КОММЕНТАРИИ CMG : Раньше тоже лечили акне и медицина тоже считалась доказательная. Судит и решает каждый сам.

 Чать 1.

 УГРЕВАЯ СЫПЬ  (acne vulgaris). Этиология и патогенез различны. Большое значение имеют функциональное состояние нервной системы и режим питания, нарушение обменных процессов в организме, хронические инфекции, а также различные гормональные дисфункции, в частности половых желез и гипофизарно-надпочечниковой системы. Стафилококк осложняет течение угревой сыпи. Заболевание в основном наблюдается в юношеском возрасте (acne juvenilis) и совпадает с половым созреванием, протекает длительно, склонно к рецидивам; тяжелые формы осложняются образованием рубцов.Различают несколько клинических форм.
Черные угри (comedon)   образуются вследствие застоя секрета в выводных протоках сальных желез, они имеют вид темно-бурых или черных «пробок» с плотной черной головкой. Локализуются комедоны в области носа, носощечных и носогубных складок, на подбородке, шее, груди, спине.
Белые угри, просянка (milium)  — множественные точечные плотные узелки белого цвета, иногда достигающие размера булавочной головки. Локализуются на лице, реже на туловище. Встречаются в любом возрасте. Нередко сопровождают воспалительные процессы на коже лица. Их удаляют при чистке лица или электрокоагуляцией.
Обыкновенные угри (acne vulgaris).   Эта форма угрей сопровождается усиленным салоотделением. Угревая сыпь полиморфна, наряду с комедонами имеются папулезные и пустулезные угри. Поражается кожа лица, шеи, груди, плечевого пояса и спины.
Абсцедирующие (флегмонозные) угри (acne phlegmonosa).  Проникая в глубь сальной железы, гноеродные микробы вызывают воспаление в более глубоких отделах кожи. На коже появляются багрово-красные болезненные узлы, которые отличаются вялым течением; иногда они самопроизвольно вскрываются, при этом выделяется вязкий кровянисто-гнойный экссудат. Заживление идет с образованием рубцов, нередко келоидных.
Конглобатные (нагроможденные) угри (acne conglobatae)  , встречаются чаще у мужчин. Наряду с папулезными и флегмонозными угрями имеются скопления воспалительных элементов, которые, сливаясь, образуют сплошной массивный инфильтрат. Часть из них сохраняет плотную консистенцию, другие в процессе развития размягчаются, вскрываясь несколькими отверстиями с выделением гнойно-сукровичного экссудата. Рубцы после заживления имеют различный вид: мостикообразные, гипертрофические, келоидные. Среди конглобатных угрей встречаются уплотненные угри. Воспалительные угревые элементы, увеличиваясь в размерах, становятся более плотными, болезненными, приобретают цианотично-багровый цвет, в центре некоторых имеются пустулы. Располагаются преимущественно на боковой поверхности щек, шее, спине и груди. Течение длительное, после выздоровления остаются долго не исчезающие застойные пятна синюшного цвета и нередко рубцы.
Почти все клинические формы угрей сочетаются в различных комбинациях, но могут существовать и раздельно.
Лечение угревой сыпи должно быть комплексным. Больных необходимо подвергать тщательному клиническому обследованию.
Лечение проводят поэтапно. При выраженных воспалительных явлениях назначают антибиотики широкого спектра действия: террамицин, тетрациклин, олететрин по 200 000 ЕД 3 раза в день в течение 8—10 дней. При более длительном применении следует назначать совместно с нистатином (по 500 000 ЕД 3 раза в день); курс лечения до 2 нед. Особую роль играют витамины А и Е. Курс лечения 1 %—2 мес. Более эффективное действие оказывают инъекции этих витаминов в виде препарата «Аевит». На курс назначают 20 инъекций внутримышечно через день. При торпидно протекающих угрях назначают 1—2 курса инъекций стафилококкового антифагина, который вводят внутримышечно по следующей схеме: 1-й день — 0,2 мл, 2-й день — 0,3 мл, 3-й день — 0,4 мл и т. д. до 10-го дня, т. е.прибавляя на каждую инъекцию 0,1 мл, доводят дозу до 1 мл. Если препарат вводят через день, то на каждую инъекцию прибавляют 0,2 мл. Из средств неспецифической терапии применяют аутогемотерапию, ультрафиолетовое облучение, инъекции алоэ. При всех формах угревой сыпи рекомендуют очищенную серу. Назначают ее внутрь и с целью оказания послабляющего действия по 0,5 г на прием.

Rp.: Sulfuris depurati 0,5 D. t. d. N. 50
M. D. S. 3a 30—40 мин до еды в течение месяца

При торпидно протекающих флегмонозных и конглобатных угрях применяют следующий метод: в шприц с кровью больного (3—5—7—9—11—13—15 мл) добавляют 400 000—500 000 ЕД пенициллина и стафилококкового антифагина в возрастающих дозах (0,2—0,4—0,6—0,8—1 —1,2—1,4— 1,6—2); вводят внутримышечно через день, на курс 8—10 инъекций. Перед каждой внутримышечной инъекцией вводят внутривенно 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция. При тяжелой форме угревой сыпи у ряда больных положительное действие оказывают синтетические производные эстрогенов: синэстрол, диэтил-стильбэстрол, димэстрол и гормон желтого тела — прогестерон. Способность половых гормонов проникать через кожу позволяет применять их наружно, в виде кремов. Целесообразно использовать гормональные кремы следующих составов: 1)эмульсионные воски — 5 г, косточковое масло — 5 г, глицерин — 2 г, вода дистиллированная — 84,05 мл, спирт-ректификат 96%—3,5 мл, отдушка — 0,3 г, синэстрол — 0,15 г; 2) эмульсионные воски — 5 г, косточковое масло — 5 г, глицерин — 2 г, вода дистиллированная — 83,5 мл, спирт-ректификат 96% — 4 мл, отдушка — 0,25 г, синэстрол — 0,166 г, прегнин — 0,084 г.
Показания к лечению гормональными кремами: 1) угревая сыпь у практически здоровых лиц, в возрасте от 20 до 35 лет; 2) тяжелая клиническая форма угревой сыпи (абсцедирующие, конглобатные угри) при отсутствии эффекта от проведенной ранее терапии; 3)угревая сыпь у женщин при нарушении овариальной функции. При назначении гормональных кремов женщины должны быть предварительно обследованы гинекологом.
Противопоказания к гормональному лечению: заболевание печени и желудочно-кишечного тракта, мастопатия, гинекологические заболевания, беременность.
Методика применения гормональных масок.  Перед наложением маски кожу лица тщательно протирают обезжиривающим лосьоном. Гормональный крем наносят равномерно на те участки кожи, где имеются угревые высыпания, не захватывая здоровые. Через час крем удаляют сухим ватным тампоном и кожу припудривают тальком. Гормональные маски применяют 1 раз в сутки. Рекомендуемая различная концентрация синэстрола зависит от распространенности патологического процесса. Чем обширнее очаги поражения (лицо, шея), тем меньше его концентрация (0,01%). На небольшие очаги угревой сыпи накладывают крем, содержащий 0,1% и 0,15% синэстрола. Лечение половыми гормонами женщин проводят с учетом функции половых желез и стадии менструального цикла (дни цикла исчисляют от первого дня менструации). Первая фаза продолжается до овуляции, которая обычно бывает в середине цикла. Например, при 28-дневном цикле овуляция наступает на 14—15-й день. В первую фазу менструального цикла, начиная с 6—7-го дня, применяют синэстроловый крем. На курс больные получают 8—12 процедур.
Лечение гормональными кремами проводят курсами (2—3) на протяжении 2—3 мес. после 3—4-дневного перерыва. Во второй фазе цикла применяют комбинированный крем (синэстрол с прегнином 2:1). Лечение прекращают за 3—4 дня до наступления очередной менструации.
Для лечения угревой сыпи у мужчин применяют гормональный крем с содержанием 0,1%, 0,15% синэстрола в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Лечение проводят курсами по 12—15 масок. Для получения необходимого терапевтического эффекта назначают от 2 до 4 курсов с интервалами 10—15 дней. При лечении гормональными кремами могут возникать побочные явления: у женщин меняется срок наступления очередной менструации (преждевременное появление или задержка), у мужчин иногда появляется болезненность в области грудных желез. Эти побочные явления самопроизвольно исчезают при прекращении лечения гормонами. В дальнейшем надо употреблять крем с меньшей концентрацией и с большими интервалами между курсами — до 30 дней.
При лечении угревой сыпи необходимо учитывать и другие патогенетические факторы, которые могут способствовать длительному и упорному течению заболевания (расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта, функции печени и т. п.). Обязательно устранение имеющихся очагов инфекции; хронический тонзиллит, гайморит и т. д. В комплексной терапии  большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить в рационе животные жиры (свинину, баранину), копчености, легкоусваиваемые углеводы (мед, варенье), а также экстрактивные вещества. Пища должна быть богата клетчаткой, витаминами, молочнокислыми продуктами. Большое значение в комплексном лечении больных имеет и наружная терапия. При выраженных воспалительных явлениях рекомендуют протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками, серой, резорцином (2%), салициловой кислотой (2—5%), камфорой (5—10%).

Rp.: Sulfuris p. p.
Streptocidi aa 7,0
Aetheris sulfur. 30,0
Sol. ac. borici 3%
Spiritus salicylici 2% aa 50,0
M. D. S. Наружное Rp.: Resorcini 2,0
Aetheris sulfur. 10,0
Sol. ac. borici 2%
Spiritus aethylici 70% aa 45,0
M. D. S. Наружное Rp.: Laevomycetini 1,0
Aetheris sulfur. 10,0
Sol. ac. borici 2%
Spiritus aethylici 70% aa 45,0
M. D. S. Наружное

Одновременно применяют лечение мазями — синтомициновой эмульсией (5—10%), гелиомициновой мазью (2—3%). Из физиотерапевтических методов назначают электрофорез с различными лекарственными веществами: антифагином, сульфатом цинка, ихтиолом. По мере уменьшения острых воспалительных явлений, целесообразно провести электрокоагуляцию пустулезных элементов. Лечение жидким азотом показано при тяжелых формах угревой сыпи не только на лице, но и в области груди, спины,плеча. Жидкий азот применяют в виде криомассажа или замораживания отдельных элементов, а также нагноившихся атером, гипертрофических и келоидных рубцов. При отсутствии воспалительных явлений больным назначают активное местное лечение в условиях косметического кабинета: чистка лица; рассасывающие маски, лечебный массаж и массаж со снегом угольной кислоты.

При пигментации и атрофических рубцах показаны отшелушивание кожи, дермабразия.


полиморфный -Многообразный, встречающийся в нескольких различных формах.
экссудат - Жидкость, накапливающаяся при воспалениях в тканях и полостях тела вследствие выхода жидкой части, белков и клеток крови из мелких сосудов при воспалении.
инфильтрат   - Скопление в ткани клеточных элементов, крови, лимфы и пр., сопровождающееся местным уплотнением и увеличением объема ткани.
ректифицироваться - Очищаться перегонкой в специальных аппаратах (ректификаторах, ректификационных колоннах).
патология - Болезненное отклонение от нормы.
овуляция - Выход женской половой клетки (яйцеклетки, или ооцита) из яичника в полость тела.
терапия - Раздел медицины, занимающийся лечением внутренних болезней консервативными (во 2 знач.), не хирургическими методами и их профилактикой.
патогенез -патогенетические- 1. Учение об общих закономерностях развития и исхода болезней.
2. Механизм развития конкретной болезни, патологического процесса или состояния.
экстрактивные - экстракт - То, что извлечено из какого-нибудь вещества, вытяжка.
электрофорез - Перемещение заряженных коллоидных частиц, вызываемое действием внешнего электрического поля.
электрокоагуляция - Электрохирургический метод лечебного прижигания тканей раскаленным электродом, основанный на свойстве электрических токов высокой частоты свертывать (коагулировать) белки тканей.
криология - Наука о воздействии холода на физические тела.
 

[maxikm]

Ничего общего с доказательной медициной предыдущий пост не имеет. Это типичная советская медицинская школа 70-х годов. Зачем она нужна в XXI веке мне не понятно.

CMG, если Вы откроете Справочник фельдшера 70-х годов там тоже будет что-то написано об акне. Но вот имеет ли это какую-то ценность сегодня?

[CMG]

поясню слово доказательная в моем тексте: "Раньше тоже лечили акне и медицина тоже считалась доказательная. Судит и решает каждый сам."
Ведь американцы ничего не доказали; я акцент делаю на связь питания и акне и только. Они только гадают и страхую свои мягкие места.
А значит смысл слова другой, похожий на тот который есть и в этом справочнике. Только наши специалисты прямо говорят - В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить в рационе животные жиры (свинину, баранину), копчености, легкоусваиваемые углеводы (мед, варенье), а также экстрактивные вещества. Пища должна быть богата клетчаткой, витаминами, молочнокислыми продуктами. Это просто рекомендации, типа обратите внимание. Они же не говорят - это панацея. Так что доказательной медиц

значение имеет только те документы, под которыми подписались не фельдшеры; и авторы этого справочника совсем непростые люди.
Да я вообще не считаю человека специалистом, пока у него опыта не будет как минимуму лет 7. А врачи, я вообще молчу, лет 15 должны практикой заниматься чтобы от книжек отойти.
Сухо могу добавить, Этот справочник - конкретное пособие к действию. В нем есть упоминание о причастности питания к АКНЕ, а это значит есть основания(предположения или опыт, как угодно).
[b]Напомню, что если переводить дословно американский доклад, то там написано, что доказательство связи акне с пищей ПРОВАЛИЛИСЬ. Это значит, что они не отвергают и не поддерживают мнение людей о связи еды и акне. Посему, придерживаясь Вашей позиции- т.е. основываясь на фактах, Вы должны признать что "в старину" бытовало МНЕНИЕ о конкретной связи еды и акне. Я подчеркиваю МНЕНИЕ. Медицинские работники говорили о таких предположениях и соответственно предупреждались пациенты. Это же руководство к действию для дерматологов. Оно распространялось по всей стране! Это факт.
Кстати антибиотики , системные препараты в нем на первом месте.

[maxikm]

Еще раз повторяю. Этот текст имеет такое же отношение к доказательной медицине, как я к балету.

Откуда взялось на форуме это треклятое слово МНЕНИЕ. Да пусть мнят себе сколько хотят и обращают внимание (кого спрашивается?).

Нет НИКАКИХ доказательств по эффективности аутогемотерапии, стафилококкового антифагина, инъекций алоэ и прочей лабуды при чем либо.

Я не понимаю зачем врач в сегодняшней практике должен использовать какое-то руководство 70-х годов. Ну поднимите тогда записки Чехова и лечите по ним.

[CMG]

меня интересует только питание и акне.
Точно - доказательст нет. Так что Вас попрошу не утверждать что ОНО ЕСТЬ!

Это справедливо будет.

Это только Ваше мнение. Мы друг друга поняли.

[maxikm]

меня интересует только питание и акне.
Точно - доказательст нет. Так что Вас попрошу не утверждать что ОНО ЕСТЬ!

Вы о чем вообще?? Где я такое утверждал.

Это только Ваше мнение. Мы друг друга поняли.

Может вы что-то и поняли. Но я ничегошеньки.

[FunnyEll]

Точно - доказательст нет.

есть доказательства. Точно, жирное питание провоцирует излишнюю жирность на коже - ничего нового (IMG:style_emoticons/default/smile.gif)

[Птах]

есть доказательства.

Какие? (IMG:style_emoticons/default/huh.gif)

Точно, жирное питание провоцирует излишнюю жирность на коже - ничего нового

Если блинами лицо вытерать, то, наверное, кожа будет жирная. Кто-то, вроде, даже пробовал. (IMG:style_emoticons/default/smile.gif)