можно просто Фаня
Группа: Banned
Сообщений: 5045
Регистрация: 6-November 06
Из: мечта
Пользователь №: 2406
Репутация: 188
крем тут "обозван" сливками )) разобраться - разберешься. это по переводчику. основная мысль - понятна.
Консультант, апрель 1999 v39 i4 p1061 (1) Прыщи: обновление на терапевтических выборах. (включает связанную статью относительно вызывающих прыщи болезнетворных микроорганизмов), Марти Джилл Рас; Джейн М. Предоставление-Келс. Резюме: Прыщи валгарис - одно из самых общих кожных заболеваний, типично затрагивающих больше чем 80 % подростков и почти 5 % взрослых в возрасте 25 - 44 лет. Это условие можно рассмотреть успешно с актуальным ретиноидс, бензойл пероксид, азелэйк кислота и актуальные или устные антибиотики. Это условие можно рассмотреть успешно с актуальным ретиноидс, бензойл пероксид, азелэйк кислота и актуальные или устные антибиотики. Однако, эти терапии могут вызванные определенные неблагоприятные эффекты типа фоточувствительности, антибиотического сопротивления, раздражения кожи и желудочнокишечной нетерпимости. Альтернативные терапии включают терапию антиандрогена, гормональные обработки, изотретиноин и спиронолактоун.
Прыщи валгарис - один из самых общих и в психологическом отношении повредивших кожных заболеваний. Это затрагивает больше чем 80 % подростков и почти 5 % взрослых в возрасте 25 - 44 лет. [1]
Как правило, прыщи начинаются в половой зрелости и вовлекают лицо, назад, и верхнюю грудь. Так называемые взрослые прыщи могут ударить женщин в их середине 20-ых к концу 30-ых, могут вспыхнуть в отношениях к ежемесячному циклу, и часто ограничиваются к подбородку и линии подбородка.
К счастью, большинство пациентов можно лечиться эффективно с множеством доступных лечений. Для прыщей, которые являются умеренными и несопровождаемыми, царапая, простые внебиржевые агенты могут быть достаточны. Однако, патодженезис-направленный, мультиаспектный, индивидуализированный подход к терапии всегда необходим, так как прыщи могут возникнуть через множество механизмов
В этой статье, мы обсуждаем патодженезис и управление прыщами. Мы сосредотачиваемся на признаках для, и выгодах и недостатках, различных лечениях антипрыщей, включая синтетический актуальный ретиноидс, бензойл пероксид, азелэйк кислотные, актуальные антибиотики, устные антибиотики, изотретиноин, и спиронолактоун
КРАТКИЙ ОБЗОР ТЕРАПИИ Терпеливое образование помогает смягчать беспокойство, улучшать согласие с терапией, и рассеивать мифы (Гид Здоровья для ваших пациентов появляется на странице 1054). Когда мы первоначально оцениваем пациента, мы кратко объясняем патодженезис болезни (Коробка) и суммируем доступные варианты обработки согласно манере, в которой они блокируют шаги формирования боли (таб 1). Мы также обсуждаем возможные побочные эффекты терапии. Наконец, мы индивидуализируем обработку, основанную на физических полученных данных пациента, сопутствующее обстоятельство медицинские проблемы и лечения, потенциал рождения ребенка, и вероятность согласия, и на любых страховых ограничениях (таб 2).
МЕХАНИЗМЫ ТЕРАПИИ ПРЫЩЕЙ
Гормональная манипуляция. Большинство пациентов с прыщами имеет нормальные обращающиеся уровни периферийных андрогенов, которые преобразованы к дихидротестостероун на уровне целевого органа. Мы вообще резервируем эндокринолоджик оценку для девочек и женщин с признаками вирилизэйшн (типа хирсатисм и плешивости мужского образца), бесплодия, и нерегулярных менструаций.
И даже в пациентах с нормальными периферийными уровнями андрогена, гормональная манипуляция - состоящий прежде всего из устных противозачаточных средств (OCS) и спиронолактоун - может рассмотреться при определенных обстоятельствах
• Пациент берет ОC уже или хотел бы начать терапию ОC для контрацепции. OCS с относительно высокой деятельностью прогестерона может фактически продвинуть прыщи, потому что прогестерон может иметь андрогенные эффекты. Поэтому, в пациентах с прыщами, OCS, более тяжело взвешенная к эстрогену предпочтена, так как они помогают подавлять производство кожного сала
• Пациент имеет прыщи взрослого начала. Эта форма прыщей часто отвечает хорошо на спиронолактоун, который действует как антиандроген перипэролли, соревновательно блокируя рецепторы цитозоли для дихидротестостероун на уровне целевого органа [2]; результат - уменьшенное производство кожного сала.
• * Прыщи пациента не улучшились после обычной терапии прыщей с устными антибиотиками и актуальными агентами.
• * Результаты лабораторных испытаний нормальны, но пациент имеет ежемесячные неисправности или свидетельство связанного с андрогеном кожного заболевания. Более энергичное закрепление дихидротестостероун на его рецептор или увеличенное преобразование нормальных концентраций андрогенов предшественника к дихидротестостероун на уровне рецептора может внести свой вклад в развитие боли.
Попытки поставлять гормональную терапию актуально пока еще не были успешны
Негормональное подавление производства кожного сала. Изотретиноин, устный синтетический аналог витамина А, является мощной терапией прыщей. Это действует по многократным механизмам, один из которых должен сократить себасеоус железу и таким образом уменьшить производство кожного сала. Усилия подавлять производство кожного сала, применяя липиды актуально, чтобы обеспечить отрицательную обратную связь к себасеоус железе пока терпели неудачу.
Нормализация фолликулярного быстрого увеличения и хиперкератозис. Изотретиноин и актуальные синтетические аналоги витамина А оба предотвращают быстрое фолликулярное быстрое увеличение, связанное с прыщами. Кислота Азелэйк также имеет эффекты антикератинизинг. Актуальные ретиноидс, азелэйк кислота, бензойл пероксид, глайколик кислотная, салициловая кислота, и натрий салфейктамайд и лосьоны серы - комедолитик. Много экспертов полагают, что актуальное смолоподобное - существенная терапия для всех пациентов с болью, так как это действует непосредственно
Антибактериальное и антиподстрекательское действие. Актуальный эритомицин, клайндамикин, натрий салфейктамайд и сера, и устные антибиотики (обычно тетрациклины или эритомицин) не является только антибактериальным но также и антиподстрекательским, потому что они препятствуют нейтрофилу чемотаксис. Пероксид Бензойл и азелэйк кислота являются антибактериальными также. Изотретиноин подавляет прыщи Пропайонибактериум и отрицательные граммом бактерии и имеет антиподстрекательские свойства, но это может продвинуть Стафилококкас ореус. [3] Азелэйк Кислота Азелэйк и [ТАБЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ таб1 ] адапалин может иметь антиподстрекательские эффекты.
можно просто Фаня
Группа: Banned
Сообщений: 5045
Регистрация: 6-November 06
Из: мечта
Пользователь №: 2406
Репутация: 188
ОСНАЩЕНИЕ ВРАЧЕБНОГО КАБИНЕТА ОБРАБОТКИ
Актуальный ретиноидс. Третиноин, гель, и решение были до недавнего времени единственными актуальными смолоподобными формулировками, доступными для обработки прыщей. Хотя очень эффективная терапия, оригинальные формулировки третиноин (третиноин сливки на 0.1 % и на 0.05 %, третиноин гели на 0.025 % и на 0.01 %, и третиноин жидкость, которые все изготовлены под Сетчаткой торговой марки) могла быть очень раздражающая, особенно в соединенных ярмаркой пациентах с тенденцией к чувствительной коже.
Вообще, оригинальные формулировки сливок, менее вероятно, вызовут раздражение кожи чем жидкие и оригинальные формулировки геля. Однако, формулировки сливок могут также увлажнять для некоторых пациентов прыщей с масляными цветами лица. Раздражение кожи может быть уменьшено, применяя лечение каждые 3 ночи для первых немногих заявлений, тогда каждая другая ночь в течение 1 - 2 недель, тогда каждую ночь как допускается.
Прогресс в третиноин терапии значительно уменьшил вероятность кожного раздражения. Первый прогресс был развитием сливок 0.025 % Сетчатки более низкой силы. Впоследствии, альтернативные формулировки третиноин сливок на 0.025 % и геля на 0.025 % были изготовлены под торговой маркой Авита. Изделия Авита сформулированы в жидком фунте кролика полимера. Микросфера геля Третиноин 0.1 % также недавно доступны (Микро Сетчатка) и включают третиноин в подобный губке акрилат сополимерные сферы
Передовые формулировки и Авита и Микро Сетчатки постепенны, системы поставки длительного выпуска намеревались уменьшить кожное раздражение, ограничивая проникновение препарата к себасеоус стручку и поверхностным слоям эпидермы. [4,5] Испытания, сравнивающиеся Авита и Сетчатку 0.025 % показали приготовления сливок, чтобы иметь сопоставимую эффективность и нормы раздражения кожи; приготовления геля показали сопоставимую эффективность, но Авита был менее раздражающий чем Сетчатка. [6,7]
Гель 0.1 % Адапалин и решение на 0.1 % и тазаротин гели на 0.1 % и на 0.05 % более новый актуальный ретиноидс, обозначенный для обработки боли. В клинических испытаниях, адапалин гель лучше допустился чем сливки 0.025 % Сетчатки и гель; решение адапалин и гель 0.025 % Сетчатки сопоставимы в эффективности и кожном раздражении. Исследования показали адапалин гель, чтобы иметь равную или большую эффективность чем гель 0.025 % Сетчатки. [8-10]
Гель Тазаротин также обозначен для обработки псориаза; до настоящего времени, клиницисты имеют больше опыта с лечением для этого признака чем для обработки прыщей. Тазаротин может быть сильным раздражителем и лучший для пациентов с масляной кожей, которые имеют существенные комедонал прыщи.
Варианты обработки. Выбор, который актуальный смолоподобный предписывать зависит от множества факторов, включая прошлый опыт пациента со смолоподобными изделиями, тенденция пациента к кожному раздражению, клиническому опыту врача, и формулярам препарата страховой компании. Если ваш пациент имел положительный ответ в прошлом к старшей формулировке третиноин, соответствующее продолжить обработку вместо того, чтобы измениться на более новое изделие.
Рассмотрите предоставление образцов различных типов третиноин сливок на 0.025 %, так же как третиноин микросферы геля и адапалин геля, пациентам, кожа которых легко раздражена, чтобы определить, какой выбор лучше всего допускают. Пациент с масляной кожей, вероятно, будет иметь лучший ответ на гель чем добавить сливки в формулировки и может даже предпочесть смолоподобное решение, особенно менее раздражающее адапалин решение.
Нанесение. Оригинальные формулировки сливок третиноин, геля, и решения лучше допускают, с менее язвительным и горение, когда применено спустя приблизительно 30 минут после того, как лицо вымыто во время сна. Сообщите вашим пациентам применять адапалин, третиноин гель микросферы, Авита, или тазаротин гель немедленно после мытья с нежным моющим средством.
Весь актуальный ретиноидс может тонкий страта корнеум, который увеличивает поставку других актуальных лечений и увеличивает вероятность загара и обветренности. Предупредите пациентов, что в то время как актуально ретиноидс может вызвать начальную вспышку в подстрекательских прыщах, поскольку угри вытеснены в течение первых нескольких недель терапии, это - не отказ обработки; эта подстрекательская вспышка спадет с длительной терапией.
Пероксид Бензойл в комбинации с глайколик кислотой доступен во внебиржевом и гели предписания и моющие средства. Некоторые пациенты являются действительно аллергическими на бензойл пероксид, так быть аварийными к жалобам кожной красноты, опухоли, и зудящим. .
Кислота Азелэйк. Кислота Азелэйк, доступная в 20%-ой формулировке сливок, является влажной дикарбоксилик кислотой естественно появления. Это было первоначально оценено для руководящих пациентов с гиперпигментацией, потому что это запрещает тирозиназ; усовершенствование прыщей было отмечено среди пациентов, получающих такую обработку. Точный механизм действия азелэйк кислоты неизвестен, но и антикератинизэйшн и комедолитик, антибактериальный препарат, и антиподстрекательские эффекты были описаны. .
Некоторые исследования показали эффективность азелэйк кислоты как монотерапия для умеренного, чтобы уменьшить прыщи, чтобы быть сопоставимым тем из третиноин сливок на 0.05 %, бензойл пероксид 5 %, и актуальный эритомицин 2 %. [12] Два раза в день заявление азелэйк кислоты в комбинации с бензойл пероксидом, как сообщали, было особенно эффективным для обработки умеренных прыщей. Для более серьезных случаев, азелэйк добавляют, может быть объединен с другим топикалс и устными антибиотиками.
Кислота Азелэйк может вызвать, некоторые подписывают язвительный и засуха, к которой пациент обычно привыкнет, не требуя прекращения. Изготовитель предупреждает, что пациенты с темными цветами лица должны быть проверены для хипопигментэйшн.
Актуальные антибиотики. Различные решения, гели, и пледджетс эритомицина и клайндамикин типично имеют транспортное средство алкоголя. Они - обычно предписанные актуальные антибиотики для умеренного к серьезным подстрекательским прыщам.
Приготовления на основе алкоголя могут быть раздражающими для пациентов прыщей с неотъемлемо чувствительной кожей или для пациентов, в которых раздражение от других актуальных изделий, типа ретиноидс, развивается. Альтернативные антибиотические приготовления доступны, включая клайндамикин гель без алкоголя, больше увлажнения клайндамикин лосьон, нонкомедодженик мазь эритомицина, и актуальный натрий салфейктамайд лосьоны с и без серы.
Ваш выбор актуальной антибиотической формулировки может зависеть от ее непринужденности и эстетики заявления. Некоторые пациенты находят решения шарикового аппликатора удобными, в то время как другие полагают, что использование той же самой палочки возглавляет ежедневно в течение месяца, чтобы быть непоследовательным с их обычной гигиеной.
Пледджетс, которые напоминают алкоголь, вытирают, являются легкими нести и применяться, когда вне дома, но пациенты может посчитать их абразивом. Некоторые пациенты предпочитают крашеные приготовления актуального натрия салфейктамайд и сульфонамида, которые функционируют как терапевтический укрыватель.
Актуальные и устные антибиотики связаны с появлением устойчивых к антибиотикам напряжений прыщей P. Как упомянуто ранее, однако, объединенный бензойл пероксид - формулировка эритомицина, кажется, противодействует содействию стойких к эритомицину напряжений. [11]
Дополнение цинка к решению эритомицина может увеличить эффекты антибиотика
Редко, актуальный клайндамикин связан с псевдоперепончатым колитом Устные антибиотики. Эти наркотики типично предписываются вместе с актуальными агентами (антибиотики, ретиноидс, азелэйк кислота, и бензойл пероксид), чтобы справиться умеренный к серьезным подстрекательским прыщам и серьезным нодалокистик прыщам. Цель состоит в том, чтобы использовать устный антибиотик в течение нескольких месяцев и затем поддерживать усовершенствование с актуальной терапией одной.
И даже для пациентов с умеренной подстрекательской болью, это может быть более рентабельное и менее расстраивающим, чтобы начать с 2-к 3-месячному курсу устного антибиотика получать столь же быстрое усовершенствование насколько возможно. [13] Сообщают пациентам, что 3 - 6 недель могут протечь прежде, чем они замечают любое продвижение.
Тетрациклины - обычно предписанные устные антибиотики для прыщей. В то время как тетрациклин эффективен для большинства пациентов с умеренным уменьшить прыщи и недорог, это должно быть взято по крайней мере два раза в день на пустом животе (так как лечение связывает с кальцием, железом, и другими поливалентными катионами).
Минокиклин и доксициклин чрезвычайно эффективны против умеренного к серьезной подстрекательской боли [ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЛЯ ФИГУРЫ 1, ОПУЩЕННОЙ]. Они вероятно улучшают прыщи более быстро чем тетрациклин и могут быть взяты с пищей несколько раз день. (Имейте в виду, что фармацевты часто неправильно предостерегают пациентов, чтобы не взять эти наркотики с пищей.) Родовые формулировки доксициклина сопоставимы в стоимости тетрациклину. Минокиклин остается намного более дорогим и чем тетрациклин и чем доксициклин.
Некоторые исследования нашли, что минокиклин и доксициклин будет одинаково эффективными терапиями для прыщей, в то время как другие отметили некоторую выгоду одного по другому. Практически, некоторые прыщи улучшаются с изменением от одного агента к другому, но неясно, представляет ли это эффект плацебо, длительное продвижение, беря устное лечение антибиотиком вообще, или истинный превосходящий терапевтический результат.
Антибиотическое сопротивление прыщей P - растущая причина отказа обработки. Однако, минокиклин сопротивление редко несмотря на его широко распространенное использование. Одно исследование показало, что, в то время как большинство стойких к тетрациклину напряжений было поперечно стойкое к доксициклину, они были все еще чувствительны к минокиклин. [14]
Все тетрациклины могут вызвать фоточувствительность; однако, доксициклин значительно более фотоделается чувствительным чем минокиклин, о котором только редко сообщали как фотозенситизер. Мы вообще сообщаем получению пациентов, фотоделающему чувствительным терапию избегать или минимизировать подвергание солнца между 10:00 и 3 после полудня. Пациенты могут иметь трудное время, находящее солнцезащитный крем, который - не комедодженик когда обращается лицо, так что щеток или широкополая шляпа часто жизненно важно. К сожалению, лента щетка может механически продвинуть угри.
Так как все тетрациклины могут затронуть растущие зубы и кости, не предпишите их для детей, моложе чем 8 лет или для беременных женщин после первого триместра. [15] Кроме того, убедитесь, что проинструктировали женщин, которые становятся беременными, беря тетрациклин, чтобы остановить препарат немедленно
Так как все тетрациклины могут затронуть растущие зубы и кости, не предпишите их для детей, моложе чем 8 лет или для беременных женщин после первого триместра. [15] Кроме того, убедитесь, что проинструктировали женщин, которые становятся беременными, беря тетрациклин, чтобы остановить препарат немедленно.
О псевдоопухоли сиребри сообщили как осложнение терапии тетрациклина. Недавнее сообщение описывает 12 пациентов, относился с минокиклин, в ком псевдоопухоль развивалась; 8 пациентов имели начало признаков в течение 2 месяцев после введения минокиклин терапия. [16]
Редко, минокиклин может произвести неправильную пигментацию шрамов прыщей и других областей раны по Линии резины и претибиолли. [17] Вестибулярная токсичность также возможна.
Там выращивает литературу относительно редких но серьезных неблагоприятных реакций на минокиклин. Они включают вынужденный препаратом лапус, аутоиммунный гепатит, реакции гиперчувствительности (лихорадка, сыпь; внутренняя причастность органа, типа гепатита, увеличения лимфатических узлов, хематолоджик отклонения), и болезнь сыворотки (лихорадка, крапивница или эритема малтиформ, артралгии, увеличение лимфатических узлов).
Реакции гиперчувствительности и болезнь сыворотки могут развиться рано в ходе терапии, обычно в течение первого месяца. Есть больше сообщений реакций гиперчувствительности и болезни сыворотки, вызванной минокиклин чем тетрациклином или доксициклином.
Вызванный препаратом лапус, иногда с сопутствующим гепатитом, происходит поздно в ходе терапии, обычно после 1 - 2 лет. Вызванный препаратом лапус - редкое последствие минокиклин терапии и не сообщился в пациентах, получающих тетрациклин или доксициклин
Тетрациклин и минокиклин были оба идентифицированы как причины гепатита, происходящего без других неблагоприятных реакций. Шапиро и коллеги [13] рекомендуют уход от минокиклин терапия в пациентах с системным лапус эризэматозус (СЛ), печеночником или почечной болезнью, или семейной историей СЛ. Избегите предписывать класс тетрациклина антибиотиков для пациентов и их родственников первой степени, которые имеют историю реакций гиперчувствительности на любой тетрациклин.
Эритомицин также часто используется, чтобы управлять прыщами. Это не фотоделается чувствительным, может быть взято с пищей, и может благополучно быть предписано для детей и беременных женщин. Однако, эритомицин часто связывается с желудочнокишечной нетерпимостью, даже когда глотается с пищей. Из примечания: стойкие к эритомицину напряжения болей P более обычны чем - стойкие к тетрациклину напряжения.
Триметоприм-салфаметоксазоул (ТМП-СМКС) одобрен некоторыми врачами как терапия третьей линии, если тетрациклины и эритомицин неэффективны. Однако, мы избегаем предписывать ТМП-СМКС в этом урегулировании из-за увеличенного риска фоточувствительности и аллергической сыпи (включая редкий, но опасный для жизни ядовитый эпидермальный некролизис).
Отрицательный граммом фолликалитис - нечастое осложнение долгосрочного устного и актуального лечения антибиотиком [19] Подозреваемый это, когда прыщи вспыхивают (особенно вокруг носа и рта) в пациенте, болезнью которого управляли с долгосрочным лечением антибиотиком. Варианты обработки включают ампициллин, ТМП-СМКС, и изотретиноин.
Предписывая устные антибиотики для прыщей, мы обычно не выполняем лабораторию, контролирующую в ответ на неблагоприятные реакции, или в основании или в течение терапии. Однако, мы следуем за рекомендациями Шапиро и сотрудниками [18], чтобы заказать испытания, если признаки развиваются в пациентах, получающих минокиклин следующим образом:
• Подозреваемые ранние реакции: аланин аминотрансфераз, аспартат аминотрансфераз, азот мочевины крови, и уровни креатинина; полный счет клетки крови; и фильм груди. • * Подозреваемые последние реакции: антиядерный титр антитела и аланин аминотрансфераз и аспартат аминотрансфераз уровни. [18]
Уменьшаются ли устные антибиотики, эффективность OCS спорна. Большинство исследований предлагает, что женщины, берущие OCS и антибиотики становятся беременными по той же самой норме как женщины, берущие только OCS. Однако, мы приводим в готовность пациентов к противоречию и предлагаем, чтобы они консультировались с их гинекологом или другим первичным врачом заботы перед начинающейся терапией с обоими агентами.
Миллер и сотрудники [20] обеспечили практический подход к этому возможному связанному антибиотиком ухудшению эффективности ОC, так же как полезной терпеливой информации образования. Они указывают недостаток данных сообщения случая, на которых руководящие принципы АНТИБИОТИЧЕСКОГО ОC базировались; в случае эритомицина, например, руководящие принципы были основаны на меньше чем трех сообщениях случая! Тем не менее, авторы рекомендуют, чтобы пациенты приняли дополнительные меры ограничения рождаемости, если они испытывают антибиотическую-связанную диарею или кровотечение крупного достижения. (Диарея может быть связана с уменьшенным поглощением ОC, и кровотечение крупного достижения предлагает уменьшенную эффективность ОC. [20])
Изотретиноин. Изотретиноин вообще резервируется для пациентов с серьезными нодалокистик прыщами, папалопасталар прыщи, безразличные к обычной терапии, или быстро царапающий папалопасталар прыщи [ИЛЛЮСТРАЦИЯ ДЛЯ ФИГУР 2, 3, И 4 ]. Потенциальные побочные эффекты этого препарата являются многочисленными, требуя близко контроля очень послушного пациента
Teratogenicity. Изотретиноин - мощный тератоджен, вызывая такие осложнения как уход за лицом дисморфия, КНС и сердечно-сосудистые отклонения, преждевременное рождение, непосредственный аборт, и эмбриональная смерть. Пациенты не должны стать беременными прежде, в течение, или в течение 1 месяца после терапии. Обширная рекомендация ограничения рождаемости требуется, и женщины должны использовать две формы эффективной контрацепции одновременно в течение по крайней мере 1 месяца прежде, в течение, и в течение 1 месяца после обработки с isotretinoin; не дайте isotretinoin женщинам, которые вряд ли выполнят режим. Исключите беременность мочой или испытанием крови в течение 1 недели перед начинающейся терапией, и продолжите делать так каждый месяц в течение терапии. Начните isotretinoin в день 2 или 3 из менструаций. Мы рекомендуем, чтобы детальная программа предотвращения беременности изготовителя следовалась.
Побочные эффекты. Isotretinoin может иногда затрагивать анализ крови и вызывать гепатит. Самый общий системный побочный эффект - изменение в профиле липида (уменьшил высокоплотные уровни липопротеина и увеличил уровни триглицерида).
Возвышения уровней триглицерида могут управляться, осуществляя обезжиренную диету одну или в комбинации с сокращением ежедневной дозы препарата. Пациенты, получающие isotretinoin часто жалуются на сухие и слизистые мембраны кожи и часто должны применять увлажняющий крем к коже, вазелину или бальзаму к губам, естественные слезы к глазам, и солевым брызгам в носу. Пациенты могут испытать существенную вспышку подстрекательских прыщей, типично в течение первых 4 - 6 недель терапии
Начиная isotretinoin в низкой дозировке и увеличивая дозировку постепенно, давая сопутствующее обстоятельство устный эритомицин (тетрациклинов избегают, потому что isotretinoin может также вызвать псевдоопухоль cerebri) может предотвратить существенные сигнальные ракеты; в течение вспышки, системные кортикостероиды могут быть необходимы. За исключением этих вмешательств для сигнальных ракет, isotretinoin - монотерапия для прыщей
Внимание назвали к небольшому количеству сообщений депрессии и самоубийства в пациентах, получающих isotretinoin. В то время как большинство дерматологов полагает, что депрессия в этом урегулировании связана с прыщами, столь серьезными, это требует агрессивной терапии, принимать во внимание любые возможные психиатрические проблемы прежде и после того, как обработка начата. [21]
Режим. Классический режим обработки для isotretinoin был 0.5 к 2 mg/kg/d в течение 15 - 20 недель, с 1 mg/kg/d быть оптимальным для большинства пациентов и более высоких дозировок, сохраненных для пациентов с серьезными прыщами ствола и плеч. Пациенты, которых рассмотрели с более низкими дозировками, более вероятно, будут требовать второго курса терапии.
Более свежие наблюдения предлагают, что успешная обработка требует совокупной дозы 120 - 150 мг/кг, которыми можно управлять в течение 4 - 7 месяцев. [22] терапия Введения в более низких дозировках с постепенными увеличениями минимизирует риск горения, которое является особенно критическим в пациентах, которые строго воспламенились и покрылись коркой повреждения или кто является склонным к развитию обильной ткани гранулирования на участках воспламенения. [23]
Ежедневная или дополнительно-дневная низкая доза isotretinoin (10 - 30 мг) в течение 6 - 12 месяцев была описана как эффективная терапия для пациентов с умеренной подстрекательской болью, стойкой к обычной обработке так же как для тех с подстрекательскими прыщами, кто имеет повторение после один или несколько 15-к 20-недельным курсам обработки. Точно так же перемежающаяся лихорадка isotretinoin, 0.5 mg/kg/d в течение 1 недели каждый месяц в течение 6 месяцев, была эффективна в обработке умеренных подстрекательских лицевых прыщей. [24]
Большинство пациентов показывает превосходный ответ на isotretinoin; они продолжают улучшаться в течение нескольких месяцев после того, как обработка была прекращена и не требует никакой дальнейшей терапии или неустойчивого предписания с topicals один или в комбинации с устными антибиотиками. Пациенты, которые требуют isotretinoin в их ранних подростках не необыкновенно, требуют секунды или даже третьего курса терапии. Исследования показывают, что isotretinoin обработка не вызывает существенные долгосрочные побочные эффекты. [25]
Стоимость. Isotretinoin дорог - само лечение - дорогостоящая, и ежемесячная лаборатория, контролирующая для беременности, существенно. Изготовитель предлагает финансовую помощь пациентам, которые испытывают недостаток в других формах помощи предписания. Много страховых компаний не будут обеспечивать охват для isotretinoin, пока суд над устными антибиотиками и актуальными агентами не терпел неудачу.
Устные противозачаточные средства. В то время как это было оценено много лет, что OCS может быть выгодна для прыщей, только недавно, что ОКЕАН, Тримаран-Cyclen Ortho, формально получил одобрение для прыщей как признак. Тримаран-Cyclen Ortho содержит 0.035 мг ethinyl эстрадиола, объединенного с triphasic режимом norgestimate. [26]
Другая OCS, которые были описаны как особенно выгодные в обработке прыщей, включает Ortho-Cyclen (norgestimate и 0.035 мг ethinyl эстрадиола), Ortho-Cept и Desogen (desogestrel и 0.03 мг ethinyl эстрадиола), и Demulen 1/35 (ethynodiol diacetate с 0.035 мг ethinyl эстрадиола). [27] минимум 2 - 4 месяцев терапии обязан демонстрировать эффективность для прыщей.
Spironolactone. Этот агент типично предписывается для боли, которая настоятельно связана с ежемесячным циклом, как терапия второй линии для женщин, прыщи которых не отвечают на обычную обработку, и для женщин с прыщами взрослого начала. [2] обычная дозировка - 50 - 200 mg/d, объединенные с обычной терапией
Spironolactone может вызвать феминизацию мужских зародышей, так что убедитесь, что проинструктировали пациентов, что они не должны стать беременными в течение обработки. Поскольку ежемесячные неисправности обычны, часто полезно предписать сопутствующую OCS. Кроме того, грудная нежность может произойти в более высоких дозировках. Так как spironolactone - мочегонное средство, проверять кровяное давление и уровни электролита прежде и регулярно всюду по терапии.
можно просто Фаня
Группа: Banned
Сообщений: 5045
Регистрация: 6-November 06
Из: мечта
Пользователь №: 2406
Репутация: 188
ТЕРАПИЯ ПРЫЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ
Как обсуждено выше, для тетрациклинов, isotretinoin, и spironolactone служат противопоказанием в течение беременности. Обзор Koren и партнерами [28] примечания, что актуальный эритомицин, clindamycin, и benzoyl пероксид - наркотики выбора в течение беременности; альтернативные наркотики, рекомендованные авторами включают устный эритомицин и актуальный tretinoin.
Обзор дерматологических агентов в беременности и кормлении грудью идентифицирует azelaic кислоту, benzoyl пероксид, clindamycin, и эритомицин как актуальные терапии, излагающие минимальный риск в течение беременности. Эритомицин, исключая estolates и clarithromycin, не излагает никакого риска в течение беременности. [29] Tretinoin и adapalene классифицированы как категория беременности C лечения. Tazarotene классифицирован как категория беременности X лечение; изготовитель рекомендует отрицательному испытанию беременности быть полученным в течение 2 недель прежде tazarotene терапия, которая должна быть начата в течение менструаций.
Лечения прыщей без известного риска в течение кормления грудью включают актуальный и системный эритомицин, azelaic кислота, benzoyl пероксид, и tretinoin. [29]
Табл 2 - Предложенные планы обработки прыщей
Прыщи Comedonal
Актуальный смолоподобный один или в комбинации с одними или несколько агентами: пероксид benzoyl, azelaic кислотная, салициловая кислота, glycolic кислота
Умеренный уменьшить papulopustular прыщи
Как выше в комбинации с актуальным антибиотиком, Если никакой ответ, добавьте тетрациклин, предложение на 500 мг, или доксициклин, 100 mg/d
Серьезные подстрекательские или nodulocystic прыщи
Как выше, но доксициклин увеличения к предложению на 100 мг, Если никакой ответ, рассматривают isotretinoin, устную противозачаточную пилюлю, spironolactone
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
• Раздражение кожи среди пациентов, которые используют актуальный retinoids, может быть уменьшено, применяя лечение каждые 3 ночи сначала, тогда каждая другая ночь в течение 1 или 2 недель, и затем каждую ночь как допускается.
• Некоторые пациенты являются действительно аллергическими на benzoyl пероксид; будьте аварийные для жалоб кожной красноты, опухоли, и зудящий.
• * Рассмотреть предписание 2-к 3-месячному курсу устной антибиотической обработки, даже для пациентов с умеренными подстрекательскими прыщами. Это может быть более рентабельное и менее расстраивающим чем обработка с актуальными агентами.
• * Поскольку все тетрациклины могут затронуть растущие зубы и кости, для них служат противопоказанием для детей, моложе чем 8 лет или для беременных женщин после первого триместра.
• * Обеспечить обширное ограничение рождаемости, советующееся пациенткам, которые требуют обработки с isotretinoin. Такие пациенты должны использовать две формы эффективной контрацепции одновременно в течение по крайней мере 1 месяца прежде, в течение, и в течение 1 месяца после обработки.
• * Spironolactone эффективен для женщин, прыщи которых настоятельно связаны с ежемесячным циклом или кто имеет прыщи взрослого начала так же как для женщин, прыщи которых хорошо не отвечают на обычную обработку.
СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Патогенные Механизмы, Лежащие в основе Прыщей
В ответ на андрогены, sebaceous гланды связанное со стручками волос изготовленного и прятавшегося кожное сало в основу стручка. Организмы прыщей Propionibacterium лежат глубоко в пределах стручка; эти организмы производят липазы, которые ухудшают кожное сало в свободные жирные кислоты.
Свободные жирные кислоты раздражают фолликулярное выравнивание. Это раздражение приводит к гипербыстрому увеличению фолликулярного эпителия, задержание страты corneum и, в конечном счете, формирование микроугря. Микроугорь - микроскопический включенный стручок, который является предшественником всех повреждений прыщей - и неподстрекательский и подстрекательский
Неподстрекательские повреждения прыщей закрыты (белые угри) и открытые (угри) угри. Закрытые угри заканчиваются, когда микроугорь расширяется. Эти повреждения могут быть трудны видеть, но они типично появляются как маленький, бледный, немного поднятые папулы только ниже поверхности кожи. Их содержание заманено в ловушку микроскопическим, эффективно закрытым отверстием. Напротив, открытые угри имеют широко расширенное открытие, через которое фолликулярное содержание может вытеснить
Подстрекательские папулы, прыщи, и руды формируются когда фолликулярная эпителиальная стена микроугрей и закрытых разрывов угрей. Папулы и прыщи - последствие воспламенения, вызванного фолликулярным содержанием в поверхностной коже; напротив, когда воспламенение происходит в глубокой коже, руды и кисты развиваются. P прыщи также стимулирует воспламенение в стороне, производя chemotactic фактор для polymorphonuclear лейкоцитов.
ССЫЛКИ:
1 2. . . . 29
Доктор Rothe - адъюнкт - профессор дерматологии и директора фототерапии и клинических услуг, отдел дерматологии, Университет Поликлиники Штата Коннектикут, Farmington. Grant -Kels Доктор - профессор и председатель отдела дерматологии и директора dermatopathology в том же самом учреждении
Группа: Участники
Сообщений: 3
Регистрация: 23-February 07
Пользователь №: 5991
Репутация: пока нет
FunnyEll спасибо тебе большое за твой дневник. Хочу сейчас начать пользоваться твоими советами. надеюсь на хорошие результаты. правда я сечас хожу еще в солярий, не знаю, повредит ли? но хоть кожа не так пылает красными пятнами... у меня почему-то сейчасбольше мелких прыщиков на щеках и лбу... и мелкие ямочки на лбу от старых прыщей...
можно просто Фаня
Группа: Banned
Сообщений: 5045
Регистрация: 6-November 06
Из: мечта
Пользователь №: 2406
Репутация: 188
Как мы уже говорили, единственный наиболее эффективный способ уничтожения бактерий, вызывающих угри,— это воздействие на них антибактериальными препаратами. Он называется бензоил пероксид (или для краткости БП) он же Базирон АС. Без сомнения, он действует гораздо эффективнее, чем любые специальные антибиотики. А так как он производит кислород, при наличии которого угри не могут разрастаться, то у них никогда не вырабатывается иммунитет к БП.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ БП Вот что следует делать каждый вечер, после того как смыли с кожи гликолевую кислоту. 1. Возьмите кубик льда и водите им по пораженной области до тех пор, пока кожа не станет влажной и холодной на ощупь, но будьте осторожны — избегайте переохлаждения. 2. Нанесите БП (который нужно хранить в холодильнике), используя ту же самую технику, что и для салициловой и гликолевой кислоты. Однако прежде охладите ладонь кубиком льда, чтобы не нагревать БП. Возьмите немного БП в ладонь, а потом равномерно нанесите на все пораженные участки.
ПОЛЬЗА ХОЛОДА
Прелесть этого третьего важнейшего этапа программы избавления от угрей в том, что одним выстрелом можно убить сразу трех зайцев.
1. Холод позволяет открыть поры, где прячутся бактерии, и сделать БП свое дело. 2. Уменьшая воспаление, холод уменьшает опухоль, что, в свою очередь, защищает другие здоровые поры кожи. 3. Десять минут освежающей прохлады льда на лице позволят вам расслабиться. (Некоторым это до такой степени нравится, что они продолжают пользоваться льдом уже без БП еще долго после того, как про угри и думать забыли.) Как мы еще будем говорить в 8-й главе, любой стресс усугубляет болезнь. «Отключение» на 10 минут в конце рабочего дня, осознание того, что лекарство работает над вашими угрями, избавят вас от утомительного напряжения.
Холод уменьшает воспаление за счет того, что сужает кровеносные сосуды, и, значит, опухоль получает меньше крови. У вас может возникнуть вопрос: означает ли, что с уменьшением кровотока к пораженным участкам кожи доставляется меньше естественных «устранителей» болезни — таких, как белые тельца? К счастью, все как раз наоборот.
Как известно, многие спортивные травмы лечатся с помощью льда. Первоначальное воздействие льда служит для того, чтобы уменьшить воспаление, сузив кровеносные сосуды и уменьшив подачу крови к пораженному участку. Однако у организма существует и противоположная реакция на холод: он начинает активней посылать кровь к охлажденному участку, чтобы согреть его. (Вы сами можете наблюдать этот феномен, когда, например, у вас сильно замерзли руки. Как только вы войдете в теплое помещение или начнете согревать их, вам покажется, что они горят.) К счастью, организм посылает кровь постепенно, тщательно дозируя, не вызывая опухоли. Этот метод спортивные врачи считают лучшим лекарством в мире: спадает опухоль и уменьшается воспаление, но увеличивается приток живительной крови.
Точно так же, охлаждая кожу лица, вы сначала сужаете сосуды, открываете поры и даете проникнуть в них БП. А потом в течение некоторого времени тело продолжает посылать кровь к этой области, чтобы согреть ее. Все это происходит постепенно и позволяет избежать повторного возникновения опухоли и воспаления. Не говоря уже о том, что дополнительный при- ток крови приносит с собой дополнительные белые тельца с их живительной силой.
Группа: Участники
Сообщений: 7
Регистрация: 22-March 07
Пользователь №: 6444
Репутация: пока нет
Мне очень хорошо помогает снять раздражение и красноту после бритья ополаскивание лица ледяной водой. Потом терапия жидким азотом тоже применяется для лечения УБ, а температура его минус 196 градусов.
Группа: Посетители
Сообщений: 1
Регистрация: 28-March 07
Пользователь №: 6554
Репутация: пока нет
Большое спасибо за выложенный материал=) Надеюсь это действительно эффективно.
P. S. В самом начале (до конца потом дочитаю, спать нужно), читал посты некого Профессора, о том что мол это всё брехня. Так вот, Ваши опровержения полезной информации не несут, лучше напишите как надо делать "правильно", если так - "неправильно". Больше пользы будет.=)
можно просто Фаня
Группа: Banned
Сообщений: 5045
Регистрация: 6-November 06
Из: мечта
Пользователь №: 2406
Репутация: 188
нет я не врач, судя по методики должен хорошо помогать, но есть одно "но", насколько кожа готова будет перенести такой "стресс", потому как кожа сильно будет шелушиться. Но даст видимый результат!!!
можно просто Фаня
Группа: Banned
Сообщений: 5045
Регистрация: 6-November 06
Из: мечта
Пользователь №: 2406
Репутация: 188
Причины возникновения прыщей Прыщи (акне) это заболевание сальноволосяного фолликула. Сальная железа вырабатывает кожное сало, которое смягчает кожу, защищает от воздействия внешней среды.
Начнем с причин: акне – одной из основных причин возникновения прыщей является генетически обусловленное изменение соотношения гормонов – андрогены/эстрогены – в сторону андрогенов. Относительный избыток андрогенов в подростковом возрасте нужен для правильного развития организма. Гормоны влияют на функционирование органов, в том числе и кожи.
В сальноволосяном фолликуле под воздействием гормонов изменяются процессы кератинизации (отшелушивания старых чешуек кожи), изменяется состав и количество кожного сала. Иногда эти изменения приобретают патологический характер, что приводит к образованию прыщей. Уровень гормонов зависит от многих факторов: внешних и внутренних, например: психологическое состояние, физическая активность, климат, принимаемые лекарства (витамины), и т.д.
Механизм образования прыщей
В развитии акне выделят первичные факторы, которые запускают патологическую реакцию и вторичные. К первичным относится: формирование фолликулярного гиперкератоза и дисфункция сальной железы - (сало становится более густым). Это приводит к образованию комедонов – сально кератиновой пробке, которая "закупоривает" выход из фолликула.
Фолликулярный гиперкератоз – Под воздействием гормонов усиливается рост корнеоцитов, - клеток кожи, формирующих ее поверхность. Эти клетки, по мере их созревания превращаются в чешуйки, а затем отшелушиваются. При акне процесс созревания и отшелушивания замедляется, усиливаются связи между чешуйками. Это приводит к утолщению рогового слоя кожи и значительному сужению выхода сально волосяного фолликула. Создаются условия для задержки кожного сала, перерастяжения сальной железы, роста бактерий и воспаления.
Дисфункция сальных желез – под воздействием гормональной стимуляции увеличивается (обычно) количество вырабатываемого кожного сала – Себорея. Изменяется состав сала, оно становится более густым. Это тоже способствует затруднению оттока содержимого сальной железы и росту бактерий.
Первичные факторы приводят к образованию сально-кератиновой пробки – комедону, закрывающему выход из фолликула
Вторичные факторы – это микробная гиперколонизация фолликула и воспаление.
Нарушение оттока сала из железы, создает условия для развития в фолликуле бактерий, которые вырабатывают токсины. Перерастяжение железы и ее разрыв, токсины бактерий вызывают воспалительную реакцию. В зависимости от индивидуальных особенностей воспаление может протекать очень интенсивно и приводить в последующем к образованию рубчиков
Кожа реагирует на соотношение гормонов: увеличением толщины рогового слоя кожи в выходе сально волосяного фолликула (СВФ), что приводит к его закрытию – образованию комедонов – черных, белых точек (прыщей).
усилением салопродукции, что при наличии комедонов приводит к переполнению СВФ, и иногда к его разрыву.
в закрытом СВФ создаются благоприятные условия для развития бактерий.
перерастяжение, разрыв СВФ, и инфицирование его вызывают воспалительную реакцию.
Класификация акне Акне – прыщи делят по степени тяжести на легкие, средней тяжести и тяжелые. Конституциональные (гормональные). Провоцированные - механическая закупорка фолликула (масляные, косметические, солнечные комедоны) и т.д. Существуют и другие классификации.
Лечение прыщей Лечение надо подбирать исходя из формы и течения акне. При провоцированных прыщах следует устранить фактор их вызывающий (комедогенная косметика, смолы, лекарства провоцирующие акне). Пролечить вторичные изменения – воспаление и инфекцию.
При конституциональном акне нужно влиять на механизм образования комедонов и на вторичные факторы. Определить какие внешние факторы могут влиять на уровень гормонов и устранить их. Нормализовать психическое состояние, отрегулировать физические нагрузки и питание. Если повышенный уровень гормонов связан с каким-то заболеванием или состоянием нужно лечить основную патологию, либо если это не возможно, проводить терапию веществами, влияющими на уровень гормонов, гормонами, блокировать воздействие гормонов на органы. Устранить провоцирующие внешние факторы (солнечные инсоляции, раздражающая и комедогенная косметика). Наладить бережный уход за кожей.
Лекарства для лечения прыщей делятся на несколько групп. Основная, это вещества, влияющие на первичные факторы. Выделяют прямые комедонолитики и непрямые. Механизм и сила этого влияния у разных веществ разный. "Прямые" воздействуют непосредственно на первичные факторы (образование комедонов), "Непрямые" опосредовано – уменьшают сцепление чешуек, вызывают их более интенсивное отшелушивание. "Прямые" по эффективности комедонолитического действия намного превосходят "непрямые", а также воздействуют и на другие факторы образования прыщей.
изотретиноин[/i] для приема внутрь и наружного применения, и Адапален – более современный ретиноид с меньшим количеством побочных эффектов, для наружного применения. Адапален дополнительно обладает выраженным противовоспалительным эффектом, благодаря своей безопасности разрешен к применению с 7 лет.
На сегодняшний день ретиноиды самые эффективные лекарства для лечения акне.
К "прямым" комедонолитикам также относят вещества с антиандрогенным действием ("гормональные"). Назначаются только женщинам в случае лабораторно подтвержденной гиперандрогенемии: ципротерон ацетат, финастерид уменьшают влияние андрогенов на сальноволосяной фолликул. (Белара, Диане 35, Жанин). Имеют ограничения в применении.
На первичные факторы в меньшей степени влияют "непрямые" комедонолитики: гидроксильные кислоты (фруктовые, салициловая, гликолевая, азелаиновая Скинорен, бензоил пероксид ( Базирон ). Эти вещества уменьшают сцепление чешуек, в особенности в участках гиперкератоза, способны стимулировать обновление кожи и нормализовать процессы отшелушивания старых чешуек, освобождая, таким образом, выход из фолликула. Кислоты находят применение при очень легкой форме акне. Азелаиновая и салициловая кислоты обладают еще и противовоспалительными свойствами. А у Бензоил пероксида имеется очень сильный антибактериальный эффект, (подавляет бактерии вызывающие воспаление).Вторая группа лекарств для лечения прыщей – это антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Предназначены они для воздействия на вторичные аспекты формирования прыщей – бактерии и воспаление. Еще несколько лет назад в России была доступна только эта группа препаратов и многие врачи, по привычке пользуются только ими. Как показали исследования, даже один из самых эффективных препаратов в этой группе Бензоил пероксид уступает по эффективности ретиноидам.
Воздействие на вторичные факторы дает очень быстрый и хороший эффект, так как именно воспаления и гнойнички – прыщи больше всего и беспокоят при акне. Применение антибактериальной терапии очень быстро устраняет бактерии, и соответственно воспаление - прыщи. Но попутно с патогенной микрофлорой эти препараты подавляют и полезную флору, кожа "забывает" как бороться с инфекцией – падает иммунитет кожи. Не устраняются первичные факторы – условия для развития инфекции остаются. Поэтому эти препараты рекомендуется использовать совместно с ретиноидами, на период, пока ретиноиды освободят фолликулы от комедонов и устранят условия для роста бактерий. Внутрь антибиотики рекомендуется принимать не более 6 мес. А наружные курсами 3 – 6 мес. с перерывами.
Современный алгоритм лечения акне предполагает длительное (1 – 2 года) использование препаратов первой группы и применение веществ из второй группы на время необходимое для устранения вторичных факторов (3 мес.)
Существуют методики физического воздействия – физиотерапия. Косметологи, обычно сразу предлагают "чистки" – механическое удаление комедонов.
Как все это применять? Будем воздействовать на механизм образования прыщей и вторичную инфекцию
В качестве базового препарата возьмем современный ретиноид - Адапален (гель для жирнойкожи, крем для сухой и чувствительной кожи). Он будет предотвращать появление новых комедонов, снижать жирность кожи. Наносить его надо на проблемные участки, где выскакивают прыщи. Наносится на чистую сухую кожу 1 раз в день, на ночь в количестве примерно с обычную горошину на площадь лица. Надо учитывать что Адапален очень активный препарат и при его передозировке может появится; раздражение кожи, чрезмерная сухость, шелушение (коже требуется привыкнуть к ретиноиду). В случае раздражения надо прервать лечение на 1 день, а затем продолжить, уменьшив дозу. Рекомендую начать лечение с очень небольших количеств – пол горошины, постепенно, в течение 2 – 3 недель повышая дозу, подбирая ее под свою кожу. Так вы избежите ненужных побочных эффектов. Лечится нужно долго (1 – 2 года), не стоит рассчитывать что получив нужный эффект за 1 – 3 мес. можно прекратить лечение и прыщей больше не будет (гормоны же остались – нужна поддерживающая терапия).
Лечится надо пока есть проблема. Иногда спрашивают - зачем так долго? Дело в том, что если прекратить использовать ретиноид процессы в коже снова приведут к появлению прыщей. Поэтому, чтоб избежать повторных курсов стоит использовать поддерживающие дозы (алгоритм лечения).
Адапален после получения нужного результата можно наносить реже - поддерживать состояние кожи. Сначала через день, в течение двух недель; затем через 2 дня, ит.д., подбираем дозу под себя. Учтите что эффект на изменение дозы проявляется не сразу а в течение 1-2 иногда 4 недель. Нужно подобрать периодичность применения, которой будет достаточно, чтобы новые прыщи не возникали. Кроме того, зарубежом есть данные о том, что ретиноиды предотвращают старение кожи (появление морщин), что тоже неплохо.
Если у вас акне протекает тяжело, с образованием глубоких узлов, сильными воспалениями, и рубцами следует подумать о применении препарата Изотретиноина. Это системный ретиноид показанный в тяжелых случаях. Принимается он по схемам в зависимости от массы тела. Чтобы начать курс изотретиноина советую сходить к дерматологу и взять у него рецепты, обсудить риск лечения и побочные эффекты (они есть). Чтобы получить нормальный эффект нужно лечится адекватными дозами, нужное время (это относится вообще ко всему). Если доктор боится ответственности, или просто не знает как использовать ретиноиды (не знает что это такое, - такое бывает), не назначает ретиноиды чтобы затянуть лечение и получить побольше денег (косметические кабинеты, мед. центры), можете показать ему алгоритм лечения акне и попросить назначить вам лечение в соответствии с современными взглядами на акне. После проведенного курса изотретиноина нужно перейти на поддерживающею терапию на местном ретиноиде.
На 2 – 4 неделе применения ретиноидов, иногда, может возникнуть «обострение», появление мелких комедонов. Не стоит пугаться этого, продолжайте лечение, они пройдут сами и/или можно удалить их чисткой.
Второй аспект лечения это инфекция. Когда инфицированных элементов мало можно ограничится местной терапией, если инфекции много, нужно применять антибиотики внутрь и наружно. Длительность курса зависит в основном от наличия воспаленных элементов (адекватными дозами, нужное время). В качестве наружной терапии прыщей рекомендую Базирон – эффективный антибактериальный препарат. Бензоил пероксид (БПО в алгоритме лечения) можно наносить 1 раз в день утром на инфицированные прыщи (вечером Адапален), или чаще, по необходимости. Если инфекции нет, то нет большого смысла применять антибактериальные лекарства.
Возможно применение антибактериальной терапии и без ретиноидов. К примеру, тот же Бензоил пероксид влияет, в том числе и на фолликулярный гиперкератоз. Но основной механизм у него связан именно с подавлением инфекции, в том числе и полезной, со всеми вытекающими последствиями, о чем я писал выше. Поэтому не рекомендую пользоваться им без перерыва более 6 мес. и по возможности для поддерживающей терапии перейти на наружные ретиноиды. А Бензоил пероксид использовать только в случае если вдруг возникает, или возникло воспаление, точечно на прыщ. Существуют и другие наружные препараты на основе антибиотиков (далацин, зинерит) их минус, то что у бактерий к ним формируется/существует (в более 50% случаев) устойчивость, соответственно их приходится менять, подбирать. Системные антибиотики назначают в тяжелых и среднетяжелых случаях, сочетая их с наружным БПО.
Следует учитывать, что антибактериальная терапия (в монотерапии) не воздействует (или слабо воздействует в случае "Бензоил пероксида") на процессы образования комедонов.
Как вылечить прыщи Итак, обычная эффективная схема лечения прыщей это Адапален вечером на проблемные участки кожи, Бензоил пероксид утром на воспаленные элементы – прыщи (в начале лечения тоже на проблемные зоны). Как только инфекция прошла, Бензоил пероксид можно отменять (постепенно). После того как кожа пришла в порядок, начинаем подбирать поддерживающею дозу Адапалена, и остаемся на ней пока есть проблемы. Не обязательно стремится к полному отсутствию комедонов на поддерживающей терапии, нужно просто кожу поддерживать в хорошем состоянии.
Комедоны появляющиеся на фоне лечения можно убирать чистками в косметических кабинетах. Если появляется воспаление, применяем Бензоил пероксид.
О гормонах. Существуют оральные контрацептивы с антиандрогенными веществами, снижающими влияние андрогенов на кожу. Это Диане–35, Белара, Жаннин. Если вы применяете контрацептивы, можете перейти на Жаннин либо Диане, они будут способствовать лечению прыщей.
[/url]О косметике. Косметика играет в лечении прыщей не последнюю роль.
К примеру; при умывании удаляются загрязнения кожи; пыль, сало, бактерии, чешуйки. Но обычные средства для умывания также удаляют защитный липидный слой, который предохраняет кожу от потери влаги, содержит иммунные тельца, защищает кожу от бактерий, вирусов и грибов. Современные очищающие составы (клинзер) не удаляют этот слой, существуют составы для разного типа кожи, <A href="http://acne.boom.ru/pac/s/s.htm#ddf">для поврежденной и проблемной кожи.
Следует выбирать некомедогенную косметику, не содержащую этиловый спирт, как можно меньше раздражающею кожу. Некоторая косметика «для лечения прыщей» очень плохо сочетается с лекарственными препаратами (по причине ее сильного раздражающего эффекта) и может значительно усилить побочные эффекты лекарств без существенного повышения эффективности лечения (кислоты, абразивы, щелочи, спирты и т.д.). Доказано, что применение раздражающих веществ, стимулирует нервные окончания и приводит к повышению салопродукции. Следует избегать применения такой косметики (полностью от нее отказаться на время лечения). Желательно ограничить контакт кожи с водой. Современные составы для очистки кожи позволяют бережно очищать её без использования воды. Чтобы сделать правильный выбор можно посоветоваться с косметологом
После прыщей иногда остаются пигментные пятнышки (пройдут сами), рубчики. (постакне) С этими проблемами можно обращаться к косметологу. Косметолог может предложить вам мероприятия по их коррекции – провести пилинг, шлифовку, и т.д. Предложит средства для их маскировки. Следует иметь в виду, что эти мероприятия могут быть весьма травматичными и привести к обратному результату, спровоцировать обострение акне.
Чтобы уменьшить последствия прыщей надо как можно раньше начинать их лечение. Информация, опубликованная на сайте, не может заменить консультацию врача. Пожалуйста, обсуждайте все, что вы прочитаете на этом сайте, с вашим лечащим врачом, прежде чем применять на практике.
ЭКСПРЕСС-МЕТОД лечения угревой сыпи, Метод лечения доктора Даброу
25 Feb 2007, 16:11 
