можно просто Фаня
Группа: Banned
Сообщений: 5045
Регистрация: 6-November 06
Из: мечта
Пользователь №: 2406
Репутация: 188
Там же написано после 25 лет.
Цитата
a. поздние угри (acne tarda). Эта форма диагностируется, если высыпания, начавшиеся в подростковом возрасте, не купировались до 25 лет. Встречается в основном у женщин во второй половине менструального цикла, как правило, представляет собой папулопустулезные или узловато-кистозные высыпания в области подбородка;
Данные всех новых исследований поступают на наш форум в раздел Medline (все новые публикации по теме акне) - но доступ только для врачей (вряд ли это полезно всем), а в более популяризованном виде - в раздел Акне-новости (как правило, на английском языке). Напр., одна из последних тем по молоку.
можно просто Фаня
Группа: Banned
Сообщений: 5045
Регистрация: 6-November 06
Из: мечта
Пользователь №: 2406
Репутация: 188
Я поняла вас Профессор, удаляю сообщение выше. Ссылки все равно не работают. Зато много интересного нашла. Но это будет новая тема.
А еще была, на сайте акне орг, как вы думаете, там много про витамины (В5, В6, Витами Е, умолчим про витамин А) написано, есть ли какая то взаимосвязь с прыщами? У некоторых даже в лечение…, сколько и чего они это принимают…
можно просто Фаня
Группа: Banned
Сообщений: 5045
Регистрация: 6-November 06
Из: мечта
Пользователь №: 2406
Репутация: 188
К вопросу о лечении угревой сыпи в косметологическом салоне Наталья Полонская, к.м.н.Дерматолог-косметолог, Центр эстетической медицины Натальи Полонской, Москва
Несмотря на кажущееся обилие методов и средств для лечения угревой сыпи, наиболее эффективными по-прежнему остаются три группы препаратов: ретиноиды, антиандрогены, антибиотики.
Безусловно, системное применение этих препаратов оказывает более быстрый и выраженный эффект. Однако каждое принимаемое внутрь лекарство наряду с ожидаемым от него положительным эффектом обладает и солидным количеством побочных реакций. Кроме этого, применение препаратов внутрь не решает ряда эстетических проблем, а именно: 1) недостаточно опорожняются и сокращаются поры; 2) длительное время сохраняются поствоспалительные пятна; 3) не происходит сглаживания рубцов; 4) недостаточно выравниваются текстура и рельеф кожи.
Кроме этого,после отмены антиандрогенов и антибиотиков часто наблюдаются рецидивы заболевания. Существуют также группы пациентов, которым проведение системной терапии противопоказано: 1) беременные и планирующие беременность; 2) пациенты с индивидуальной переносимостью составляющих ингредиентов; 3) страдающие некоторыми заболеваниями внутренних органов; 4) дети до 12 лет.
Учитывая вышесказанное, становится понятно, почему в последние годы такое направление эстетической медицины как местное лечение угревой сыпи продолжает активно развиваться. Поскольку угревая болезнь - это не эстетический каприз, а хроническое заболевание, местная терапия должна быть патогенетически обоснованной и преследовать следующие задачи: 1) уменьшение размеров и активности сальных желез и, как следствие, уменьшение продукции и экскреции кожного сала; 2) нормализация пролиферации и дифференцировки кератиноцитов с последующим уменьшением гиперкератоза; 3) уменьшение активности условно-патогенной флоры на поверхности кожи и в протоках сальных желез и коррекция местного иммунитета; 4) купирование воспалительных реакций кожи, уменьшение раздражения за счет нормализации состава и количества кожного сала.
Активные проявления угревой болезни можно встретить у пациентов любой возрастной группы, но по-прежнему наиболее часто у подростков и молодых людей обоего пола. Первые признаки начинающейся себореи проявляются часто уже в возрасте 8-9 лет, когда дети еще не слишком внимательны к своей внешности, поэтому бить тревогу начинают родители. Возникает вполне резонный вопрос: когда же имеет смысл начинать лечение кожи? С одной стороны, совершенно очевидно, что предотвратить дальнейшее развитие заболевания невозможно, т.к. оно протекает волнообразно в соответствии с процессами полового созревания, и даже при идеальном уходе за кожей периодически будут возникать обострения. С другой стороны, своевременно начатое лечение позволяет избежать сильных и частых обострений, а также существенно уменьшить выраженность явлений постакне.
Очищение кожи При ограниченных проявлениях себореи и акне достаточно оптимизировать режим очищения кожи. Для умывания желательно использовать жидкое мыло или гель с антисептическими и противовоспалительными компонентами: ромашка, шалфей, ментол и т. д. Очищение кожи проводится тщательно в течение 3-5 мин. В жаркое время года и при интенсивном салоотделении средства используется 2 раза в день. Зимой утром достаточно умыться проточной водой и протереть кожу лосьоном или кубиком льда с отварами лекарственных растений. Раз в 7-14 дней проводится мягкая чистка кожи пилингом типа гоммаж без абразивных частиц, затем наносится маска на основе различных глин или других стягивающих веществ.
При среднетяжелых и тяжелых формах угревой сыпи для очищения используются препараты с ихтиолом, дегтем, триклозаном и другими антибактериальными, рассасывающими и подсушивающими компонентами. Очищение проводится 2 раза в день. Для устранения гиперкератоза и регулярного очищения пор применяются специально разработанные для проблемной кожи поверхностные химические пилинги с противовоспалительным действием. Состав масок в таких случаях должен быть обогащен биосерой, каламином, аллантоином, кератолитиками. Очищающие маски используются 2-3 раза в неделю в зависимости от реакции кожи.
При наличии высыпаний на себорейных зонах тела эффективен массаж с ихтиоловым или дегтярным мылом в течение 3-5 мин. 2 раза в день с последующим контрастным душем. Наиболее жирные и воспаленные участки 2 раза в день после душа протираются лосьонами, содержащими подсушивающие, рассасывающие компоненты, кератолитики.
Пилинги Периодическое отшелушивание рогового слоя является неотъемлемой частью местного лечения акне. Пилинг уменьшает гиперкератоз, очищает поры, стимулирует обновление клеток эпидермиса, активизирует синтез волокон дермы и другие репаративные процессы.
При легкой степени акне в домашних условиях 1 раз в 7-10 дней используется деликатный неабразивный пилинг типа гоммаж. Абразивные пилинги (скрабы) отшелушивают неравномерно, расширяют поры, способствуют образованию мелких морщин, поэтому не применяются на лице. В условиях косметического кабинета 1 раз в 4-8 недель проводится поверхностный химический пилинг и/или 2-3 раза в год комплексная процедура атравматичной чистки.
При среднетяжелом или тяжелом течении заболевания возможно применение специально разработанных поверхностных химических пилингов дома 1 раз в 1-2 недели. Дерматологи и косметологи в таких случаях применяют комбинированные пилинги, содержащие ретиноиды, которые кроме отшелушивающего обладают еще и себостатическим эффектом. Такие процедуры сочетаются с глубокой чисткой кожи, завершаются противовоспалительными масками и регенерирующей программой. Частота проведения процедур колеблется от 2 раз в неделю до 1 раза в месяц и определяется специалистом. При частоте процедур 1 раз в месяц рекомендуется проведение их на пике обострения, у женщин это, как правило, период перед менструацией.
Увлажнение Сало, выделяемое на поверхность кожи, безусловно, выполняет функцию увлажнителя, но при себорее оно обладает раздражающими свойствами за счет высокого содержания свободных жирных кислот, а кроме того, задерживает на поверхности кожи отмершие клетки. Поэтому все процедуры и препараты для жирной кожи способствуют удалению неполноценного водно-липидного покрытия вместе с избытком роговых клеток. Это ведет к обезвоживанию эпидермиса.
При ощущении сухости или стягивания кожи необходимо использовать увлажняющие гели или кремы, обращая особое внимание на некомедогенность составляющих. Современные профессиональные кремы для ухода за проблемной кожей содержат одновременно несколько активных ингредиентов, поэтому не только увлажняют, но и уменьшают гиперкератоз, сокращают поры, снижают салоотделение. В качестве увлажнителей такие кремы содержат аминокислоты, гиалуроновую кислоту, эластин, коллаген, экстракт алоэ, линолевую, линоленовую кислоты, растительные комплексы увлажнителей.
Тем подросткам, которые отрицают любые увлажняющие средства, мотивируя это появлением жирного блеска, лучше применять увлажняющие лосьоны, гели и эмульсии, полностью поглощаемые кожей, а затем припудривать кожу антисептической рассыпчатой пудрой.
Макияж Несмотря на значительный прогресс в разработке новых рецептур в декоративной косметике и создание легких тональных кремов и пудр, полностью избежать применения комедогенных ингредиентов не удается.
Классическая рекомендация пациентам с жирной кожей - не использовать макияж - остается в силе. При этом необходимо учитывать те психологические проблемы, которые испытывает пациент, особенно с воспалительными формами акне. Недовольство собственной внешностью ведет к неуверенности в себе и в конечном итоге к нарушению социальной адаптации. Поэтому в начале лечения пользование макияжем допустимо. Необходимо использовать специальные легкое тональные эмульсии и рассыпчатую, а не компактную пудру. В качестве рассыпчатой можно использовать прозрачную антисептическую пудру, которая одновременно будет защищать кожу от вторичного инфицирования и уменьшать салоотделение. Наносить макияж нужно предельно тонким слоем и только при необходимости. По мере выравнивания текстуры кожи и купирования воспалительного процесса, использование макияжа прекращается, так как максимально сократить поры можно лишь при условии крайне редкого использования макияжа.
Заключение В заключение сформулируем основные правила, которыми должны руководствоваться как косметолог, так и пришедший к нему на прием пациент с акне: 1. При решении вопроса о выборе метода лечения при среднетяжелых и тяжелых формах угревой сыпи необходима консультация дерматолога. 2. Сочетание местной и системной терапии является наиболее эффективным методом терапии, но в ряде случаев возможно применение только местного лечения. 3. Начинать лечение угревой сыпи необходимо на ранних сроках заболевания для предотвращения распространенных эстетических дефектов кожи.
(Статья была напечатана в журнале "Ваш врач-косметолог" 2003/1.)
можно просто Фаня
Группа: Banned
Сообщений: 5045
Регистрация: 6-November 06
Из: мечта
Пользователь №: 2406
Репутация: 188
Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяет три степени тяжести:
ЛЕГКУЮ - наличие, главным образом, закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица;
СРЕДНЮЮ - от 10до 40 папулопустулезных элементов на коже лица;
ТЯЖЕЛУЮ - более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонзные ( узловато-кистозные ) или конглобатные угри.
Я выложила 4 статьи посвященных акне, написанные докторами мед. наук и профессорами. На мой взгляд, это ОЧЕНЬ полезные статьи. Читать конечно много, но информативно. Поможет Вам в выборе системы лечения. Рассказывается много о препаратах, какие когда применять, при каких формах прыщей. Затронуты все самые известные эффективные средства. Статьи конечно перекликаются между собой, но думаю это не страшно, больше в голове отложится зато. [indent][/indent]Я убеждена, что потратив немного время на чтение, вы зато сможете разобраться во многих нюансах самостоятельного лечения.
Статья №1. Фармакотерапия акне.
(А. Г. Пашинян 24.11.2006 Лечащий Врач, #09/2006)
Обыкновенные угри — хроническое мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. 80% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30–40% пациентов в возрасте старше 25 лет подвержены acne vulgaris.
Начальные морфологические изменения при акне связаны с нарушением процессов ороговения устья волосяного фолликула и образованием микрокомедонов, которые закупоривают выводной проток сальной железы волосяного фолликула. Создавшиеся в результате этого анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста и размножения Propionibacterium acnes, с жизнедеятельностью которого связывают формирование воспалительных элементов угревой сыпи. В результате хронического воспаления на месте разрешившихся элементов угревой сыпи формируются стойкие дисхромии и рубцы.
Значительная роль в механизме образования акне отводится половым гормонам.
Кожа человека является комплексом андрогенчувствительных структур (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Первые клинические признаки акне появляются в пубертатном периоде на фоне гиперактивной работы половых желез. Нередко угри возникают у женщин в связи с длительным приемом андрогенов при различных эндокринных заболеваниях, анаболических стероидов и противозачаточных препаратов. Авторы одной из теорий возникновения обыкновенных угрей во главу угла ставят наследственную предрасположенность.
Усугубить течение акне могут различные экзо- и эндогенные факторы: профессиональные вредности, косметические средства, длительная инсоляция.
Различают следующие клинические формы акне: невоспалительные (комедоны открытые и закрытые; милиумы); воспалительные (поверхностные папулы и пустулы; глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся).
Тяжесть заболевания оценивается на основании подсчета высыпаний на одной стороне лица; классифицируют по градации и степени тяжести. Градация I — количество комедонов менее 10; II — 10–25; III — 26–50; IV — более 50. Степень I — количество папуло-пустул менее 10; II — 10–20; III — 21–30; IV — более 30.
Папулезные акне — воспалительный инфильтрат у основания комедонов, в результате чего образуется небольшой узелок ярко-красного цвета, слегка возвышающийся над уровнем кожи.
Пустулезные акне возникают на месте папулезных, воспалительный инфильтрат увеличивается, в центре узелков появляется полость с гнойным содержимым.
Индуративные акне формируются в результате мощного инфильтрата вокруг воспаленных волосяных фолликулов, достигающего размеров боба. Они обычно оставляют обезображивающие рубцы.
Флегмонозные акне образуются в результате слияния крупных пустул, глубоко залегающих и быстро созревающих, склонных к абсцедированию. Они имеют багрово-красный цвет и достигают размеров сливы.
Конглобатные акне — глубокие абсцедирующие инфильтраты, образовавшиеся около нескольких комедонов и фолликулитов, с образованием крупных конгломератов. После разрешения остаются келлоидные рубцы.
Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести и длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей эндокринной и соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.
В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, легкоусвояемых углеводов (мед, варенье), а также экстрактивных веществ.
Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование больного, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.
Обязательные лабораторные исследования: биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, аланин-аминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, холестерин, щелочная фосфатаза, креатинин, глюкоза).
Рекомендуемые лабораторные исследования: проверка гормонального профиля у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, свободная фракция тестостерона и др.); выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры; общий анализ крови.
Применяется местная и системная терапия.
Наружные препараты, включающие кератолитики (комедонолитики), себостатики, противовоспалительные, антибактериальные средства назначают в виде монотерапии при невоспалительных акне легкой и средней тяжести, при воспалительных акне легкой степени.
Рекомендовано протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом; резорцином (2%), салициловой кислотой (2–5%), камфорой (5–10%).
Кератолитики — препараты, нормализующие процессы кератинизации в устье фолликула, предотвращают образование микрокомедонов.
Третиноин (ретин-А) — крем или лосьон равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Побочные эффекты: сухость, гиперемия, отечность, временные очаги гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизация.
Адапален (дифферин) — метаболит ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед терапии, стойкое улучшение — через 3 мес от начала терапии. Побочные эффекты заключаются в покраснении и шелушении кожи. Не рекомендовано применение во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергать инсоляции; не рекомендовано использовать косметические продукты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Обычно терапию начинают с геля, при чувствительной и сухой коже показан крем, содержащий увлажняющие компоненты.
Препараты, обладающие антибактериальным действием, назначают при воспалительных формах акне легкой и средней тяжести; при тяжелых формах акне — как дополнение к системной антибиотикотерапии.
Эритромициновую мазь (10 000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.
Пиолизин — комбинированный препарат, мазь для наружного применения, содержащая фильтрат питательной среды бульонных культур микроорганизмов (Escherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcusspp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp.), консервированных раствором фенола, а также салициловую кислоту и цинка оксид. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, улучшает регенерацию тканей. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки или чаще — в зависимости от состояния больного. Противопоказанием служит повышенная чувствительность к салицилатам.
Бензоил пероксид (базирон АС) — обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активности без развития микробной резистентности. Оказывает комедонолитическое и противовоспалительное действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Гель наносят на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза в сутки.
Зинерит — благодаря содержанию эритромицин-цинкового комплекса оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения в комплексе с растворителем и аппликатором. Наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Курс лечения — 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.
Клиндамицин (далацин) — 1% гель, наносят его тонким слоем 2 раза в сутки. Побочные местные реакции проявляются в виде сухости кожи, покраснения, кожного зуда, шелушения, повышенной жирности кожи. Противопоказанием является указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков.
Азелаиновая кислота (скинорен) — 15% гель, 20% крем. Наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные (мягкими очищающими средствами и водой) участки кожи лица и, при необходимости, шеи и верхней части груди, пораженной угревой сыпью. Выраженное улучшение обычно наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случаях сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат можно применять 1 раз в сутки.
Цинка гиалуронат (куриозин) — гель, наносится тонким слоем на тщательно очищенную кожу 2 раза в день. Возможно ощущение стягивания кожи, гиперемия кожных покровов. Обычно данные проявления исчезают самостоятельно при продолжении терапии. Не обладает фотосенсибилизирующими свойствами, не окрашивает кожу и белье.
Системная терапия назначается для лечения больных со среднетяжелой или тяжелой формами акне, особенно в случае образования рубцов, а также при выраженной депрессии на фоне легкого течения акне. Кроме того, такое лечение показано при отсутствии эффекта от наружной терапии, проводимой в течение 3 мес.
Антибиотики (макролиды, тетрациклины) применяются не более 2–3 нед.
При неэффективности антибактериальной терапии или торпидном течении заболевания рекомендован синтетический ретиноид изотретиноин (роаккутан) — суточная доза составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела, не должна превышать 60–80 мг/сут, капсулы принимать во время еды. Противопоказан беременным, кормящим матерям. Контрацепцию рекомендуют начать за 1 мес до начала терапии, проводить в течение всего ее срока и еще 1 мес после окончания лечения, так как препарат обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. Не рекомендуется сочетать с антибиотиками тетрациклинового ряда.
У женщин репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии показано применение антиандрогенов (андрокур, диане-35), эстрогенов (жанин). Гормональные препараты назначаются женщинам со среднетяжелой и тяжелой формами акне после консультации гинеколога-экдокринолога с последующим наблюдением.
Для сокращения сроков медикаментозной терапии, закрепления положительного результата лечения и продления ремиссии необходимо дополнительно применять комплекс средств лечебной косметики.
Правильное очищение кожи — один из обязательных этапов избавления от угрей.
Очищающий гель «Клинанс» (лаборатория Авен, Пьер Фабр Дермо-Косметик, Франция) бережно очищает кожу с акне, не нарушая гидролипидную пленку. Смывается водой.
Регулирующий крем «Диакнеаль» воздействует на все звенья патогенеза акне за счет уникального сочетания ретинальдегида и гликолевой кислоты. Выравнивает рельеф кожи, препятствует формированию рубчиков. Наносят 1 раз вечером на сухую очищенную кожу. Применяется с 15-летнего возраста.
Себорегулирующий, кераторегулирующий крем «Клинанс К» смягчает, выравнивает кожу, устраняет «черные точки», небольшие воспалительные элементы. Применяется с 12-летнего возраста. Наносят на сухую очищенную кожу 1–2 раза в день.
На фоне лечения акне возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносят на очищенную кожу утром и/или вечером.
Для ежедневного ухода за проблемной кожей в качестве основы под макияж наносят 1–2 раза в день себорегулирующую матирующую эмульсию «Клинанс» (бесцветную и тональную), а также двухцветный корректирующий карандаш «Клинанс» для маскировки акне, зеленая часть которого оказывает дополнительное бактерицидное и подсушивающее действие. Наносят точно на элементы акне.
Рекомендована серия средств «Эксфолиак» (Мерк Медикасьон Фамильяль, Франция): очищающий гель «Эксфолиак» (для гигиены) и кремы (крем 10, являющийся базовым средством при уходе за кожей с акне I–II степени тяжести; крем-15 — для ежедневного ухода за кожей при акне III-IV степени тяжести).
Препараты серии «Клерасил Ультра» (Реккит Бенкизер): очищающий лосьон, гель для умывания, гель для глубокого очищения, крем от угревой сыпи — способствуют хорошей очистке кожных пор, обладают противовоспалительным, антибактериальным, комедонолитическим, себоцидным действием.
Средства серии «Сетафил» (Галдерма, Швейцария) — гель для ежедневного очищения и ухода за кожей и лосьон, наносимый 2–3 раза в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или оставлять на коже.
Препараты линии «Зениак» (Лаборатории эволюционной дерматологии, Франция) предназначены для жирной кожи, склонной к появлению угрей. Система постепенного высвобождения за счет использования микрогубок обеспечивает продолжительный матирующий эффект и оптимальную переносимость активных веществ.
После применения очищающего геля, не содержащего мыла, роликового карандаша для локального ухода, лосьона, крема исчезает сальный блеск, кожа приобретает матовый оттенок, исчезают микрокисты, комедоны, угри.
В качестве средства ухода за кожей, склонной к появлению угрей, используют «Сфингогель» (Лаборатории эволюционной дерматологии) — очищающий гель для умывания 1–2 раза в сутки до исчезновения высыпаний, не менее 2 мес. В качестве поддерживающего лечения применяют 1 раз в день вечером, постоянно. Назначается как самостоятельно, без добавления традиционных лечебных средств, так и в сочетании с препаратами системного действия.
Угревую болезнь необходимо дифференцировать с воспалительными формами (розовыми угрями). В патогенезе розацеа ведущую роль играют сосудистые нарушения, обусловленные воздействием экзогенных (алкоголь, горячие напитки, пряности, обнаружение в коже клещей Demodex folliculorum) и эндогенных факторов (заболевания эндокринной системы, нарушения иммунной системы и др.). Начало заболевания характеризуется ливидной эритемой, которая многие месяцы и годы может быть единственным клиническим признаком. В дальнейшем на месте эритемы на коже лба, подбородка появляется инфильтрация, возникают папулы, пустулы. Вследствие длительного хронического прогрессирующего течения патологический процесс приводит к образованию воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез и к стойкому расширению сосудов. Локализуются высыпания на носу, щеках, реже на подбородке, лбу, ушных раковинах. Лечение зависит от стадии розацеа и включает местные и системные препараты.
Метронидазол — противопротозойное средство, применяют внутрь, по 250 мг 4 раза в сутки в течение 4–6 нед (возможно до 8 нед) или орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки — 10 дней. Рекомендуются антибиотики (макролиды, тетрациклины) плюс холодные примочки с 1–2% борной кислотой, настоями лекарственных трав. Применяют: адапален, или изотретиноин, или азелаиновую кислоту; метронидазол — 1% гель или крем — 2 раза в сутки до 8 нед; фузидовую кислоту — 2% гель 2 раза в сутки в течение 3–5 нед.
Дополнительные методы лечения. Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов угревой сыпи: электрофорез с 10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, курс — 5–10 процедур, или криотерапия (криомассаж) 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур.
Внутриочаговое введение триамцинолона с 4% гентамицином (в соотношении 1:1) 1 раз в неделю является наиболее эффективным методом лечения узловато-кистозной формы угревой сыпи.
Аутогемотерапия рекомендуется при тяжелых формах угревой сыпи.
Лечение вторичных поствоспалительных изменений кожи (гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов). Микрокристаллическая дермабразия проводится 1 раз в неделю, рекомендовано 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения. Кроме того, проводятся поверхностные химические пилинги альфагидроксильными кислотами (30–70%, рН менее 3,5). Пациентам со вторичными поствоспалительными изменениями не рекомендуется проводить глубокие шлифовки кожи (СО2-лазер, эрбиевый лазер, дермабразия), поскольку они нередко приводят к рецидиву угревой сыпи.
А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук, профессор РГМУ, Москва
Заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Евгений Владиславович Соколовский Доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук, член Правления Санкт-Петербургской Ассоциации врачей-косметологов Елена Александровна Аравийская Ассистент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук Татьяна Валерьевна Красносельских
Знаете ли Вы, что: 1. Четкая взаимосвязь между возникновением или тяжестью угревой болезни и общей калорийностью пищи, содержанием в ней углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, аминокислот, витаминов и характером питания не установлена. 2. Липидный состав секрета сальных желез у больных с различным характером питания абсолютно одинаков. 3. Ухудшение течения болезни после употребления некоторых продуктов ( шоколад, свинина, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе) может быть обусловлено реактивным расширением поверхностных сосудов кожи, что усиливает секрецию кожного сала или воспалительную реакцию. 4. Вопрос о назначении диеты решается индивидуально. К общим рекомендациям относят низкокалорийное питание, ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.
Прежде, чем говорить о лечении угревой болезни (о ее патогенезе и клинике рассказывалось в "Мире Медицины" N 7 за 1998 год), необходимо остановиться на принципах, которым должны следовать пациенты при уходе за кожей.
1. Ежедневное очищение кожи. Большинству больных можно использовать различные антибактериальные мыла, пенки или гели для умывания. Некоторые пациенты, особенно с признаками жидкой себореи, вероятно, из-за снижения барьерных свойств кожи, плохо переносят частое мытье. У них появляются эритематосквамозные высыпания или ухудшается течение болезни. В таких случаях для ежедневного очищения кожи можно рекомендовать лосьоны и тоники для жирной кожи или традиционные водно-спиртовые болтушки, в состав которых входят салициловая, борная кислоты, резорцин и т.д.
2. При уходе за кожей лица следует избегать жирных кремов и мазей, вызывающих закупорку волосяных фолликулов. Наиболее предпочтительна форма эмульсии или жидкого крема, а также геля. Макияж следует использовать с осторожностью вследствие потенциального комедогенного действия декоративной косметики. Следует употреблять средства для ухода за кожей и декоративную косметику с маркировкой "non-comedogenic".
В настоящее время при лечении угревой болезни используется довольно большое количество различных препаратов. Их применение и другие современные методы терапии этого заболевания основываются на знании четырех основных патогенетических механизмов болезни: 1. гиперпродукция кожного сала, 2. фолликулярный гиперкератоз, 3. активизация бактериальной флоры, 4. воспаление.
Легкая степень угревой болезни требует только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формами акне, нуждаются в наружном и пероральном лечении.
При легкой степени угревой болезни назначается одно из современных наружных средств.
Бензоилпероксид (ОХY5, OXY10) используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту препарат широко применялся в наружной терапии ихтиозов. Отбеливающие свойства бензоилпероксида используются при различных изменениях пигментации кожи. За счет выраженного окислительного эффекта бензоилпероксид оказывает значительное антибактериальное действие на P.acnes и Staph.epidermidis (даже на резистентные к антибиотикам), не вызывая появления резистентных штаммов. Благодаря кератолитическому эффекту препарат оказывает влияние на комедогенез. По-видимому, бензоилпероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов. Препарат показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов. Существуют комбинированные препараты бензоилпероксида с антибактериальными средствами, препаратами серы, азольными соединениями. Их эффективность, как правило, выше.
Синтетический аналог витамина А третиноин (Айрол, Ретин-А) назначается наружно в случае непереносимости и неэффективности бензоилпероксида. Препарат обладает очень высоким комедолитическим действием и нормализует кератинизацию эпителия волосяного фолликула, уменьшая вероятность развития в нем воспаления, а также вызывает некоторое уменьшение продукции кожного сала.
Азелаиновая кислота (Скинорен) обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов.Антибактериальная эффективность препарата обусловлена его активным транспортом внутрь бактерий. Резистентные формы флоры не развиваются. Это средство обладает также противовоспалительным действием, но не влия-ет на продукцию кожного сала.
Следует отметить, что терапия бензоилпероксидом, третиноином или азелаиновой кислотой эффективна лишь при длительном использовании (не менее 3-х месяцев). В ряде случаев они могут вызывать раздражение кожи - простой дерматит. В таких ситуациях показано уменьшение частоты аппликаций или снижение концентрации препарата (многие средства выпускаются в различных концентрациях). Не рекомендуется одновременно накладывать на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.
Антибактериальные средства в большинстве случаев являются препаратами второго ряда и назначаются наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты. Возможна также комбинированная наружная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик.
Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica. Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes. Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры. До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения.
Общепризнаным антибиотиком в лечении угрей является эритромицин, обладающий высокой антибактериальной и противовоспалительной активностью. Современная комбинация эритромицина с цинком (Зинерит) значительно увеличила эффективность антибиотика против P. acnes и уменьшила риск возникновения резистентных штаммов. Присутствие цинка в таком хелатном комплексе снижает выработку секрета сальных желез, уменьшает сцепление фолликулярных эпителиальных клеток, увеличивает абсорбцию эритромицина и потенциирует его действие. При использовании Зинерита значительно уменьшается количество как воспалительных (папул и пустул), так и невоспалительных элементов угревой сыпи (комедонов). Препарат широко используется при легких и среднетяжелых вариантах течения угревой болезни. Заметное улучшение наблюдается уже через 2 недели. Иногда может наблюдаться сухость кожи, поэтому препарат целесообразно использовать при повышенном салоотделении.
Другой антибиотик для наружного применения - клиндамицин (Далацин). К нему до сих пор не выявлено случаев резистентности флоры.
Помимо современных наружных средств по-прежнему широко используются традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.
При угревой болезни средней степени тяжести назначается описанная наружная терапия, но, как правило, ее сочетают с системными антибиотиками.
Антибиотики из группы тетрациклина - препараты выбора для лечения угрей. Предпочтительнее прием доксициклина или миноциклина, поскольку они хорошо всасываются, лучше переносятся и интенсивно кумулируют в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы. Гораздо реже для системной терапии среднетяжелых случаев акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. Тетрациклин и эритромицин обладают прямым противовоспалительным действием. Например, они способны уменьшать продукцию P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов.
Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных действий, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов:
1. Дисбактериоз - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея - у 5% пациентов) и кандидоз влагалища (у 6% пациенток). Следствием дисбактериоза могут быть также грам-отрицательный и питироспорум-фолликулит. Грам-отрицательный фолликулит вызывают Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Клинически он проявляется острым высыпанием множественных пустул, узлов или выглядит как обыкновенное обострение угревой болезни. Грам-отрицательный фолликулит крайне трудно поддается терапии. В случае фолликулита, вызванного бактериальной флорой, необходимо отменить получаемый антибиотик и назначить ампициллин или сульфаниламидные препараты. При грам-отрицательных фолликулитах, обусловленных грибами рода питироспорум, показано назначение наружно и внутрь имидазольных препаратов. Если грам-отрицательный фолликулит часто рецидивирует, то желательна отмена любой антибактериальной терапии и переход на лечение угревой болезни изотретиноином.
2. Развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи. При использовании доксициклина риск развития резистентности считается наиболее низким, эритромицина - наиболее высоким.
3. Фототоксические реакции описаны у тетрациклинов, в большей степени - у доксициклина, поэтому в период лечения следует избегать пребывания на солнце и загара в солярии. По-видимому, выраженность фотореакций зависит от дозы препарата.
4. Взаимодействие препаратов. Предполагают, что при одновременном приеме тетрациклинов и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается в 6-7 раз.
5. Другие осложнения. На фоне приема тетрациклина могут возникать онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления (головные боли, нарушения внимания, застойные диски зрительных нервов); миноциклина - серовато-синеватая пигментация кожи и ногтевых пластинок, обусловленная образованием комплексов "меланин-препарат" и существующая до 8-15 мес. после окончания терапии. Если эффекта от антибактериальной терапии нет или он очень слабый, то врач должен разобраться, почему это происходит. Низкий эффект от проводимой антибиотикотерапии возможен: - при развитии резистентности флоры, - при появлении грам-отрицательных фолликулитов. И в том, и в другом случае показано микробиологическое исследование. В дальнейшем решается вопрос о смене антибактериального препарата или назначении синтетических ретиноидов (изотретиноина). У женщин, кроме того, возможно назначение в дополнение к наружной терапии гормонотерапии комбинированными оральными контрацептивами с эстрогенным профилем или антиандрогенами. Эффект от такого лечения наблюдается спустя 3-6 месяцев и может быть длительным - у пациенток снижается продукция кожного сала и значительно уменьшается количество как воспалительных, так и невоспалительных акне. Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, то есть он должен назначаться строго по показаниям.
При лечении тяжелых форм угревой болезни необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения. Антибактериальные препараты назначают длительными курсами (до трех и более месяцев). У женщин с тяжелыми проявлениями угревой болезни при неэффективности антибиотиков после обследования гинекологом-эндокринологом назначаются комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенным профилем или антиандрогенные препараты. Если спустя 3 месяца эффекта от лечения нет, назначают изотретиноин.
Изотретиноин (Роаккутан) является синтетическим аналогом витамина А. Этот препарат эффективно воздействует на все звенья патогенеза угревой болезни. Он значительно снижает продукцию кожного сала, уменьшает формирование комедонов в результате нормализации уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волосяного фолликула. На фоне приема изотретиноина снижается число P. acnes, что, по-видимому, непосредственно связано с уменьшением секреции кожного сала, поскольку этот микроорганизм использует кожное сало в качестве источника питания. Количество P. acnes остается пониженным еще длительное время после отмены терапии. Изотретиноин обладает общим противовоспалительным действием за счет регулирующего влияния на процессы хемотаксиса и фагоцитоза, которые у больных угрями изменены. Изотретиноин является наиболее эффективным средством. Вопрос о его назначении следует рассматривать у больных с тяжелыми ее формами, особенно при наличии абсцедирующих, флегмонозных и конглобатных акне с образованием обезображивающих рубцов, стойких нарушений пигментации. Изотретиноин может назначаться и при среднетяжелых вариантах течения акне: - если длительные неоднократные курсы антибактериальной терапии не принесли желаемого результата - если после нескольких успешных курсов обычной терапии быстро возникали рецидивы - при наклонности к формированию рубцов Это средство показано пациентам с угрями, сопровождающимися тяжелыми психосоциальными расстройствами, и для лечения такой тяжелой формы угревой болезни, как acne fulminans.
К дополнительным методам лечения угревой болезни, показанным только при acne comedonica, относится чистка лица, особый щипковый массаж лица. Нередко используется поверхностная криотерапия, которая может ускорить разрешение узловатокистозных элементов. Применяется дарсонвализация, каутеризация, лазеротерапия на отдельные невоспалительные угри. Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяется обкалывание очагов кортикостероидами.
Угревая сыпь - хроническое заболевание кожи, характеризующееся закупоркой сальных желез роговыми пробками и образованием комедонов. Нередко это может быть единственным проявлением угревой сыпи, и классифицируется как невоспалительная форма - комедоны. Комедоны выглядят в виде черного или белого цвета точек, приуроченных к устьям сальных желез, и состоят из ороговевших клеток эпидермиса, скопления пыли, продуктов химически измененного кожного сала. Застой в сальной железе является благоприятным для размножения патогенных микроорганизмов, и в результате воспалительного процесса вокруг комедонов возникает красный воспалительный венчик, а в основании формируется небольшой инфильтрат. Это папулезные угри - розовые папулы (узелки) диаметром 2-5 мм, полушаровидной формы, нередко с комедоном на верхушке. В дальнейшем на верхушке узелка появляется пустула (гнойничок), воспалительные явления возрастают, появляется болезненность - развивается следующая форма - пустулезные угри.
При более глубоком распространеии воспалительного процесса появляется плотный, глубокий, резко болезненный инфильтрат, кожа над ним приобретает багрово-синюшную окраску, диаметр достигает 1 и более см - это индуративные угри. При слиянии индуративных угрей образуются различной формы плотные, резко болезненные, багрово-синюшные инфильтраты, которые нередко соединяются между собой глубокими ходами и вскрываются с выделением серозно-гнойного содержимого с примесью крови- это конглобатные угри. Индуративные и конглобатные угри являются наиболее тяжелыми формами акне.
В развитии угревой сыпи выделяют четыре механизма: Усиленная продукция кожного сала Усиление процессов ороговения (гиперкератоз) Деятельность патогенных микроорганизмов Воспаление
Угревая сыпь - явление, характерное не только для подросткового возраста, хотя по статистическим данным около 70% подростков в той или иной степени страдают вульгарными угрями и нетяжелые их формы можно считать физиологическими.
Считается, что предрасположенность к угревой сыпи передается по наследству. Точнее наследуется определенный состав кожного сала; повышенная активность фермента а-редуктазы, переводящей гормон андроген в его активную форму, непосредственно влияющую на рецепторы сальной железы, либо повышенная чувствительность этих рецепторов. Это и определят отношение к лечению, т.е. при легких и средне-тяжелых формах заболевания достаточно наружной терапии, действующей на механизмы образования угрей. Тяжелые кистозные формы (индуративные и конглобатные) можно рассматривать как хроническую инфекцию, и, безусловно, в таких случаях обнаруживается недостаточность иммунной системы. В свою очередь на этот процесс могут влиять заболевания желудочно-кишечного тракта, различная эндокринная патология, дисбактериоз и т.д. Следовательно, при лечении тяжелых форм необходим системный подход.
Таким образом, лечение зависит от формы угревой сыпи.
Пациентам с легкими (невоспалительными) формами корректируется домашний уход и назначается косметическое лечение. Кожа нуждается в обязательном утреннем и вечернем очищении. Для умывания используются различные гели, эмульсии и пенки. Не только линии лечебной косметики (Avene, Uriage, Bioderma, Galenic, Lierac и т.д. ), профессиональной (Academie, Algolodgie, Thalgo и т.д.) , но и большинство косметических фирм( Oreal, Sinergie и др.) предлагают не только гели для очищения, но и различные кремы для жирной проблемной кожи с антисептическим и матирующими эффектами. Для уменьшения высыпаний можно использовать кремы с гликолевой кислотой (Exfolderm, Maspi Line и др.). Косметическое лечение в таких случаях заключается в регулярных косметических чистках (1 раз в 1-2 месяца), лечебных масках, криомассаже, ионофорезе. Возможно использование химического пилинга и пескоструйной микродермабразии.
При средне-тяжелых формах угревой сыпи (папуло-пустулезных) к вышеперечисленному добавляются различные наружные противоугревые препараты. Прием антибактериальных препаратов внутрь является неоправданным, так как длительные курсы антибиотикотерапии, а обычно используется тетрациклин, обладающий к тому же высокой токсичностью, к стойкому клиническому эффекту не приводят. Достаточным является назначение наружных препаратов, обладающих противомикробной активностью. Это, например, "Зинерит" , содержащий эритромициновый спирт, действие которого усиливается присутствием ацетата цинка, увеличивающего абсорбцию эритромицина и обладающего противовоспалительным действием, либо "Базирон" (бензилпероксид), обладающий мощным противомикробным действием. В отличие от "Зинерита", к гелю "Базирон" не формируется привыкания, поэтому его можно использовать в течение длительного времени. Затем может быть назначен "Куриозин". Благодаря гиалуроновой кислоте, "Куриозин", улучшает заживление и уменьшает образование рубчиков, а содержащийся в нем цинк позволяет снизить количество кожного сала и оказывает противовоспалительное действие.
Одновременно назначаются косметичекая чистка и курс противовоспалительных масок. В дальнейшем пациенту назначаются "Скинорен" (содержит азелаиновую кислоту), препараты ретиноевой кислоты (Ретин-А, ретиноевая мазь) и Дифферин. Хочется отметить, что именно эти препарты зачастую используются неправильно, поэтому их эффективность может быть незаслуженно занижена. Эти препараты обладают незначительной противовоспалительной активностью, поэтому необходимо их использовать в комплексе с противомикробными. Кроме того, следует помнить о возможном обострении кожного процесса в первые две-три недели лечения. И, наконец, при лечении ретиноидами, механизм действия которых заключается в нормализации толщины рогового слоя и стимуляции отторжения сально-роговых пробок, возможно шелушение и незначительное покраснении. Эти явления устраняются при чередовании этих препаратов с увлажняющими кремами (Avene: Hydrance Legere, Ictyane Ducray ), но следует помнить о возможной аллергии. Для лечения угревой сыпи на спине и груди препараты ретиноевой кислоты являются препаратами выбора, но их использование летом из-за риска возникновения пигментации ограничено. Скинорен можно использовать круглый год, он применяется также для лечения постугревой пигментации. Также используются противоугревые препараты из линий: Sebium AKN (Bioderma), Keracnyl (Ducray), CleananceK (Avene), Exfoliac (Merck).
Как уже говорилось, для лечения тяжелых форм угревой сыпи, требуется системный подход. Назначается клиническое обследование - консультации специалистов (эндокринолога, гинеколога, терапевта), исследование гормонального и иммунологического статусов. Назначение антиандрогенных препаратов ("Диане-35") дерматологами без изучения уровня гормонов в крови недопустимо. При невозможности изучения иммунологических показателей, рекомендуется неспецифическая иммуностимулирующая терапия, (плазмоферез, лазер крови, УФО крови). Возможно назначение коротким курсом (5-10 дней) противомикробных препаратов (трихопол, тетрациклины, эритромицин и т.д.).
При тяжелых формах угрей у пациентов с выраженной невротизацией, склонностью к келоидным рубцам, назначается изотретиноин Роаккутан - единственный системный препарат, влияющий на все этиологические факторы угревой сыпи. Лечебная доза 0,5 мг\кг в сутки. Вероятность рецидива после окончания лечения минимально, если курсовая доза достигает 120 мг\кг. Общая доза рассчитывается исходя из длительности терапии (6-8 месяцев) и суточной дозы. Следует помнить, что если ожидаемые побочные действия - сухость кожи и слизистых, повышение уровня трансаминаз под контролем врача поддаются терапевтической коррекции, то почти 100% тератогенное действие препарата (врожденные уродства плода) требует от женщин репродуктивного возраста при применении Роаккутана использования двойной контрацепции.
Огромное значение имеет правильное наружное лечение. К сожалению, такие пациенты часто направляются к хирургам, производятся множественные разрезы, остаются рубцы. Врачами-косметологами производится электрокоагуляция кистозных элементов, не оставляющая видимых следов. Затем назначется наружное противовоспалительное лечение - терапевтический лазер, д Арсонваль, криомассаж, лечебные маски. В последнее время при лечении кистозных угрей используется и мезотерапия. Важно своевременно, сразу же после снятия острого воспаления производить чистки лица. В дальнейшем лечение такое же как и при других формах угрей.
Хочется отметить, что лечение угревой сыпи - это длительный процесс, а дальнейшие реабилитационные процедуры (различные виды пилингов - химические, лазерный, диатермокоагуляция, пескоструйная микродермабразия, Jet Peel) позволяют не только уменьшить возможные постугревые осложнения (атрофические и гипертрофические рубчики, расширенные поры), но и являются лечебными.
Гиперсекреция кожного сала и изменений его химического состава
Дисбаланс эпидермальных липидов
Интенсивная колонизация P.acnes
Развитие воспалительной реакции в перифолликулярных зонах
Генетическая предрасположенность
Гормональный дисбаланс
Фолликулярная гиперреактивность [1,2,3,4]
Самые первые морфологические изменения при акне связаны с развитием ретенционного гиперкератоза воронки акроинфундибулюма и образованием микрокомедонов. Биохимические изменения, приводящие к повышению сцепления корнеоцитов, до конца не изучены. Усиление когезии клеток фолликулярного эпителия может происходит как следствие недостаточной дезинтеграции десмосом кератиноцитов в stratum corneum, так и при нарушении качественного и количественного состава эпидермальных липидов [5]. Изменения химического состава межклеточных липидов характеризуется в первую очередь снижением ацилцерамидов, сфинголипидов, свободных стеролов, линоленовой кислоты. Имеются данные, что увеличение сульфатных групп на поверхности кератиноцитов, вызванное врожденным дефицитом сульфатазной активности, приводит к повышению сцепления между соседними клетками. В результате нарушаются физиологические процессы десквамации и происходит утолщение рогового слоя [6,7].
Высокий уровень секреции сальных желез важное условие для формирования акне и часто коррелирует с тяжестью заболевания. Уменьшение гиперсекреции приводит к видимому клиническому улучшению. Уровень секреции себума определяется в первую очередь генетическими и гормональными факторами. Митотическая активность, синтез межклеточных липидов, себосекреция, рост волос, выраженность пигментации находятся под непосредственным контролем андрогенов: свободного тестостерона тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростерона и 4-андростендиона надпочечникового генеза. Это связано с тем, что на поверхности эпидермоцитов и себоцитов расположены рецепторы к половым гормонам. Но как показывают результаты многочисленных исследований, гиперсекреция кожного сала чаще является результатом повышенной чувствительности себоцитов к стероидам, а не следствием высокого уровня андрогенов. Такую повешенную чувствительность определяют присутствующие в клетках сальных желез ферменты: 17 - и 3 -гидроксистероиддегидрогеназа и 5 -редуктаза 1-типа. Первые два фермента метаболизируют андрогены надпочечникого генеза в свободный тестостерон. 5 -редуктаза переводит свободный тестостерон в дегидротестостерон, который и является непосредственным гормональным симулятором синтеза кожного сала [5,8].
Интересным является тот факт, что уровень общего тестостерона в крови у большинства больных акне не превышает нормы, но конверсия тестостерона в дегидротестотерон, у таких больных в 2-30 раз выше по сравнению со здоровыми. Причем на участках кожи с проявлениями акне данный процесс протекает наиболее активно. Наиболее чувствительными и достоверными маркерами клинически выявленной и скрытой форм гиперандрогенемии являются: фракция свободного тестостерона в сыворотке крови, половые стероиды связывающий глобулин, индекс свободных андрогенов [9]. В толерантных к терапии случаях целесообразно дополнить обследование определением уровня адренокортикоидов, прогестерона, соматотропного гормона, гормонов гипофиза и гипоталамуса.
Таким образом, повышенная секреция сальных желез и нарушение десквамации фолликулярного эпителия способствуют образованию микрокомедона. Создавшиеся анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста микроаэрофильных пропионбактерий, с жизнедеятельностью которых связывают формирование воспалительных форм акне.
Пропионбактерии - микроаэрофильные граммположительные микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры кожи. Существует несколько разновидностей данных микроорганизмов: P.acnes, Р.avidum, P.granulosum, P.innocium, P.propionicum. P.acnes играют основную роль в превращении комедонов в акнеформные воспалительные высыпания. Так комедоны образуются лишь при большом скоплении Р. acnes (106-108). Продукты жизнедеятельности P.acnes (липазы, протеазы и другие энзимы) стимулируют комедонообразование и повреждение фолликулярного эпителия. Данные бактерии продуцируют антигены, инициирующие образование ЦИК, а также хемоаттрактанты (полиморфно-ядерный лейкоцитарный хемотаксический фактор), проникающие через стенку интактного фолликула и инициирующего образование лейкоцитарного вала вокруг фолликула. Все это приводит к развитию перифолликулярной воспалительной реакции [10,11,12].
Хотя роль Р.аcnes в развитии воспаления несомненна, тем не менее, они не проявляют патогенных свойств у здоровых людей. Для того чтобы вызвать формирование одного пустулезного элемента, необходимо ввести в кожу около миллиарда пропионбактерий. Количество бактерий в высыпаниях не коррелирует с тяжестью заболевания. Наиболее высокая степень колонизации наблюдается при комедональной и папулопустулезной формах. Невысокое содержание этих микроорганизмов в нодулокистозных акне объясняется с фагоцитозом Р.аcnes. клетками микроокружения и генерацией лейкоцитами различных форм активного кислорода, губительно действующих на микроаэрофильные бактерии. Интересным является тот факт, что при тяжелых формах акне чаще выделяется P.granulosum. In vitro он обладает более выраженными протеолитическим и антигенстимулирующим действием. Но так как in vivo он не выделяется как монокультура, то вопрос о его патогенности остается открытым [5].
Последние данные исследований пересматривают этиологическую роль Р.а. Так инициирующим фактором воспаления возможно цитокины. Во всех комедонах у больных акне определяется высокий уровень интерлейкина-1. Гистологические исследование свежих высыпаний показало, что перифолликулярный инфильтрат представлен мононуклеарами и Т-клетками, а нейтрофилы появляются позже. Эффективность же антибиотикотерапии объясняется прежде всего ее противовоспалительной активностью [13]. Дискутируется роль свободных жирных кислот в патогенезе акне. Оказалось, что внутрикожное введение СЖК не приводит к образованию воспалительных элементов. Применение ингибитора липазы, приводящего к значительному снижению жирных кислот, оказалось не эффективным в профилактике развития воспалительных элементов. Интересным является и тот факт, что состав кожного сала остается неизменным даже при улучшении клинической картины [14].
Значительную роль в патогенезе акне играет наследственная предрасположенность. Для больных акне характерен генетически детерминированный тип секреции сальных желез, а также фолликулярная гиперреактивность. Которая проявляется в склонности к комедонообразованию и появлению воспалительных форм акне в ответ на экзогенные раздражители [15].
Клиническая картина при акне представлена как первичными акне-элементами (комедоны, папуло-пустулы, инфильтраты, кисты и пр.), так и вторичными - постэруптивными косметическими дефектами (дисхромии, псевдоатрофии, рубцы).
Выбор тактики лечения определяется, прежде всего, клинической формой заболевания и тяжестью течения, также учитывается наличие сопутствующей эндокринной и соматической патологии, психосоциальная адаптация больного.
К основным группам препаратов для лечения акне относят: себостатические, антибактериальные, противовоспалительные, влияющие на фолликулярный гиперкеатоз.
Особенность acne vulgaris в том, что в результате воспалительного процесса у 95% пациентов на коже лица, груди, спины формируются стойкие косметические дефекты: дисхромии, псевдоатрофии, рубцы, толерантные к большинству методов косметической коррекции. Данные литературы и собственные клинические наблюдения показывают, что выраженность процесса рубцевания зависит не только от степени тяжести акне. Именно персистирующее воспаление приводит к формированию стойких деструктивных изменений кожи даже при поверхностных формах акне при длительности заболевания свыше 3 лет [16]. Косметические дефекты могут возникать также и в результате патомимии, или даже ятрогенного вмешательства.
А. Препараты с себосупрессивным действием. Рекомендуются при всех формах акне, за исключением комедональной формы легкой степени тяжести. 1. Ретиноиды Изотретиноин (Роаккутан). Является самым эффективным препаратом при лечении тяжелых форм акне, при склонности к рубцеванию, при неэффективности традиционных методов лечения. Роаккутан вызывает стойкую ремиссию даже при тяжелых формах акне. Оказывает выраженное себосупрессивное, комедонолитическое действие, а также противовоспалительное и иммуномоделирующее. Эффект прямо пропорционален дозе препарата. Средняя доза 0,5-1мг/кг в сутки, не должна превышать 60мг/сут для женщин и 80мг/сут для мужчин. Суммарная доза 120 мг/кг позволяет достичь стойкой ремиссии у 85-90% пациентов. Рецидивы редки, наиболее частая их причина - тяжелые формы акне (нодулокистозная, флегмонозная и пр.). В этом случае необходим повторный курс Роаккутана в дозе 50% от первоначальной. У женщин одной из причин ранних рецидивов являются адреногенитальный синдром и другие гормональные нарушения [17,18].
Ретинол пальмитат (ретинол ацетат). Рекомендуется при акне легкой и средней степени тяжести в дозе 100-300 тыс. МЕ/сут. Продолжительность применения - 3-4 месяца [9]. Общие осложнения для ретиноидов - гепатотоксичность, эмбриотоксичность, сухость кожи, хейлиты, повышенная чувствительность к УФ.
2. Антиандрогены. Назначаются только женщинам в случае лабораторно подтвержденной гиперандрогенемии [5,19-21].
Ципротерон ацетат. Конкурентно блокирует рецепторы дегидротестостерона в клетках-мишенях. Входит в состав комбинированного противозачаточного препарата Диане-35, содержащего 2 мг ципротерон ацетата и 10мг этинил эстрадиола. Применяется по 1 капсуле в сутки с 1 по 25 день менструального цикла. Для достижения клинического эффекта (себосупрессии) необходим длительный прием препарата от 3 до 12 месяцев. Одновременное применение системных антибиотиков и гормональными препаратами может уменьшить контрацептивное действие последних.
Андрокур содержит 50 мг ципротерон ацетата. Данный препарат назначается при явлениях мускулинизации.
Верошпирон (спиронолактон) избирательно повреждает цитохром Р-450 в надпочечниках и яичках. В результате уменьшается активность цитохром зависимых ферментов: 17 -, 11 -, и 21 -гидроксилазы. Малые дозы (25-50 мг) обладают выраженным себосупрессивным действием. Рекомендуется при акне легкой и средней тяжести, профилактике предменструальных акне. Назначается женщинам старше 30 лет. Может вызывать нарушения менструального цикла.
Финастерид ингибирует 5 -редуктазу. Возможные побочные эффекты данного препарата еще мало изучены.
3. Эстрогены снижают синтез кожного сала за счет уменьшения образования андрогенов в яичниках путем прямого подавления секреции гонадотропина. Стимулируют синтез глобулина, связывающего стероиды. Данным терапевтический эффект наблюдается при дозе этинилэстрадиола не менее 50 мг. Большинство гормональных препаратов содержит не более 35 мг данного вещества и, поэтому они мало эффективны при лечении акне. Исключение составляют препараты, содержащие неандрогенный прогестин (норгестим, дезогестрела), оказывающие определенный терапевтический эффект.
Б. Препараты с антибактериальным действием.
1.Системные. Системные антибактериальные препараты помимо прямого бактериостатического действия обладают неспецифическим противовоспалительным эффектом [5,22,23]. Рекомендуются при пустулезной форме акне 3-4 степени тяжести и при нодулокистозных акне. Продолжительность применения от 14 дней до 21-28 - при высыпаниях на коже груди, спины. Наиболее часто используются следующие препараты (табл.№2).
Таблица №2. Наиболее часто применяемые антибактериальные препараты
Доксициклин (Юнидокс-салютаб, Вибромицин) 0,1 Х 1-2 раза в сутки
Эритромицин 0,25 Х 4 раза в сутки
Джозамицин (Вильпрафен) 0,25-0,5 Х 4 раза в сутки
Азитромицин (Сумамед) 0,25 Х 1 раз в сутки
Кларитромицин (Биаксин) 0,25 Х 2-4 раза в сутки
Рокситромицин (Рулид) 0,15 Х 1-2 раз в сутки
Клиндамицин 0,15-0,3 Х 4 раза в сутки
Цефран 0,5 Х 3 раза в сутки
2. Антибактериальные препараты для наружного применения.
Эффективность антибактериальных препаратов для наружного применения значительно ниже, чем у системных. Подавление Р.аcnes является не полным и проявляется не ранее, чем через 3 недели. Рекомендуются при воспалительных акне формах акне легкой и средней тяжести, при тяжелых формах акне - как дополнение к системной антибиотикотерапии (таблица 3). Частота нанесения - 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать более 5 недель в связи с риском развития резистентности микрофлоры [24,25,26].
Таблица 3. Антибактериальные препараты для наружного применения.
Бензоилпероксид - обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активностью. Рекомендуется при папулезной и папулопустулезной форме акне легкой и средней степени тяжести. In vitro показал себя более активным в отношение Р.аcnes по сравнению с антибиотиками для наружного применения, и не вызывал формирование резистентности. Бензоилпероксид не обладает себостатическим и комедонолитическим действием. Выпускаться в различных концентрациях, но при этом 2,5%, 5% и 10% обладают равной степенью антибактериальной активности. При ежедневном применении может вызывать сухость кожи и раздражение кожи [27].
В. Препараты, оказывающие противовоспалительное действие.
1. Системные. При тяжелых формах акне, при назначении Роаккутана с целью предупреждения обострения на 14 день терапии применяются высокие дозы глюкокортикоидов (30-60 мг/сут) коротким курсом. Рекомендуемая доза 1мг/кг в течение первой недели с последующим снижением дозы. Альтернативой является применение триамцинолона ацетонида 40мг в/м.
Малые дозы преднизолона (2-2,5 мг/сут) оказывают положительное влияние у женщин с нарушением 11- и 21-гидроксилазы. Одновременное применение стероидов и эстрогенов оказывает более выраженное себосупрессивное действие, чем каждый препарат в отдельности [5].
Выраженный положительный результат при лечении нодулокистозных акне был получен нами при внутриочаговом введении триамциналона (Дипроспан, Кеналог) в разведении 1:1 с гентамицином. Объем вводимого препарата зависит только от размера кисты, так при диаметре 1см - вводится около 0,05-0,075 мл. Такие инъекции выполняются с периодичностью 1 раз в 1-2 недели. Важно, чтобы данные препараты вводились строго в полость кисты. Иначе, попадание триамцинолона в гиподерму или дерму может вызвать атрофию тканей.
2. Препараты для наружного применения с противовоспалительной активностью.
Рекомендуются при папулезных формах акне, при пустулезных акне легкой степени тяжести, после антибиотикотерапии - для профилактики рецидива заболевания.
Скинорен содержит 20% азелаиновой кислоты. Противовоспалительное действие азелаиновой кислоты связано с ингибирующим влиянием на нейтрофилы и уменьшением активных форм кислорода. В высоких концентрациях обладает умеренным бактерицидным действием в отношении Staph.aureus et epidermidis, P.acnes, Klebsiella aerogenes, Proteus mirabilis, Candida albicans [28,29,30].
Куриозин содержит гиалуронат цинка, оказывает умеренное противовоспалительное действие.
Г. Препараты, нормализующие процессы кератинизации.
Нормализация процессов кератинизации в устье фолликула является одним из наиболее важных направлений в лечении акне. Устранение ретенционного гиперкератоза восстанавливает нормальный отток кожного сала и создает неблагоприятные условия для размножения P.acnes. Т.о. все препараты данной группы оказывают не только комедонолитическое действие, но и непрямое бактериостатическое, предотвращают появление комедонов и воспалительных акне-элементов. Это единственный метод профилактики рецидивов acne vulgaris и, следовательно, предупреждает формирование постэруптивных деструктивных изменений кожи у таких больных.
К препаратам данной группы не развивается привыкание, они не оказывают системного действия, что позволяет использовать их длительно.
Топические ретиноиды предотвращают образование микрокомедонов, чем объясняется их лечебное и профилактическое действие при лечении акне. Подавляя синтез тонофиламентов, стимулируют отделение десмосом и уменьшают когезию корнеоцитов. Обладают слабым противовоспалительным действием, связанное с улучшением микроциркуляции и дренированием папулопустулезных элементов.
Положительные эффекты наиболее заметны при лечении комедональных форм. Рекомендуется использовать при косметических акне, хлоракне, после системной антибиотикотерапии.
Топические ретиноиды всегда вызывают обострения акне на 10-14 день применения. В связи с этим и из-за множества побочных реакций: выраженного раздражающего действия, повышения чувствительности кожи к УФ и пр. - вышеперечисленные препараты в настоящее время мало используются [31,32,33,34].
2. Адапален (Дифферин 0,1% гель) - производное нафтойной кислоты с ретиноноидо-подобным действием. Молекула адапалена селективно связывается с -RAR рецепторами, расположенными преимущественно в infrainfundibulum сальноволосяного фолликула. Отсутствие взаимодействия с -RAR, стимуляция которых ведет к появлению шелушения и резкой сухости кожи, позволяет свести к минимуму побочные реакции, которые наблюдались ранее при использовании препаратов группы третиноина [35,36].
Адапален рекомендуется применять при комедональной форме акне, при папулезной - легкой степени тяжести, после антибиотикотерапии.
3. Альфагидроксильные кислоты.
Альфагидроксильные кислоты (АНА) способны контролировать процессы кератинизации эпидермиса, ослаКак я вас всех люблю! сцепление между корнеоцитами. Усиление десквамации связано с воздействием на активность ферментов, участвующих в формировании ионных связей и определяющих силу сцепления кератиноцитов. Известно, что АНА напрямую угнетают активность ферментов, отвечающих за сульфатирование и фосфорилирование мукополисахаридов, гликопротеинов, стеринов и фосфолипидов на поверхности клеток. Выступая в качестве акцепторов фосфатных групп с образованием фосфорилированных АНА, они замещают сульфатные и фосфатные группы в реакциях, катализируемых этими энзимами. Все это приводит к уменьшению количества сульфатных групп на поверхности клеток и ослаблению сцепления между кератиноцитами. Причем АНА вызывают дезагрегацию в нижних слоях кератиноцитов, что отличает их от истинных кератолитиков.
Существуют данные о положительном влиянии АНА на синтез ацилцерамидов. АНА также обладают противовоспалительным действием, поскольку оказывают влияние на медиаторы воспаления, снижая выработку супероксидрадикала и участвуя в функционировании В- и Т-лимфоцитов [37,38,39].
Высокие концентрации не нейтрализованных альфагидроксильных кислот (30%-70%, рН ниже - 2,0) используются для проведения поверхностных дерматологических химических пилингов. Значительное усиление десквамации в результате данных процедур приводит к повышению митотической активности базальных кератиноцитов и ускорению обновления эпидермиса, усилению синтеза коллагена I типа и гликозамингликанов фибробластами. Благодаря этим свойствам АНА показали себя высокоэффективными при коррекции поствоспалительных изменений кожи. [41,42].
Д. Дополнительные методы лечения.
С целью ускорения разрешение воспалительных акне-элементов терапия акне может быть дополнена рядом физиотерапевтических процедур: криотерапия, электрофорез с 10% раствором ихтиола, озонотерапия, лечение гелий-неоновым лазером, мезотерапия (хорошо зарекомендовали себя Рибомунил, Траумель и пр.) При тяжелых формах акне, в случае невозможности приема Роаккутана (чаще всего по экономическим причинам) хороший терапевтический эффект можно достичь, проводя таким больным аутогемотерапию.
Е. Коррекция поствоспалительных косметических дефектов.
Коррекция вторичных изменений кожи при акне представляет определенные трудности. Это связано с тем, что сформировавшиеся в результате воспалительного процесса дисхромии, псевдоатрофии и рубцы толерантны к большинству методов терапии. Для коррекции косметических недостатков применяют различные виды шлифовок (микрокристаллическую шлифовку кожи и дермабразию), поверхностные и срединные химические пилинги с использованием АНА, трихлоруксусной кислоты, фенола и пр., а также шлифовку кожи СО2-лазером, инъекции микроимплантантов.
Существенным недостатком подавляющего большинства шлифовок и пилингов - высокий риск рецидива акне у таких больных. Проведение данных методов возможно только на фоне полного купирования воспалительного процесса, что достаточно сложно, учитывая рецидивирующий характер течения заболевания.
Именно поэтому дерматологические химические пилинги альфагидроксильными кислотами являются одним из оптимальных методов лечения постакне. Помимо выраженного положительного эффекта при лечении постэруптивных изменений кожи, высокие концентрации АНА оказывают комедонолитическое действие, улучшают дренирование сальных желез [43,44]. Вышеперечисленные свойства АНА послужили основанием для изучения клинической эффективности альфагидроксильных кислот при поверхностных формах acne vulgaris.
Материалы и методы.
Под нашим наблюдением в ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ в период с 2000-2003гг. находилось 138 больных (96 женщин и 42 мужчин) с поверхностными формами акне в возрасте от 13 до 35 лет. Из них 28,99% - с комедональной, 71,01% - с папулопустулезной формами акне. Дисхромии были определены - у 35% пациентов с комедональной формой и в 100% случаев при папулопустулезной форме. 62,24% больных с папулопустулезной формой акне имели множественные псевдоатрофии и рубцы. Причем, среди пациентов, страдающих воспалительными формами акне менее 1 года, псевдоатрофии и рубцы были определены всего у 9,18 % больных. При продолжительности заболевания 2 года - уже у 37,76% , 3 года - у 73,46%, более 5 лет - в 93,88% случаев.
Для проведения сравнительной оценки клинической эффективности альфагидроксильных кислот при лечении поверхностных форм акне мы разделили наших пациентов на 3 группы. I группа (32 человека) - получали монотерапию альфагидроксикислотами, II группа (69 человек) - получали традиционную терапию (себосупрессивные препараты, системные и топические антибактериальные и АНА), III группа - группа контроля (48 человек) - получали традиционную терапию.
Из группы альфагидроксильных кислот мы использовали гликолевую кислоту - как наиболее активную - в различной концентрации. Активность АНА и, следовательно, их клиническая эффективность может значительно различаться в зависимости от концентрации кислот и экспозиции. Поэтому для объективизации оценки эффективности АНА мы изучали динамику регрессирования первичных и вторичных акне-элементов после однократного нанесения 30% (рН 1,99), 50% (рН 1,80), 70% (рН 1,66) раствора гликолевой кислоты с экспозицией равной 1 и 5 минут. Количество комедонов, папулопустул и постэруптивных косметических дефектов оценивалась до процедуры химического пилинга и на 7 день после. Курс лечения состоял из 6-8 процедур поверхностного химического пилинга, перерыв между сеансами - 7-10 дней.
Из дополнительных методов обследования у пациентов I, II, III групп проводилось микробиологическое исследование степени бактериальной обсемененности кожи лица с определением чувствительности к ряду антибиотиков.
Результаты.
Проведенное нами исследование показало, что максимальным комедонолитическим эффектом обладает 70% раствор гликолевой кислоты с экспозицией - 5 минут. В отношение папулопустулезных элементов - 30%, 50% и 70% растворы гликолевая кислота обладают одинаковой разрешающей активностью. А увеличение экспозиции усиливает терапевтическое действие АНА. (таблица № 4).
1,2 Исходное количество комедонов и папулопустул было принято за 100%.
При лечении постэруптивных изменений кожи мы определили низкую эффективность 30% и 50% растворов гликолевой кислоты. Наиболее выраженную динамику мы наблюдали при использовании 70% гликолевой кислоты с экспозицией - 5 минут. Результат также зависел и от количества проводимых процедур. При проведении 6 сеансов регрессировало 55,6% пятен и 23,9% псевдоатрофий, а при 8 - уже 92,3% и 54,3% соответственно. Количество рубцовых изменений осталось без изменений.
Результаты микробиологического исследования показали, что исходная степень микробной колонизации P. acnes и Staph. epidermidis значительно различается у отдельных пациентов от 2,1 Х 104 до 5,5 Х 106 и от 3,2 Х 104 до 2,9 Х 106 соответственно. Средние показатели микробной обсемененности составили: P. acnes - 2,0 Х 106 и Staph. epid 3,6 Х 105. Нами была отмечена высокая степень исходной резистентности Staph. epidermidis к наиболее часто применяемым при лечении акне антибиотикам: к клиндамицину - у 34,44% больных, к эритромицину и к доксициклину у 20,0% пациентов. После проведения курса поверхностного химического пилинга (6 поцедур) количество P. acnes уменьшилось с 2,0 Х 106 до 2,0 Х 104. Такие показатели не превышают уровня бактерионосительства и являются физиологичным для кожи лица. Таким образом, АНА за счет анаэробных условий, необходимых для размножения коринебактерий, оказывают опосредованное антибактериальное действие. В I группе пациентов, использующих только АНА, количество Staph. epidermidis увеличилось в 104 (с 3,6 Х 105 до 3,4 Х 109). Это компенсаторная реакцией в ответ на снижение уровня пропионбактерий. Во II группе больных при сочетанном применении АНА и антибактериальных препаратов мы наблюдали уменьшение степени обсемененности и пропионбактерий, и стафилококка (до 1,8 Х 102 и 2,8 Х 102 соответсвенно). В этой группе после проведенной антибиотикотерапии мы наблюдали изменение степени чувствительности Staph. epidermidis преимущественно к эритромицину и клиндамицину.
Сравнительную оценку эффективности в I, II, III группах проводили на основании анализа динамики исчезновения основных морфологических признаков, патологических симптомов и субъективных ощущений. Полное исчезновение клинических признаков оценивалось как клиническое выздоровление, разрешение очагов поражения более чем, на 75% - как значительное улучшение, менее чем на 50% - улучшение, менее чем на 25% - без эффекта (график № 1 и №2).
График №1. Результаты лечения комедональной формы акне в 1, 2, 3 группе График №2 Результаты лечения папулопустулезной формы акне в 1, 2, 3 группе
Полученные нами данные показали, наиболее выраженное комедонолитический эффект был получен при сочетанном применении АНА и системных ретиноидов (ретинола пальмитата в дозе до 100 тыс. МЕ). Это связано с потенцированием комедонолитического эффекта гликолевой кислоты и себосупрессивного действия системных ретиноидов. При увеличении дозы ретинола пальмитата у подавляющего большинства пациентов мы получали выраженное раздражающее действие при нанесении гликолевой кислоты.
При лечении воспалительных форм акне применение системных и топических антибиотиков является приоритетным. При этом комплексная терапия (АНА и антибактериальные препараты) во II группе позволила достичь клинического выздоровления у 78,57% пациентов, а при использовании только антибактериальных препаратов (III группа) этот показатель был ниже на 18,57%. Но даже при монотерапии АНА (I группа) мы наблюдали положительную динамику - клиническое выздоровление было получено в 37,5% случаев, а значительное улучшение у 50% больных. В связи с этим мы можем рекомендовать данную методику пациентам с поверхностными воспалительными формами акне при непереносимости или противопоказаниях к антибактериальным препаратам.
На фоне проводимого лечения нами и всеми пациентами I и II групп была отмечена выраженая положительная динамика коррекции постэруптивных косметических дефектов. В III группе количество и выраженность дисхромий и псевдоатрофий осталось без изменения.
Выводы.
Распространенность и выраженность деструктивных изменений зависит не только от клинической формы акне. Существует корреляция между продолжительностью заболевания и выраженностью поствоспалительных изменений кожи. К сожалению, на первом году болезни за медицинской помощью обращаются только 7,97% пациентов - преимущественно с тяжелыми формами акне или с наследственной отягощенностью по данному заболеванию.
Высокий риск формирования деструктивно-атрофических изменений кожи в результате персистирующего воспаления даже при поверхностных "легких" формах акне свидетельствует о необходимости проведения лечебных мероприятий, направленных не только на купирование воспалительного процесса. Не менее важным является предупреждение рецидивов заболевания, что позволит снизить вероятность появления рубцовых деформаций кожи у таких больных. Подавление размножения условно-патогенной микрофлоры является основным направлением в лечении и профилактике воспалительных форм акне. Хотя антибактериальные препараты являются высокоэффективными при купировании воспалительного процесса, они нередко инициируют резистеностность условно-патогенной микрофлоры.
Ретенционный гиперкератоз акроворонки фолликула - один из основных факторов патогенеза acne vulgaris, является необходимым условием для образования первичных акне-элементов и размножения P.acnes. Альфагидроксильные кислоты, обладающие положительным действием при лечении постэруптивных косметических дефектов, оказывают комедонолитическое действие, улучшают дренирование сальных желез, устраняют анаэробных условия, необходимые для размножения пропионбактерий, потенцируют действие антибактериальных препаратов за счет улучшения проникновения их в кожу, что обосновывает их патогенетическое применение при лечении поверхностных форм акне. А отсутствие токсического системного действия, выраженных побочных реакций и резистентности позволяет использовать АНА в течение длительного времени.
Из особенности применения АНА у пациентов с акне отметить следующее:
Невысокая эффективность 30% и 50% растворов гликолевой кислоты. Такая реакция, по-видимому, связана с гиперсекрецией себума, инактивирующего гликолевую кислоту.
Гликолевые кислоты хорошо сочетаются со всеми другими препаратами для лечения акне (себосупрессорами, противовоспалительными, антибактериальными), потенцируют их действие. Исключение составляют только топические ретиноиды. Поведение гликолевого пилинга возможно при приеме ретинола пальмитата, но доза последнего не должна превышать 100 тыс.МЕ/сут.
В связи с тем, что патологический фолликулярный гиперкератоз по данным литературы восстанавливается через 3 недели после последнего применения АНА, мы рекомендуем проведения 1 сеанса поверхностного химического пилинга 70% гликолевой кислотой 1 раз в месяц. Это позволит предупредить формирование новых комедонов.
Поверхностные химические пилинги пациентам с I-III фототипом кожи возможно проводить в течение всего года, пациентам с IV-VI только в осенне-зимний период - в связи с риском появления гиперпигментаций при избыточной солнечной инсоляции.
Пожалуй, ни одна проблема кожи не связана с таким количество мифов и предрассудков, как угри или, по-научному, акне. Какие только теории не рассказывают друг другу те, кто сталкивается с этой проблемой! Так что же из этого правда, а что нет?…
1. Акне появляется в следствие жирной пищи и шоколада. Ведь если употреблять сладкое, мучное и копчености, то прыщей будет больше. Мнение о том, что характер пищи влияет на появление угрей и прыщей, является несколько устаревшим представлением. Конечно, переедание сладкого, копченого и острого может осложнить течение любого кожного заболевания. Но, тем не менее пища не является истинной причиной акне, и одной диетой угри не вылечишь.
2. Акне бывают только у молодых людей. Считается, что угри бывают лишь у подростков, а с возрастом они исчезают. Это не совсем так. Конечно, подростки страдают от угрей чаще, чем люди других возрастов. Однако растет число и тех, кто подвержен этой болезни и в более старшем возрасте. Специалисты отмечают, что 30% взрослых женщин (25-30 лет) в той или иной степени страдают от угрей. Среди 40-летних женщин этот недуг переживают 5%, угри также могут появиться и во время менопаузы. Рост числа заболеваний угревой сыпью врачи объясняют переживанием стрессов, что провоцирует высвобождение в организме веществ, влияющих на состояние кожи. Также причиной этому может служить нарушение работы эндокринных и половых желез, применение некоторых лекарственных препаратов, допингов, вредные условия труда, применение некачественной косметики.
3. От угрей и прыщей спасают регулярные и частые сексуальные контакты. Наверное, всем без исключения молоденьким девочкам, с грустью взирающим на очередной прыщик, бабушки или мамы говорят стандартную фразу: «Вот выйдешь замуж, и все пройдет!». Примерно тот же смысл вкладывается и в разъяснительно-утешительные реплики, предназначенные подросткам мужского пола. Однако все это неправда. Наличие или отсутствие сексуальных контактов, а также их частота на появление или исчезновение акне не влияет.
4. Угри появляются от чрезмерной сексуальной активности. На самом деле никакой связи между угрями и занятиями сексом нет. Угри возникают в результате реакции организма на изменение уровня полового гормона тестостерона (с этим и связано то, что многие подростки страдают от прыщей). В коже вырабатывается избыточный жир, что препятствует естественному отслоению отмершей кожи. В результате волосяные мешочки закупориваются, инфицируются и появляются черные точки.
5. Если начнешь делать косметические чистки, то их надо будет делать постоянно, а угрей станет больше. Это не так. Одними только чистками от угрей не избавишься, но и больше комедонов от них не станет. Есть и те, кто считает, что регулярное проведение чисток и есть лечение акне. Но и это убеждение ошибочно. Чистка, как видно из названия, очищает поры, улучшает состояние кожи, однако не излечивает болезнь, о причинах которой мы рассказали отдельно.
6. Акне исчезает с наступлением беременности. Увы, это не так. Нет никакой связи между наступлением беременности и исчезновением угрей.
7. Угри возникают от внешнего загрязнения кожи. Еще буквально недавно это заблуждение было широко распространено. Акне считалось чуть ли не болезнью грязных рук. А наличие черных точек объясняли осевшей в порах пылью. И потому частое умывание объявлялось практически панацеей. Конечно, без очищения кожи водой и моющими средствами не обойтись. Однако средство для умывания должно быть правильно подобрано в соответствии с типом кожи, а сам процесс умывания обязан подготавливать кожу к нанесению лекарственных веществ. И, тем не менее количество умываний не должно превышать двух раз в день. Если возникает необходимость делать это чаще, лучше воспользоваться, например, очищающими салфетками.
8. При угрях нельзя умываться водой. Это не так. Водой нежелательно умываться, если кожа склонна к аллергиям и плохо переносит воду. Тогда действительно лучше умываться косметическим молочком. В остальных же случаях вода для умывания необходима.
9. Угри появляются от слишком частого использования косметики. Возможно, так оно и было когда-то при царе Горохе. Но современная косметика достаточно качественна, она позволяет коже дышать и совершенно не провоцирует появление угрей. На некоторых кремах даже имеется соответствующая надпись: «non comedon», которая означает, что крем не закупоривает поры кожи и не ведет к размножению прыщиков.
10. При угревой болезни нельзя пользоваться декоративной косметикой. Кому не известны эти леденящие кровь угрозы ближних: «Будешь замазывать прыщики, они никогда не пройдут!». Конечно, отчасти близкие правы, но лишь отчасти. Если маскировочные средства выбраны правильно и не используются в острой стадии болезни, когда много гнойничков и прыщей, то они не ухудшат ситуацию. Главное, чтобы средство было некомедогенным, то есть не вызывало еще большего появления угрей. Выбрать такое сейчас не проблема. Более того, некоторые марки выпускают специальные тональные и маскирующие кремы для людей с проблемной кожей, эти продукты не только не усугубляют течение болезни, но и помогают от нее избавиться.
11. Акне можно подлечить на солнце. Ничего подобного. У практикующих дерматологов и косметологов есть даже такое выражение – осеннее обострение акне, связанное с таким вот летним «подлечиванием» прыщиков и угорьков. Однако миф о целебном воздействии солнца на проблемную кожу остается одним из самых живучих. Дело в том, что ультрафиолет обладает способностью дезинфицировать и поэтому действительно чуть-чуть снижает количество прыщиков, но лишь чуть-чуть и весьма не надолго. Просто за счет загара все проблемы, которые так донимают страдающих от акне, как-то: угри, прыщи, расширенные поры и неровная пигментация – становятся менее заметными. Но этот временный маскирующий эффект чреват дальнейшим обострением болезни, поскольку высокие дозы ультрафиолета ослабляют местную иммунную защиту, усиливают салообразование и еще больше затрудняют отторжение кожных чешуек в протоках сальных желез, тем самым вызывая еще больше высыпаний.
12. Если акне долго лечат, значит, врач плохой. Во всем мире акне лечат в среднем 2-3 месяца, а иногда и дольше. Это зависит от формы и тяжести болезни. Но после завершения лечения и улучшения состояния кожи необходим правильный уход за ней для профилактики возникновения угрей и прыщей, ведь предрасположенность к их появлению полностью убрать невозможно.
13. Пивные дрожжи - идеальное средство для прекращения угревой сыпи. Это ошибочно. Для лечения акне используются специальные препараты, к числу которых пивные дрожжи не относятся.
можно просто Фаня
Группа: Banned
Сообщений: 5045
Регистрация: 6-November 06
Из: мечта
Пользователь №: 2406
Репутация: 188
Кожные проблемы появляются не из-за кожи
(IMG:http://med.israelinfo.ru/articles/15/786/img/foto.jpg) 18 мая 2007. Дерматологи утверждают, что мало кто может похвастаться абсолютно беспроблемной кожей. У кого-то она обезвожена, у кого-то слишком бледна, у кого-то появились морщины - всех проблем и не перечесть. И все же сложилось так, что деликатным словосочетанием "проблемная кожа" принято обозначать одну, но очень серьезную проблему, с которой хоть раз в жизни сталкивался практически каждый или наверняка о ней слышал. Называется она "угревая сыпь".
От нее страдают 75-90% молодых людей в возрасте от 14 до 20 лет и примерно 40% тех, кому уже "перевалило" за 25. Итак, акне, или угревая сыпь - это одно из самых распространенных кожных заболеваний. Да, это именно заболевание, а не временное явление, проходящее "с возрастом", как думают многие. И, как всякое заболевание, его надо лечить.
Акне - это болезнь сальных желез. Поэтому все проявления этой болезни - угри и прыщи - появляются только в тех местах, где имеются сальные железы, то есть на лице, на верхней части спины и в меньшей степени на верхней части груди. Так что, скажем, на ладонях или на подошвах ног угрей не бывает, потому что там нет сальных желез.
Чаще всего угревая сыпь появляется в подростковом возрасте на фоне гормональной перестройки организма. Однако иногда угри появляются у вполне зрелых и солидных людей. Виноватыми могут опять же оказаться гормоны, под действием которых кожное сало начинает вырабатываться слишком активно. А зрелый возраст - отнюдь не гарантия отсутствия гормональных нарушений.
Не добавляют коже здоровья и перенесенные стрессы, нарушения работы внутренних органов, дисбактериоз кишечника. А некоторые особо ретивые борцы с прыщами наносят себе дополнительный вред, выдавливая угри, увеличивая тем самым воспаление кожи и загоняя инфекцию в более глубокие кожные слои.
Впрочем, не слишком подкованные граждане называют еще целую кучу факторов, которые на самом деле не имеют к появлению прыщей никакого отношения. Это такие заблуждения, как: угри появляются от слишком частого использования косметики, от грязи, от сладкого, от слишком активной (или недостаточной) сексуальной жизни.
Последние исследования говорят, что заболевание является генетически обусловленным, то есть зависит от наследственности. Поэтому если у родителей подростка когда-то были акне, то их ребенок с большой долей вероятности тоже будет страдать от этого заболевания.
Есть интересные данные о взаимосвязи эмоциональных нагрузок на человека и состояния его кожи. В старину говорили: не держать зла на душе. Вскипели, рассердились - и забыли. Но иногда боль от нанесенной обиды и ответная реакция на нее - гнев - не отпускают по нескольку дней. В результате - проблемы, в том числе с кожей.
тема откреплена. эти публикации не предназначены для общей аудитории, поскольку содержат спорные и ошибочные данные, и не могут быть использованы как рекомендации для самолечения.
можно просто Фаня
Группа: Banned
Сообщений: 5045
Регистрация: 6-November 06
Из: мечта
Пользователь №: 2406
Репутация: 188
АКНЕ: скажи прыщам "НЕТ" Сегодня для вас/Косметология Среда, 01 ноября
Ужасная экология, недостаток солнечных лучей, неправильное питание, нарушение обмена веществ – и в результате: все наши беды написаны на лице. А акне (или угри) ещё никого не делали красивыми.
Мировая дерматология бьёт тревогу, ведь лечение угрей до сих пор остаётся непростой задачей. Причём, угревую сыпь больше не идентифицируют с "подростковыми прыщами". Теперь акне доставляет социальные и психологические неприятности не только школьникам, но и лицам, давно вышедшим из школьного возраста. Как же справиться с этой проблемой? На сегодняшний день существует огромное количество методов и средств.
Препараты для наружного применения
Если у вас легкая или средняя степень угревой болезни, то вполне можно начать с наружной терапии. Бензоилпероксид (базирон АС, OXY5, OXY10), адапален (Дифферин), третиноин (Айлрош, Ретин-А), ретиноевая мазь (или Видестим) и азелаиновая кислота (Скинорен) и т.д. Порой эти средства комбинируют для усиления действия друг друга.
Тот же Зинерит – комбинированный препарат, содержащий и антибиотик (эритромицин), и средство, уменьшающее деятельность сальных желёз (цинк ацетат дигидрат).
Известный уже больше 20 лет бензоилпероксид (базирон АС, ОXY5, OXY10) достаточно успешно применяется именно для лечения акне легкой степени. А лосьоны окси-5 и окси-10, содержащие 5-10% бензоилпероксида соответственно, являются весьма распространённым средством на Западе. Они обладают кератолитическим действием (т.е. растворяют сальные пробки в протоках сальных желез) за счет окислительного действия и оказывают противомикробное действие против Staphylococcus epiremidis и против Propionebacterium Acne. При этом бензоилпероксид не вызывает устойчивости микробов к антибактериальным средствам.
Третиноин (Айлорш, Ретин-А) является производным витамина А. При наружном применении третиноин вызывает подавление продукции кожного сала и снижает активность сальных желез. Назначается третиноин в тех случаях, когда бензоилпероксид не эффективен.
Азелаиновая кислота (мазь или гель Скинорен) обладает выраженным действием на бактерии акне и на стафилококки. Она уменьшает закупорку сальных желез и особенно эффективна на заключительных стадиях кератинизации. Обладает противомикробным действием, благодаря способности проникать внутрь микробов и подавлять их деятельность. При этом азелаиновая кислота не вызывает устойчивости микробов и не влияет на выделение кожного сала.
Кроме того, Скинорен (особенно гель) не только снижает количество угрей, но и способствует исчезновению глубоких поражений кожи – келоидов и кист. Однако следует иметь в виду, что угри представляют собой заболевание медленно реагирующее на любую терапию, поэтому эффект от лечения становится заметен только через 4-5 месяцев.
У этого препарата есть еще один дополнительный эффект - отбеливающий. Он способствует удалению пигментных пятен, следов от угрей, а также хлоазм (коричневых пятен беременных).
Дифферин - высокоактивный препарат для наружного лечения акне. Он препятствует образованию комедонов, снижает выработку кожного сала, обладает сильным противовоспалительным действием и приводит к уменьшению количества высыпаний на коже (прыщей, гнойничков, "черных точек").
Ретиноевая мазь (изотретиноин) уменьшает выработку кожного сала и снижает воспалительные реакции, оказывая противовоспалительное действие и усиливая регенерацию кожи.
Гель от угрей Делекс-акне, содержащий серу, помогает, когда угревая сыпь дополнительно осложнена демодексом - мелким паразитом, живущим на коже практически у каждого второго из нас и активизирующемся в поражённом сальном фолликуле. При лечении акне не стоит забывать о комплексном подходе к проблеме. Так, салонные химические и аква-пилинги, лазерная шлифовка кожи и т.п. – неотъемлемое условие наружного лечения акне. Ведь они отшелушивают верхний, поражённый рубцами слой, очищают поры и стимулируют обновление клеток эпидермиса.
Препараты для внутреннего применения
Если же всяческие лосьоны, "умывалки", кремы и мази не помогает, а количество комедонов на вашем челе зашкаливает за 40, то стоит задуматься о лечении препаратами для внутреннего применения.
Если акне возникли из-за повышенного содержания андрогенов в крови, то после консультации с врачом-эндокринологом женщины, например, могут прибегнуть к гормональной терапии оральными контрацептивами с эстрогенным или анти-андрогенным эффектом.
Но самым эффективным средством при тяжёлых формах угревой болезни, хотя явно небесспорным из-за весьма серьёзных побочных эффектов, является изотретиноин (роаккутан).
Изотретиноин (Роаккутан) – синтетический аналог витамина А. Он подавляет деятельность сальных желез и оказывает противовоспалительное действие. Назначается внутрь по 0,5-1,0 мг/кг в сутки в течение 20-30 недель при тяжелых формах угрей на спине и на лице при непереносимости или неэффективности других препаратов. Следует помнить, что роаккутан противопоказан при беременности и кормлении грудью из-за своего тератогенного эффекта (от тератос – чудовище, т.е. витамин А в высоких дозах может вызывать врожденные уродства у плода. Поэтому необходимо пользоваться контрацептивными средствами во время его применения и несколько месяцев после)! Эффект от роаккутана - налицо! Однако это достаточно серьёзный препарат, поэтому хорошенько изучите его аннотацию, прежде чем решиться.
Ведь существует же ещё и народная медицина, которая проверена годами и которую пока никто не отменял! Например, травники утверждают, что квас из чистотела избавит вас не только от угрей, но и от всевозможных папиллом и новообразований на коже. Для тех, кому страшновато применять роаккутан и гормоны, - рецепт этого кваса:
в 3-литровую банку вливается 2-2,5 литра воды, добавляется 1 стакан сахара, 1 стакан чистотела в марлевом мешочке и 1 ч. ложка сметаны не более 15% жирности для закваски. Горлышко банки завязывается марлей. Через 2 недели кисловатый лечебный квас готов. Пьют его по 100 мл каждый день за полчаса до еды.
В заключение не лишним будет напомнить, что лечение угрей - это не спринт, а марафон. И победит в нём тот, кто с самого начала выбрал правильную стратегию лечения, которой можно придерживаться долгие годы, не принося вреда коже. А выбрать правильную стратегию, конечно же, помогут врачи-специалисты – косметологи и дерматологи. Помните, они - ваши союзники в борьбе с этой напастью.
Александра Глотова
ОТЗЫВЫ
Отзыв от: yulia Среда, 14 марта Тема: Квас из чистотела Квас из чистотела на небольшом заводе под киевом по рецепту Болотова. Информация здесь: http://www.napitokms.narod.ru/
Отзыв от: Алена Пятница, 02 марта Тема: лечение Я мучилась с акне 12 лет, пока не попалась мне книга Терри Дж. Даброу 'лечение воспалений кожи за 24 часа'. Эта методика гениальна! За 24 часа лечится, конечно, только маленький простой прыщик, а полный курс занимает 6 недель. Зато результат!!!! Наконец-то я смотрю в зеркало на себя, а не на прыщи и камедоны! Не найдете книгу - хотя бы пользуйтесь отшелушивающим очищающим гелем нормадерм от VICHY. Или другие препараты с гликолевой кислотой(она удаляет пробки в закупоренных порах). Это только один из этапов лечения, но очень действенный. Кстати, обратите внимание на то, что причиной может быть больная печень или гинекология. Здоров внутри - здоров снаружи. Удачи всем!
Отзыв от: Марина Понедельник, 22 января Тема: акне с 14 лет страдаю акне.они то появляются, то исчезаютю.2 недели хорошо,2 плохо.испробывала много средств,и зинерит,и куриазин.Пила гормональные контрацептивы 'Жанин','Ярину' для улучщения состояния лица,но ничего не помогло.А в начале совсем был УЖАС!!!Но потом нашла хорошего косметолога,которая предложила мне пилинги гликолевой(фруктовой) кислотой,ПОМОГЛО!Я их сделала 8 с интервалом 10 дней.А по истечению пол года сделаю еще пару.Такую кожу надо постоянно поддерживать!!!
Отзыв от: Гречик Вторник, 09 января Тема: прыщи недавно сходила на чистку. Черные точки мне убрали, но не полностью... Зато после убирания гнойничков у меня на лице остались красные пятна. Проходить они будут около 4-5 месяцев. А какой дать совет... 'клерасил', желательно 'Ультра', умывание около 3-х раз в день. Мне 15, а кожа самая проблемная в классе. Были такие ситуации: знакомилась с людьми и замечала, что они смотрят мне не в глаза, а на мой безумно прыщавый лоб. Щас прыщи переползают на щеки. Особенно бесит то, что из-за них черты лица меняютя. Вообще я - довольно милая, но эти ... портят все впечатление. ГЛАВНОЕ: не парьтесь...люди, которые вас ценят не замечают всех этих прыщей...
Отзыв от: Марина Пятница, 22 декабря Тема: акне Все рекламируемые лекарства, мази, маски – полный бред. Меня с 14 лет мучает эта болезнь. Пройдя путь от терапевта и до кандидатов мед.наук желаемого результата я так и не добилась совместно с вышеуказанными людьми. Не кто ничего сказать не смог, а просто разводили руками и удивленно смотрели на мое лицо – «Девушка больше мы ни чем не можем вам помочь. . . ». Денег в свое лечение «вбухала» больше чем кучу. (могла на островах купить замок и жить припеваючи). Nata, а оттого, что ты «я устала от черных точек и появляющихся время от времени прыщиков» - это ерунда, было бы у меня такое, я бы радовалась.
Отзыв от: Марина Пятница, 22 декабря Тема: акне Все рекламируемые лекарства, мази, маски – полный бред. Меня с 14 лет мучает эта болезнь. Пройдя путь от терапевта и до кандидатов мед.наук желаемого результата я так и не добилась совместно с вышеуказанными людьми. Не кто ничего сказать не смог, а просто разводили руками и удивленно смотрели на мое лицо – «Девушка больше мы ни чем не можем вам помочь. . . ». Денег в свое лечение «вбухала» больше чем кучу. (могла на островах купить замок и жить припеваючи). Nata, а оттого, что ты «я устала от черных точек и появляющихся время от времени прыщиков» - это ерунда, было бы у меня такое, я бы радовалась.
Отзыв от: инга Понедельник, 11 декабря Тема: акне Я пробовала все припораты,и аптечные,и лосьоны в домашних условиях и народная медицина ничего не помогло,Мой совет обращайтесь к дерматологам и косметологам и ваше лицо будет чистое икрасивое
Отзыв от: Nata Среда, 06 декабря Тема: акне У меня эта проблема передалась по наследству. Не все конечно так страшно, но мне 25 и я устала от черных точек и появляющихся время от времени прыщиков. Перепробовалы уйму средств. Иногда удавалось заглушить, очистить, но даже после чисток буквально через пару дней все становится на свои места. Иногда плакать хочется, когда в зеркало смотрюсь без макияжа. Изьяны видны. И кожа, видимо от постоянного лечения, потеряла яркость, стала бледна, серая. Пользовалась услугами косметолога, покупала всевозможные средства: и дорогие и не очень. Пока не нашла для себя ничего стоящего. Кожа мгновенно привыкает к средствам и эффект быстро пропадает (IMG:style_emoticons/default/sad.gif)
Отзыв от: Sherry Воскресенье, 19 ноября Тема: Движение - жизнь!!! Милые дамы, для того, чтобы не было угревой сыпи на лице, да и на других частях тела, во-первых, нужно стараться максимально правильно питаться. Все наши проблемы со здоровьем(как наружные, так и внутренние) зависят от множества факторов: 1) неправильное питание (чрезмероное употребление фирных продуктов и полуфабрикатов); 2) малоподвижный образ жизни; 3) постоянное пребывание в стрессовом состоянии, эмоциональная нестабильность и.т. 4) мы слишком мало пьём воду (тем самым избавляя организм от шлаков)! Мой Вам совет: думайте чаще о хорошем, любите себя, занимайтесь собой и правильно выбирайте косметику!!! Чем больше химических элементов в продукте (соответственно, не натуральных), тем меньше пользы (а зачастую и вреда) эта косметика Вам принесёт! Я пользуюсь много лет косметикой и добавками фирмы Тенториум (www.tentorium.ru), основанной на пчелиной продукции (натуральная!!!) и Вам советую попробовать!
Отзыв от: Ирина Четверг, 16 ноября Тема: акне Эта проблема затратила много моих душевных сил и денег.Было очень много бессмысленных консультаций и безрезультатных'опытов'.Пока я не начала пользоваться лечебной косметикой DANNE.Она действительно помогает.Очень советую.
Отзыв от: нафаня Суббота, 11 ноября Тема: акне самый лучший способ ничего неделать сами пройдут а от чисток еще больше вылазиют
Отзыв от: sandra Среда, 08 ноября Тема: скажи прыщам "нет" на самом деле, мне ничего из вышеперечисленных средств не помогало- я пробовала разные таблетки- от них выросла киста на яичнике, зинеритом мазалась,скинореном мазалась,регулярно, делала маски глиняные, протирала кожу, ходила на чистки регулярно- раз в месяц до тех пор пока не попробовала действительно эффективное средство- литофитокомплекс.Это разработка новосибирских ученых. зайдите на сайт www.KPACOMA.RU И ВСЕ УЗНАЕТЕТЕ САМИ. Литофитокомплекс очистил мою кожу, сузил поры и теперь я не хожу на чистки, эффект был волшебным, хотя я перестала верить в чудеса и в вышеперечисленные средства, на которые угрохала кучу денег за 7 лет когда пыталась избавиться от кожных проблем.
Участник
Группа: Участники
Сообщений: 18
Регистрация: 5-May 07
Пользователь №: 7210
Репутация: 1
М. А. Самгин, кандидат медицинских наук, С. А. Монахов, кандидат медицинских наук, ММА, Москва
Угревая болезнь (вульгарные угри, акне) – одно из наиболее частых заболеваний кожи, встречающееся у лиц юношеского и среднего возраста.
В патогенезе акне ведущее значение отводится четырем факторам. Инициальным звеном является наследственно обусловленная гиперандрогения (ГА), которая может проявляться в виде абсолютного увеличения количества гормонов (абсолютная ГА) или в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме (относительная ГА) [2, 22, 28].
Ключевым звеном в патогенезе акне является фолликулярный гиперкератоз [9, 10, 11, 12, 15, 16, 24, 25, 26, 27]. Из трех типов сально – волосяных фолликулов (СВФ) при акне в наибольшей степени в процесс вовлекаются фолликулы, располагающиеся в себорейных зонах (лицо, грудь, межлопаточная область) и состоящие из пушкового волоса, который практически не выходит на поверхность кожи, и больших многодольчатых сальных желез. Несколько сальных желез впадают в один фолликулярный канал на разных уровнях, благодаря чему проток СВФ принято делить на две части: acro – и infrainfundibulum. Преобладание процессов пролиферации и дискератоза над десквамацией эпителия в конечном счете приводит к закрытию протока СВФ [7, 8, 10, 22, 24, 25]. Если обтурация преобладает в зоне acroinfundibulum, формируется открытый комедон, черный цвет которого обусловлен продуктами окисления липидов кожного сала, в основном сквалена, а не меланином, как считалось ранее [9, 10, 28]. Обтурация в области infrainfundibulum СВФ ведет к образованию закрытого комедона. Комедон является первоначальным изменением кожи при акне и представляет собой «слепок» протока СВФ, состоящий из отторгшихся корнеоцитов и микроорганизмов, склеенных кожным салом.
Обтурация комедоном протока СВФ создает благоприятные анаэробные условия для размножения в нем и сальной железе факультативых анаэробов Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum [1, 7, 8, 9, 24, 25]. Разрушение стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму обусловливает картину воспаления, что проявляется в виде формирования папул, пустул, узлов и кист.
Таким образом, в патогенезе акне ведущая роль принадлежит гормональному фактору, приводящему к гипертрофии и повышенному функционированию сальных желез, фолликулярному гиперкератозу, активации микроорганизмов с последующим воспалением.
Для оценки степени тяжести акне (СТА) в практике наиболее удобна классификация, предложенная Американской академией дерматологии. I степень характеризуется наличием комедонов и единичных папул, при II – отмечаются папулезная сыпь и незначительное количество пустул, при III – наряду с выраженной папуло-пустулезной сыпью встречается до 3 – 5 узлов, IV – отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист [1].
Чтобы справится с акне I степени тяжести и предотвратить дальнейшую трансформацию комедонов в воспалительные элементы бывает достаточно назначить комплексный уход препаратами лечебной косметики (ЛК), сочетающих в себе как регрессирующее действие на элементы акне, так и уход за ней. При более тяжелых формах правильно подобранная гамма средств ЛК как на момент медикаментозной терапии, так и на период по ее окончании позволяет сократить сроки лечения и добиться закрепления результатов противоугревой терапии.
Для ежедневного очищения кожи лица целесообразно использовать гели, обладающие керато-, себорегулирующим и противовоспалительным действием («Эфаклар» La Roche-Posay, «Клинанс» Avene, «Керакнил» Ducray, «Себиум» Bioderma), процедуру снятия макияжа целесообразно проводить с использованием жидкости для снятия макияжа «Эфаклар». Процесс очистки необходимо завершать нанесением себорегулирующей эмульсии «Эфаклар К», «Клинанс» или крема «Себиум». По окончании медикаментозного противоугревого лечения целесообразно использование как уже перечисленных средств, так и типа эмульсии «Эфидрат», крема «Клинанс К», крема «Керакнил», крема «Себиум К2» – 2 раза в сут. неопределенно долго.
Особого внимания заслуживает взаимосвязь акне и инсоляции (УФА, УФБ). Заявления большинства пациентов о почти полном регрессе акне в весенне-летний период следует расценивать не более как маскирующее действие загара. Считается доказанной роль солнечной радиации в способности индуцировать апоптоз корнеоцитов и тем самым усугублять гиперкератоз в протоке СВФ, что нередко приводит к обострению процесса вскоре после прекращения инсолации. Применение спрея «Фотодерм АКН» (Bioderma) в периоды длительного пребывания на солнце позволяет предотвратить образование «солнечных комедонов» и избежать обострение заболевания.
Применяемые сегодня противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами. Выбор метода терапии должен определяться тяжестью, распространенностью высыпаний (лицо, туловище) и полом пациента. На сегодняшний день наиболее эффективными противоугревыми средствами являются ретиноиды для системного и местного применения.
Ретиноидами называются любые агенты, способные вызывать специфические биологические ответы в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты [13, 17].
Наиболее современным ретиноидом для местной терапии акне является адапален представляющий собой производное нафтойной кислоты с ретиноидоподобным действием. В России адапален зарегистрирован под названием «Дифферин» («Galderma», Швейцария), который выпускается в виде 0,1 % геля на водной основе и 0,1 % крема. Терапевтическая эффективность препарата связана с тем, что молекула адапалена селективно связывается с ретиноидо-чувствительными рецепторами типа a СВФ, что приводит к уменьшению сцепленности кератиноцитов и ускоряет их десквамацию. Отсутствие взаимодействия с рецепторами a СВФ, стимуляция которых ведет к появлению шелушения и резкой сухости кожи, позволяет свести к минимуму побочные реакции, которые наблюдались ранее при использование препаратов группы третиноина [10, 13, 23, 26]. «Дифферин» обладает так же и противовоспалительным действием, что связано с блокадой рецепторов, инициирующих воспалительную реакцию при акне. Восстанавливая аэрацию в протоке СВФ вследствие нормализации процесса кератинизации, «Дифферин» оказывает непрямое бактериостатическое действие на P. acnes, которые являются факультативными анаэробами.
«Дифферин» 0,1 % гель/крем необходимо наносить 1 раз в день (на ночь) на предварительно очищенную и сухую кожу пораженных областей (беречь глаза и губы), а не на отдельные высыпания. Он сохраняет свои основные свойства в комбинациях с другими местными противоугревыми средствами (эритромицин, клиндамицин, бензоилпероксид), поэтому если при СТА I-II можно использовать его в виде монотерапии, то при СТА II-III – желательна комбинация с местными антибиотиками («Далацин Т», «Зинерит») или бензоилом пероксидом («Базирон АС»), а при СТА III (особенно с локализацией акне на туловище) – целесообразна комбинация с системными антибиотиками (тетрациклин, эритромицин).
Выраженным противомикробным и противовоспалительным эффектом при акне обладают антибиотики. В качестве монотерапии и в комбинациях с другими противоугревыми средствами системные антибиотики применяют на протяжении 3 – 4 недель, возможно повторными курсами. Наиболее распространенными среди них являются доксициклин, тетрациклин, клиндамицин и эритромицин. Реже в качестве противомикробных средств назначают сульфаниламиды (бисептол, бактрим, бикотрим, лидаприм и др.). Среди местных антибактериальных средств выделяют препараты эритромицина («Зинерит» лосьон) и клиндамицина («Далацин Т» 1% крем). Как системные, так и местные антибиотики показаны при СТА III.
По предложению лаборатории «Galderma» (Швейцария) мы провели изучение эффективности и переносимости препарата «Дифферин» (адапален 0,1 % гель) как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками у 41 пациента и обобщили опыт его применения в 20 лечебных учреждениях Москвы [3, 4, 18].
Под наблюдением находились 784 больных акне (413 женщин и 371 мужчина). Средний возраст по группе: у женщин – 21,2 года, у мужчин – 19,1.
Следует отметить, что у 42 % больных в первые дни терапии отмечалась незначительная реакция в виде эритемы, умеренного шелушения и чувства жжения, которая стихала в течение 7 – 10 дней на фоне снижения частоты смазывания.
К концу 12-й недели лечения у 228 (29 %) больных с СТА I–II отмечено клиническое излечение. В начальный период лечения (6 нед.) наибольшее регрессирующее влияние «Дифферин» оказывал на открытые и закрытые комедоны и пустулы. Затем оно несколько снижалось. Вместе с тем, папулы регрессировали постоянно в течение всего срока наблюдения (12 нед.) без каких-либо колзабавний. Регресс невоспалительных элементов происходил быстрее, чем воспалительных.
Антимикробной, противовоспалительной и комедонолитической активностью обладают препараты бензоила пероксида (БПО). Новая лекарственная форма – гель «Базирон АС» – является комбинацией бензоила пероксида 5 % в водной фазе с системой глицерин – акрилатный кополимер (АКП). Являясь мощным окислителем, БПО, контактируя с клеточной мембраной бактерий, оказывает бактерицидное действие. Образующаяся при разрушении БПО бензойная кислота, действует бактериостатически. Бензойная кислота не накапливается в тканях, не обладает системным действием и в неизмененном виде быстро выводится с мочой. Противовоспалительное действие БПО складывается из инактивации свободнорадикальных форм кислорода в очаге воспаления и разрушения свободных жирных кислот. Комедонолитическое действие объясняется тем, что БПО по химической структуре является перекисью (т.е. сильным окислителем), которая разрушает структуры комедона. АКП состоит из частиц (меньше 1 мкм), которые при соединении вместе, образуют агрегаты и агломераты с большим свободным пространством между собой. Под действием сил капиллярного притяжения обеспечивается активная абсорбция кожного сала, а постепенное высвобождение глицерина из АКП обеспечивает смягчение и увлажнение сухой и чувствительной кожи. Препарат эффективно воздействует на P. acnes и другие микроорганизмы без развития микробной резистентности, что позволяет использовать его длительно [1, 7, 8, 14, 24, 25].
Нами у 46 пациентов (29 мужчин, 17 женщин) в течение 3-х месяцев использовалась последовательная схема применения 5% геля «Базирон АС» и 0,1% геля «Дифферин». Первый препарат наносился тонким слоем на очищенное средствами лечебной косметики и высушенное лицо два раза в сутки (утром и вечером) до полного исчезновения пустулизации и выраженного регресса папул. Затем в течение 2-х недель оба препарата использовались по чередующей схеме: один день – два раза в сутки, следующий день – 0,1% гель «Дифферин» вечером. Все последующие дни применялся только 0,1% гель «Дифферин» один раз в сутки вечером. Следует отметить, что применение 5% геля «Базирон АС» особенно целесообразно у пациентов с акне III степени тяжести, ранее получавших терапию системными или местными антибиотиками (для исключения риска формирования микробной резистентности).
На протяжении первых 6 недель терапии отмечался выраженный регресс пустул (на 96,7%), открытых комедонов (на 77,9%) и папул (на 63,2%) по сравнению с динамикой этих элементов в течение последующих 6 недель лечения. На протяжении первой половины срока лечения динамика невоспалительных и воспалительных элементов была примерно одинаковой (71,2 и 71,9% соответственно). В течение второй половины срока терапии общая динамика невоспалительных элементов опережала таковую у воспалительных (77,4 по сравнению с 49,3%). К окончанию срока терапии секреция кожного сала уменьшился на 36,8% (см. рис. 3а, б).
Учитывая выраженное действие «Дифферина» на процессы кератинизации и десквамации кератиноцитов протока СВФ целесообразно его как можно более раннее назначение с целью предотвращения формирования комедонов и их последующей трансформации в воспалительные элементы. Гель «Базирон АС» 5% оказывает выраженное действие на воспалительные акне. После исчезновения пустул и регресса значительного количества папул патогенетически обоснован переход на терапию препаратом «Дифферин»: 0,1% гелем или 0,1% кремом (особенно в осенне-зимнее время года). По окончании основного курса медикаментозной терапии целесообразно применение 0,1% крема или 0,1% геля «Дифферин» с частотой нанесения 2-3 раза в неделю неопределенно долго (наблюдения от 1,5 до 2 лет) для продления ремиссии процесса.
Выраженное комедонолитическое, антибактериальное и противовоспалительное действие оказывает азелаиновая кислота (крем «Скинорен» 20 %), которая наноситься на предварительно очищенное лицо при I – III ст. тяжести процесса 2 раза в сут. на протяжении минимум 6 мес. В начале лечения может отмечаться ощущение легкого покалывания, жжения и зуда, которые самостоятельно исчезают. Выгодным преимуществом препарата является возможность его применения во время беременности, а также его позитивное влияние на проявления себорейного дерматита и отбеливающий эффект [1, 7, 8, 24]. Женщинам с СТА II и III этиопатогенетически обосновано назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно при локализации высыпаний на туловище. Для более быстрого регресса акне на лице целесообразно параллельно с КОК назначение препарата «Дифферин» 0,1 % гель/крем (при СТА II), «Базирон АС» 5 % гель (или местных антибиотиков) – при СТА III.
Среди КОК предпочтение в последнее время отдается монофазным препаратам с содержанием этинилэстрадиола (ЭЭ) от 0,03 до 0, 05 мг и гестогена с антиандрогенной активностью. До недавнего времени в России арсенал КОК, у которых среди показаний к применению имелись акне, был ограничен препаратом «Диане-35» (0,035 мг этинилэстрадиола, 2 мг ципротерона ацетата). Новый препарат «Жанин» (Schering AG, Германия) содержит в своем составе диеногест в дозе 2 мг, который лишен антиэстрогенной, андрогенной и минералкортикоидной активности.
К этой группе средств относится также ципротерона ацетат в суточной дозировке 10 – 100 мг («Андрокур» по 10 и 50 мг). В лечебных целях эти препараты назначают женщинам на срок от 6 до 24 мес.
Наблюдая группу женщин (68 чел.) с акне СТА II или III, получавщих терапию препаратами «Жанин» или «Диане-35» на протяжении 6 месяцев, мы пришли к выводу, что при назначении «Жанина» невоспалительные элементы регрессируют активнее, чем воспалительные, что обуславливает целесообразность его назначения при СТА II (см. рис. 4а, б). В то же время назначение «Диане-35» приводило к более активному разрешению воспалительных акне, что говорит о целесообразности его применения у женщин с СТА III (см. рис. 5а, б).
Мировая практика показывает, что на сегодняшний день единственным противоугревым средством, обладающим почти 100 % клинической эффективностью при любых формах акне, является системный ретиноид «Роаккутан» (изотретиноин). Вместе с тем экономические соображения ограничивают область его применения. Лечение им проводится в основном при тяжелых формах процесса (СТА III-IV акне, рецидивирующие акне; акне, приводящее к тяжелым психоэмоциональным нарушения и устойчивые к традиционным методам терапии).
Молекула «Роаккутана» (13-цис-ретиноевая кислота) является прелекарством. Клиническая эффективность «Роаккутана» объясняется его внутриклеточной изомеризацией и окислением в две основные молекулы: 4-оксо-13-цис-ретиноевую кислоту (самый активный) и 4-оксо-9-цис-ретиноевую кислоту (самый стабильный) метаболиты. Влияние «Роаккутана» на комедоны объясняется воздействием на процессы дифференцировки и кератинизации корнеоцитов протока СВФ. Выраженное себостатическое действие (снижение секреции кожного сала и уменьшение размеров сальных желез в 10 раз за 12 нед. терапии) связано с воздействием второго метаболита на ретиноидо-чувствительные рецепторы себоцитов. Подавляя продукцию провоспалительных цитокинов «Роаккутан» также оказывает выраженное влияние на воспалительные элементы [5, 6, 19, 20, 21].
До начала терапии «Роаккутаном», а так же ежемесячно в процессе лечения и по его окончании пациентам необходимо проводить биохимический анализ крови для определения сохранности дезинтексикационной функции печени (АЛТ, АСТ, g-ГТ, щелочная фосфатаза), липидного профиля (триглицериды, холестерин). Препарат абсолютно тератогенен, поэтому всем женщинам до и после терапии делают тест на беременность и берут расписку об их обязанности использовать на протяжении всего курса терапии и спустя 1 мес. надежных средств контрацепции. Лечение женщин начинают с 3 – 5-го дня ближайшего менструального цикла при отрицательном результате теста на беременность [1].
Среди большинства дерматологов бытует ложное мнение о тератогенном эффекте «Роаккутана» в течение продолжительного срока после окончания его приема. Теоретически и практически обоснованным этот срок составляет не более 1-2 месяцев, в течение которых препарат полностью выводится из организма.
«Роаккутан» назначается в суточной дозировке 0,5 – 1 мг на 1 кг массы тела больного в два приема с пищей, содержащей растительные масла. По нашим наблюдениям наиболее эффективной в первые месяцы терапии оказалась дозировка 0,75 мг/кг/сут. Использование более низких суточных дозировок препарата (0,1 – 0,5 мг/кг) сопряжено с высоким риском последующего рецидива акне и сокращением межрецидивных интервалов. Оптимальный результат терапии достигается по достижении суммарной дозы (СД) препарата в организме, равной 120 – 150 мг на 1 кг массы тела больного. Превышение СД сверх 150 мг/кг не оказывает более выраженного действия на акне, но сопряжено с высоким риском развития побочных реакций [1, 5].
Продолжительность лечения составляет от 4 до 7 мес. в зависимости от суточной дозы препарата. Примерно у 85 % пациентов, набравших СД, наблюдается полное излечение или длительная ремиссия. Противопоказаниями для назначения терапии «Роаккутаном» являются беременность, кормление грудью, печеночная и почечная недостаточность, гипервитаминоз А, выраженная гиперлипидемия и гиперчувствительность к препарату. К концу 1-й недели терапии наряду со снижением себореи отмечается появление нежелательный реакций в виде хейлита и ретиноидного дерматита (чаще на лице и кистях). К концу 2-й – выраженное уменьшение себореи может сочетаться с обострением акне. Очевидное уменьшение воспалительных изменений на лице наблюдается к концу 1-го месяца терапии, а на туловище – на 6 – 8-й неделе, когда видимой становится и положительная динамика в регрессе комедонов. Выздоровление наступает на 3 – 8-м месяце.
Существует четыре группы пациентов, у которых при применении «Роаккутана» отмечается более медленная динамика в регрессе высыпаний и/или наблюдается более высокая частота рецидивов акне. 1. Женщины с абсолютной ГА гонадного или надпочечникового происхождения, имевшие рецидив акне в течение 1-го года после полноценного курса «Роаккутаном». Этим пациенткам после консультации гинеколога-эндокринолога чаще всего требуются терапия ципротероном ацетатом в суточной дозе 50 – 100 мг («Андрокур») или оперативное вмешательство, направленное на коррекцию эндокринологических нарушений. 2. Пациенты с акне, не вступившие в период полового созревания или лица старше 25 лет с рецидивом акне после адекватного курса терапии должны быть обследованы на предмет андрогенпродуцирующей опухоли надпочечников. 3. Пациентам с нечасто встречающимися тяжелыми формами акне (множественные кисты, сообщающиеся между собой, сопутствующий акне гидраденит, триада и тетрада акне) может дополнительно потребоваться введение в очаги кортикостероидных гормонов (триамцинолон) или хирургическое лечение отдельных узлов и кист в виде их дренажа и иссечения. Необходимо также регулярное механическое удаление макрокомедонов. Появление у этой группы пациентов геморрагий или экзацербация высыпаний диктую необходимость снижения суточной дозы «Роаккутана» в 1,5 – 2 раза на непродолжительное время. 4. У некоторых пациентов с большим количеством узлов и кист в конце курса лечения «Роаккутаном» может потребоваться дополнительная терапия системными антибиотиками для подавления жизнедеятельности Staphylococcus aureus, которые в этих случаях сопутствуют P. acnes. 5. В случаях рецидивов заболевания после адекватного курса терапии «Роаккутаном» пациенты должны пройти повторный курс [5]. Из тех побочных реакций, приведенных в инструкции к препарату, на практике в большинстве случаев приходится сталкиваться лишь с сухостью губ, кистей и фациальным дерматитом. В терапии этих побочных реакций очень хорошо зарекомендовал себя комплексный уход препаратами лечебной косметики. Так, для умывания лица в период появления эритемы, шелушения и сухости необходимо использовать очищающий гель «Эфаклар» («La Roche-Posay», Франция), или «Клинанс» («Avène», Франция), или «Себиум» («Bioderma», Франция) с последующим нанесением увлажняющей эмульсии «Гидранорм» («La Roche-Posay»), или кремов «Клин-АК» («Avène»), «Себиум», «Иктиан» («Ducray», Франция). Для ухода за кожей рук в этот период целесообразно использовать мыло «Avène», крем для рук с колд-кремом «Avène», кремы для рук «Иктиан» («Ducray»), «Атодерм» («Bioderma»). Симптомы хейлита достаточно быстро исчезают при использовании крема «Цералип» или карандаша для губ «Липолевр» («La Roche-Posay»), карандаша для губ «Avène», «Klorane» (Франция) или крема для губ «Келиан» («Ducray»).
Под нашим наблюдением в последнее время находились 144 пациента (112 мужчин и 32 женщины) в возрасте от 18 до 32 лет с IV ст. тяжести акне. Пациенты получали «Роаккутан» внутрь в суточной дозе 0,5 – 1 мг/кг веса (начальная доза составляла 0,75 мг/кг) на протяжении 5,5 – 6,5 месяцев до достижения суммарной дозы препарата 120 – 150 мг/кг. Динамика количества комедонов, папул – пустул и узлов оценивалась спустя 3 мес. и по окончании терапии. Определение уровня секреции кожного сала (УСКС) до начала терапии, спустя 3 и 6 мес. производилось у 29 пациентов при помощи прибора «Sebometr SM 840». Количество комедонов, папул – пустул и узлов до начала терапии составляло: 112+31; 82+25; 54+17. Спустя 3 мес. высыпания регрессировали на 72%, 83% и 95 % соотв. К концу курса лечения показатели в среднем по группе снизились до 8+2,1; 4+1,5; 0,3+0,1 соотв. УСКС (10-6 г/см2) до, спустя 3 мес. и 6 мес. терапии составил: 297+42; 153+19 и 83+11 соотв. (см. рис. 6а, б) На протяжении всего срока лечения патологической динамики биохимических показателей крови не отмечалось.
Практические рекомендации: 1. При акне СТА I добиться хорошего результата можно с помощью средств лечебной косметики. 2. СТА II требует назначения более активных местных средств («Дифферин», «Скинорен»). У женщин на этой стадии процесса возможна терапия КОК «Жаннин». 3. При СТА III целесообразно применение системных антибиотиков (как у мужчин, так и у женщин) и КОК («Диане-35») – у женщин. Системная терапия сочетается с местным применением «Дифферина», «Базирона АС», «Скинорена» или «Зинерита». В отдельных случаях при наличии соответствующих показаний назначается «Роаккутан». 4. СТА IV требует терапии «Роаккутаном». При назначении любых препаратов, их следует сочетать со средствами лечебной косметики
Литература 1. Адаскевич В. П. Акне и розацеа. – СПб: Ольга, 2000. – 132 с. 2. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. – М.: Мир. – 1993. – Т. 2. – С. 205 – 220, 228 – 246. 3. Самгин М. А., Монахов С. А. // Сборник трудов конференции «Современные вопросы дерматологии и венерологии», посвящ. 10-летию каф. кож.-вен. бол. педиатр. ф-та РГМУ и отд. дерматоаллергологии РДКБ. – Москва, 2002. – С. 103 – 104. 4. Самгин М. А., Монахов С. А. // Вестн. Эстетич. Мед. – 2002. - № 2. – Т. 1. – С. 164 – 166. 5. Amichai B., Grunwald M. H. // J. Dermatol. Treat. – 2000. – Vol. 11. – P. 219 – 240. 6. Bikers D. R. // Data of symposium “New perspectives in the therapy with oral isotretinoin” by F. Hoffman – La Roche. – Paris, 2002. 7. Brown S. K., Shalita A. R. Acne vulgaris // The Lancet. – 1998. – Vol. 351. – Iss. 9119. – P. 1871 – 1876. 8. Cargnello A. J. // MJA. – 1996. – Vol. 165. – P. 153 – 158. 9. Cunliffe W. J., Holland D. B., Clark S. M., Stables G. L. // Br. J. Dermatol. – 2000. – Vol. 142. – Iss. 6. – P. 1084 – 1091. 10. Czernielewski J. et al. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 5 – 12. 11. Gollnick H. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 1 – 4. 12. Jacyk W. K. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 37 – 42. 13. Kang S., Voorhees J. J. Topical retinoids. In: Fitzpatrick T. B., Eisen A. Z., Wolf K. et al. (eds.). Dermatology in general medicine. 5th ed. – N.W.: McGraw-Hill, 1999. – P. 2726 – 2732. 14. Leyden J. J. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 51 – 55. 15. Millikan L. E. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 19 – 22. 16. Regulation of epidermal proliferation and differentiation. In: Fitzpatrick T. B., Eisen A. Z., Wolf K. et al. (eds.). Dermatology in general medicine. 5th ed. – N.W.: McGraw-Hill, 1999. – P. 80 – 82. 17. Retinoids. In: Product data. // Ed. by Galderma, 1998. 18. Samgin M.A., Monakhov S.A., Kochergin N. G. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2002. – Vol. 16. – Suppl. 3. – P. 116. 19. Saurat J. – H. // Data of symposium “New perspectives in the therapy with oral isotretinoin” by F. Hoffman – La Roche. – Paris, 2002. 20. Shalita A. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 43 – 49. 21. Shear N. // Data of symposium “New perspectives in the therapy with oral isotretinoin” by F. Hoffman – La Roche. – Paris, 2002. 22. Tu P., Zhu X.-J. et al. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 31 – 36. 23. Thiboutot D. M. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 57 – 61. 24. Ustatin R. P., Quan M. A., Strick R. // Hosp. Pract. – 1998. – Feb. – P. 111 – 127. 25. Webster G. F. // Br. J. Dermatol. – 2002. – Vol. 325. – P. 475 – 479. 26. Wolf J. E. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 23 – 29. 27. Zouboulis C. C. Exploration of retinoid activity and the role of inflammation in acne: issues affecting future directions for acne therapy // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 63 – 67. 28. Zouboulis C. C. et al. // Dermatol. – 1998. – Vol. 196, N 1. – P. 21 – 31.
Сообщение отредактировал Radik - 1 Aug 2007, 08:27
Немецкие ученые расшифровали геном бактерии, вызывающей образование угревой сыпи - или, говоря более простым языком, прыщей. Специалисты рассчитывают, что это открытие позволит создать новые лекарственные препараты, которые наконец-то уничтожат эту болезнь.
Как показали ученые, геном пропионибактерий (а именно они считаются одними из основных причин развития сыпи) состоит из 2333 генов, из которых несколько сотен кодируют ферменты, разрушающие компоненты человеческой кожи. "Отключив" эти гены или ферменты, можно предотвратить повреждение кожи, провоцирующее гнойное воспаление.
"Раньше мы считали, что пропионибактерии вызывают образование прыщей самим фактом своего "проживания" в порах кожи, - рассказал в интервью корреспонденту "ВВС" доктор Холгер Браггеман, руководитель исследовательской группы, расшифровавшей геном бактерии. - Но, оказывается, их роль намного более активна - они сами повреждают кожу и стимулируют иммунную систему. И им явно следует уделить больше внимания:"
Прикольно, значит, лет через 10 могут выпустить новенькое лекарство, да и то не факт. Всякие исследования и испытания там... Думаю, мы к этому моменту уже все вылечимся.