: FunnyEll 10 Nov 2006, 15:29

Сегодня по местным новостям услыхала наиприятнейшую новость. Китайцы в крае выращивают в своих теплицах овощи «мутанты», пестицидные. Что удобряют их запрещенными препаратами. Что после того как эти теплицы сносят, на этом месте несколько лет трава не растет. А один местный фермер набрал таких овощей, так у него вся скотина сдохла.
И что есть после этого. Ведь на рынке (капуста, огурцы, помидоры), только их производства.
А ведь от таких продуктов цвет лица портиться….!!!

Как различить пестецидные продукты??? Давайте в данной теме обсудим, что полезнее есть, для организма, для кожи…

: Обреченный 10 Nov 2006, 21:04

Для кожи очень полезно соблюдать раздельное питание, т.е. отдельно употреблять белки и углеводы: мясо+картошка, макароны, хлеб+колбоса и т.д. В первую очередь фрукты играют важную роль в наше время, т.к. они считаються "санитарами леса". Вообще о питании написанно очень много книг, в связи с этим много тонкостей, пробывал сам питаться - это занимает очень много времени, т.к. даже обычный бутерброт на завтрак не есть хорошо для нашего организма.
Я считаю не стоит на этом заморачиваться, просто нужно есть в меру и со вкусом!

: FunnyEll 11 Nov 2006, 13:26

Чем питаться, чтобы быть всегда красивой?

13.04.2006
Оливковое масло
Очень полезно для сухой кожи. Жирные кислоты, содержащиеся в масле, делают кожу гладкой и эластичной. Достаточно пару раз в неделю протирать маслом все тело и вы получите такой же эффект как от очищающих и увлажняющих средств.

Морковь
Полезна для шелушащейся кожи. Если кожа сухая, с покраснениями и аллергическими высыпаниями, это свидетельствует о дефиците витамина А, который как раз и содержится в моркови. Достаточно съедать в день по одной морковке. Злоупотреблять же этим продуктом не стоит. При чрезмерном употреблении моркови кожа может приобрести желтоватый оттенок.

Мясо
В мясе содержится живой белок. Из-за его отсутствия кожа теряет тонус. Для сохранения упругости кожи необходимо съедать не меньше 150 г. мяса в день.

Грейпфрут
Это чемпион по содержанию витамина С, при недостатке которого снижается кровообращение кожи и повышается утомляемость всего организма. Желательно съедать половинку грейпфрута до завтрака и до обеда выпивать стакан грейпфрутового сока. Эфирные масла, содержащиеся в цедре грейпфрута, улучшают обмен веществ и способствуют улучшению пищеварения.

Биокефир
Это источник бифидо- и лактобактерий, при недостатке которых слабеет иммунитет. Страдает от этого в первую очередь жирная кожа, которая имеет склонность к воспалениям и появлению угрей. Женщинам с подобным типом кожи подойдут диеты, основанные на биокефире. Кроме того, биокефир способствует активному образованию витамина, который предупреждает процесс старения организма.

Геркулес
В зернах овса содержатся различные микроэлементы, витамины А, В и РР, органические кислоты, кальций и калий. Из геркулеса можно приготовить "кашу красоты". Она делает кожу нежной и чистой, цвет лица становится идеальным. Чаще ешьте геркулесовую кашу, и можно забыть о тусклых и ломких волосах и хрупких ногтях.

Источник: MosMedClinic.ru

: вот такой 14 Jan 2007, 19:39

Если это правда, что вырастают новые пальцы, конечности, то прыщи вообще ерунда.
Можно вырастить новую кожу.
Солью обкладывает весь кожный покров, оставляя нетронутыми только глаза и ноздри. Полученный «соляной скафандр» он щедро поливает соком алоэ и остаётся в сауне.


"Аргументы и факты"- ссылка на статью
http://www.aif.ru/online/aif/1366-1367/45_01

: Vax 14 Jan 2007, 20:18

По-моему бред маразматика , тем более у "Аргументов и фактов" репутация жёлтой газетёнки

: зубатый 25 Mar 2007, 19:35

БОЛЬШИНСТВО ПОДРОСТКОВ СТАЛКИВАЮТСЯ С ПРОБЛЕМОЙ ПОЯВЛЕНИЯ ЮНОШЕСКИХ УГРЕЙ, КОТОРЫЕ ПОРТЯТ ИХ ВНЕШНОСТЬ И ОСЛОЖНЯЮТ ОБЩЕНИЕ СО СВЕРСТНИКАМИ. ПОЭТОМУ С РАННЕГО ДЕТСТВА ОНИ ДОЛЖНЫ НАУЧИТЬСЯ ПРАВИЛЬНО ПРИМЕНЯТЬ СРЕДСТВА ГИГИЕНИЧЕСКОГО УХОДА.

Вероятность развития юношеских акне
Особое внимание родители и врачи должны уделить периоду гормонального становления организма ребенка, т. к. этот возраст часто совпадает с появлением первых элементов угревой болезни или юношеских угрей у 90% мальчиков и 80% девочек в возрасте от 14 до 1 8 лет. Пубертатный период характеризуется наибольшей активностью половых желез, который совпадает с периодом максимальной активности сальных желез. На фоне гиперсекреции сальных желез формируется себорея ("истечение" сала), которая характеризуется как состояние, возникающее вследствие функциональных и анатомических нарушений в сальных железах. Ведущую роль в возникновении и тяжести течения юношеских акне играют генетические факторы. Вероятность развития угревой болезни у подростка выше в случаях заболевания обоих родителей. У этих детей генетически имеется избыточная закладка и развитие сальных желез, увеличение их количества и размеров.Андрогены - главные себотропные гормоны. Возникающий избыток кожного сала с нарушением его качественного состава (недостаток сквалена и линолевой кислоты), гиперплазия и гиперкератинизация фолликулярного эпителия ведут к образованию пробок и обструкции протоков.

Сальные железы являются основным источником кожного сала. Наибольший уровень салоотделения отмечается на коже центральной части лица, волосистой части головы, груди, верхней части спины. Если гигиенические процедуры подростком совершаются редко, то от них исходит запах разлагающегося сала. Сальные волосы кажутся темными, прилипшими, разделенными на пучки. Кожа лица плотная, с выраженным сальным блеском, крупными порами, очагами гиперемии и нарушения пигментации, множественными комедонами, инфильтратами, воспалительными папулезными и пустулезными элементами, рубцами постакне.

Выделяются физиологические и клинические акне.
У большей части подростков акне относится к разряду физиологических. Они сопутствуют пубертатному гормональному кризису и в силу своего незначительного проявления (в виде немногочисленных комедонов, милиумов и единичных папулопустул) не вынуждают обращаться к врачу. В подростковом и юношеском возрасте акне существуют в течение нескольких лет, а затем самопроизвольно бесследно исчезают.
У 10-20% людей акне рассматриваются в ряду более тяжелых проявлений, которые называют клиническими акне. Они проявляются многочисленными, разнообразными элементами (поэтому юношеские акне называют также полиморфными акне).

Открытый комедон - видимая черная точка (диаметром 0,1-3,0 мм), развивающаяся в течение нескольких недель.

Закрытый (белый) комедон - представляет собой расширенный сальноволосяной проток уплотненным материалом, устье которого едва видно невооруженным взглядом. Это небольшое поражение в диаметре 0,1 - 3,0 мм обычно просто пальпируемое.

К воспалительным элементам относятся фолликулярные папулы и пустулы, связанные с сальной железой.

Папулы - пальпируемые воспалительные узелковые поражения, которые различаются по размеру, плотности и красноте.
Пустулы (гнойнички) - могут быть единичными и множественными, поверхностными и глубокими. Многие подростки склоны выдавливать пустулы, что дополнительно травмирует и инфицирует кожу, усугуКак я вас всех люблю! патологический процесс.
При обследовании этих детей, родителям и врачам педиатрам необходимо обращать внимание на сопутствующие заболевания внутренних органов и нервной системы, очаговые инфекции и другие нарушения, снижающие иммунитет, заболевания печени, кишечника, почек.

Коррекция проблем юношеской кожи
Для коррекции проблем жирной юношеской кожи используют:

* некомедогенные косметические средства;

* фруктовые кислоты, ретиноиды, азелаиновую кислоту - для нормализации процессов кератинизации;

* бензоилпероксид, растительные экстракты ромашки, календулы, толокнянки, солодки, зеленого чая, коры ивы, березы в качестве активных антибактериальных добавок;

* тонкодисперсные глины, окись цинка, серу, производные целлюлозы - для регуляции продукции кожного сала;

* глюконат цинка, фитоэстрогены, экстракты зеленого чая, тыквы - для блокирование фермента 5-альфа редуктазы;

* фотозащитные средства.

На начальных стадиях заболевания, когда преобладают комедональные акне, основная задача - удаление комедонов и предупреждение воспаления. Для этого применяют косметические чистки или наружные комедонолитические средства, содержащие ароматические ретиноиды.

Ретиноиды являются универсальными ингибиторами липогенеза и секреции кожного сала, тормозят адгезию корнеоцитов в устье сальной железы, усиливают пролиферацию эпидермоцитов, нормализуют процессы кератинизации, уменьшают воспалительную реакцию, стимулируют регенерацию. Топические препараты выпускаются в виде лосьонов, гелей, мазей, растворов, пропитанных салфеток: Третиноин (0,01-0,1%), изотретиноин (гель 0,05%), Айрол-Рош (0,01, 0,1 %) Атредерм (0,05, 0,1 %), Локацид (0,05, 0,1 %), Ретин-А (0,1 %).

-------------------------------------------------------------------------------

При назначении ретиноидов пациентов следует предупредить о возможных побочных реакциях (временное шелушение и гиперемия кожи, фотосенсибилизация). Может возникнуть также транзиторное кратковременное обострение акне с появлением папулопустул на 2-3-й неделе лечения. Препарат наносят 1 раз в сутки, начиная с более низких концентраций, при хорошей переносимости концентрацию ретиноида постепенно увеличивают. Курс лечения обычно продолжается не менее 8 недель, во время лечения следует избегать повышенной инсоляции, УФО. При беременности и лактации назначение препарата не рекомендуется.

--------------------------------------------------------------------------------

Сходным механизмом действия с ретиноидами обладают препараты, являющиеся производными нафтоидной кислоты (Адапален-гель 0,1% и Дифферин-гель 0,1%). В нашей стране с 2002 г. к клиническому применению разрешен местный ретиноид третьего поколения адапален (Дифферин).

* Дифферин (адапален) - дериват нафтойной кислоты в виде крема и геля с 0,1% содержанием активного вещества влияет на процессы кератинизации фолликулов путем избирательного связывания специфических ядерных рецепторов (а, у-рецепторов ретиноевой кислоты) эпидермоцитов, предотвращает образование комедонов (антикомедогенное действие) и способствует удалению сально-кератиновой пробки (комедонолитическое действие), Адапален также оказывает противовоспалительное действие.

Дифферин наносится после очищения кожи или умывания на пораженные участки кожи (лицо, туловище) 1 раз в день на ночь. Терапевтический эффект отмечается уже через 4-8 дней, стойкое клиническое улучшение - через 3 мес., после чего необходимо применение препарата в поддерживающем режиме (2-3 раза в неделю) - от нескольких месяцев до нескольких лет.

--------------------------------------------------------------------------------

При появлении воспалительных окне (папул, пустул) назначают местно противомикробные средства и антибиотики (протирания 0,5-0,1 % раствором диоксидина, 0,05% раствором хлоргексидина, 1% спиртовым раствором хлорофиллипта, 0,2% раствором сангвиритрина, 3% борным спиртом, цинк-водные взвеси с добавлением дегтя, серы и ихтиола).

Средства, обладающие антибактериальной активностью

В последние годы широко применяют обладающие антибактериальной (противомикробной) активностью средства, содержащие бензоил пероксид. Они выпускаются под названиями Базирон АС, ОКСИ (5, 10%), Бензакне, Экларан (2, 5,10%) в виде гелей, лосьонов, карандашей, растворов, салфеток.

В нашей стране лицензированным является гель Базирон АС 5%. Этот препарат обладает противомикробной активностью за счет окислительного эффекта свободного кислорода, оказывает кератолитическое действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах.

* Базирон АС 5% рекомендуется применять не более 2 раз в сутки, нанося локально на отдельные элементы. Курс лечения составляет обычно 8-12 недель, к препарату не развивается бактериальная резистентность.

* Далацин Т (клиндамицина фосфат) оказывает наиболее отчетливый терапевтический эффект, связанный, прежде всего, с высокой липофильностью препарата, подавлением синтеза пропионибактерий акне и снижением их количества. Препарат наноситься на очищенную кожу 1-2 раза в сутки в течение 3 месяцев.

* Зинерит лосьон содержит эритромицин-цинковый комплекс, в котором цинк усиливает действие эритромицина, препятствует размножению актерий и снижает выработку секрета сальных желез, что способствует быстрому исчезновению акне. Зинерит наносят 2 раза в день тонким слоем на пораженный участок кожи с помощью прилагаемого аппликатора в течение 4 недель.

* Даверцин (циклокарбонат эритромицина) рекомендуется применять в виде 2,5% раствора 2-4 раза в сутки, распределяя по всей поверхности кожи, а не только на отдельные элементы акне.

* Появление в 1981 г. синтетических ароматических ретиноидов (изотретиноин (13-цис-ретиноивая кислота)), позволило с успехом внедрить их в терапию тяжелых форм акне. Они действуют на все патогенетические механизмы формирования акне, нормализует фолликулярный эпителий, уменьшают межклеточные связи между клетками рогового слоя, размеры сальных желез в целом и функциональную активность себоцитов, подавляют экскрецию кожного сала на 90%. Изотретиноин оказывает противовоспалительное действие, проявляет антибактериальное действие в отношении ассоциированных с акне бактерий.

Средства для очищения жирной и комбинированной кожи

Дерматологическая Лаборатория БИОДЕРМА рекомендует для очищения жирной и комбинированной кожи с тенденцией к окне средства линии Себиум.

* СЕБИУМ Н2О мицелловый раствор на основе мицелл эфиров жирных кислот (патент Лаборатории Биодерма), оказывающих мягкое очищающее действие, а также сульфата меди и глюконата цинка, обладающих себорегулирующим и успокаивающим действием. К основным активным компонентам состава можно отнести запатентованный комплекс антиоксидантов Флюидактив, препятствующий окислению сквалена в составе кожного сала и увеличению плотности себума. Таким образом, происходят коррекция качества отделяемого сальных желез и предупреждение образования комедонов. Мицелловый раствор используется в качестве ежедневного ухода: 1-2 раза в день и не требует смывания водой.

* СЕБИУМ мусс подойдет для пациентов, предпочитающих умываться водой. Средство хорошо пенится, мягко и бережно очищает кожу лица, не вызывая ее сухости. В состав мусса входит запатентованный комплекс Флюидактив®, препятствующий окислению себума, сульфаты меди и цинка, а также мягкая моющая основа. СЕБИУМ мусс рекомендуется наносить на влажную кожу 1 - 2 раза в день легкими массирующими движениями, затем смывать теплой водой.

* СЕБИУМ гуммирующий гель предназначен для глубокого очищения кожи. Он оказывает двойное действие: механическое - полиэтиленовые микросферы бережно удаляют загрязнения и избыток кожного сала - и химическое - гликолевая и салициловая кислоты (рН 3,0) оказывают выраженный отшелушивающий (эксфолиативный) эффект. ОслаКак я вас всех люблю! когезию (сцепление) клеток рогового слоя эпидермиса, кислоты способствуют отшелушиванию ороговевших безъядерных клеток, уменьшению компактности рогового слоя и нормализуют процессы клеточного обновления.

СЕБИУМ гуммирующий гель ограничивает размножение патогенной микрофлоры, вызывающей воспаление, не разрушая гидролипидную мантию кожи. Активным компонентом состава является запатентованный комплекс антиоксидантов Флюидактив, оказывающий себокорректирующее действие. Используется 1-3 раза в неделю в сочетании с СЕБИУМ Н2О или муссом СЕБИУМ для более глубокого очищения жирной проблемной кожи. Наносится на влажную кожу лица легкими круговыми движениями, затем смывается теплой водой.

Для молодой кожи, склонной к появлению окне, Дерматологические Лаборатории ДЮКРЕ разработали линию КЕРАКНИЛ с полигидроксикислотами.

* Очищающий пенящийся гель используется для мягкого очищения жирной и комбинированной кожи. В его состав входят: гликолевая кислота (4%), оказывающая отшелушивающее и кераторегулирующее действие, салицилат цинка (0,5%) с выраженным бактерицидным действием против P. acnes, экстракт Сабаля (0,1%) с себорегулирующим эффектом и глицерин (2%), предотвращающий чрезмерное пересыхание кожи.

* Очищающий пенящийся гель КЕРАКНИЛ рекомендуется для ежедневного очищения кожи лица и тела.

* Очищающая вода КЕРАКНИЛ рекомендуется в качестве дополнительного ухода. В своем составе содержит гликолевую (4%), салициловую (0,1 %) кислоты, а также воду гамамелиса (5%) и бисаболол (0,1 %). Комплекс кислот оказывает выраженное отшелушивающее, кераторегулирующее и себорегулирующее действие, а бисаболол обладает противовоспалительным и успокаивающим действием.

Дерматологическими Лабораториями АВЕН для эффективного очищения молодой проблемной кожи рекомендуется линия КЛИНАНС, включающая в себя:

* Очищающий гель КЛИНАНС;

* Очищающий матирующий лосьон КЛИНАНС.

В состав всех средств этой линии входят три основных активных компонента:

* термальная вода Авен (обеспечивает противовоспалительное, смягчающее и успокаивающее действия);

* экстракт тыквы обыкновенной (нормализует секрецию себума, т. к. блокирует фермент 5[бета]-редуктазу);

* глюконат цинка (оказывает антилипазное (ингибирует продукцию липаз, чем препятствует образованию свободных жирных кислот) и противовоспалительное (ингибирует полинуклеарный хемотаксис) действия, нормализует секрецию себума (блокирует фермент 5[бета]-редуктазу).

* Очищающий гель КЛИНАНС для молодой проблемной чувствительной кожи эффективно удаляет загрязнения и избыток кожного сала, не нарушая рН-баланс кожи.

Этот очень мягкий очищающий гель с высоким содержанием термальной воды Авен (49%) специально адаптирован для молодой проблемной кожи с гиперсебореей. Он уменьшает раздражение, регулирует работу сальных желез и идеально очищает эпидермис. Гель надо нанести на влажную кожу лица, вспенить, затем тщательно смыть водой и дать коже высохнуть. Гель не содержит классического мыла, рекомендуется для ежедневного длительного применения 1 - 2 раза в день.

* Очищающий матирующий лосьон КЛИНАНС предназначен для проблемной и чувствительной кожи. Лосьон КЛИНАНС с высоким содержанием термальной воды Авен двухфазный: водная фаза содержит очищающие активные элементы, оказывающие на кожу мягкое оздоравливающее действие, а порошкообразная - абсорбирует излишки себума и придает коже матовость в течение длительного времени. Перед использованием флакон с лосьоном необходимо тщательно встряхнуть. Наносить при помощи ватного тампона на чистое лицо, уделяя особое внимание на центральную часть (лоб, нос, подбородок). После тщательного очищения кожи с целью восстановления ее рН-баланса желательно применять тоники, не содержащие спирта. С иммуномодулирующей и противовоспалительной целью после очищения кожи возможно использование Термальной воды Авен.

Косметические кремы и другие средства с лечебным эффектом

Следующим основным этапом ухода за жирной и комбинированной кожей является применение косметических кремов с активным лечебным эффектом.

Дерматологическая Лаборатория БИОДЕРМА рекомендует средства линии Себиум.

* СЕБИУМ AKN лечебный крем, корректирует качество кожного сала и оказывает интенсивное кераторегулирующее и успокаивающее действие. Это эмульсия "масло в воде", которая используется при лечении окне легкой и средней степени тяжести как средство монотерапии, так и в комплексе с дерматологическими препаратами. Активное действие оказывает запатентованный комплекс антиоксидантов Флюидактив, препятствующий образованию камедонов. Дополнительное позитивное действие оказывают эфиры альфа-гидроксикислот (12%) и салициловая кислота (2%) с выраженным кератолитическим эффектом, глюконат цинка (3%) как себорегулирующий и антибактериальный компонент (действует даже на устойчивые к эритромицину штаммы P. acnes), а также эноксолон и экстракт Гинкго Билоба с выраженным антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

При монотерапии крем наносится 2 раза в день на предварительно очищенную муссом СЕБИУМ или СЕБИУМ Н2О кожу лица, избегая области контура глаз. В сочетании с медикаментами крем СЕБИУМ AKN наносится один раз в день.

Крем может использоваться в качестве основы под макияж.

* СЕБИУМ крем рекомендуется для жирной кожи с тенденцией к появлению окне в тех случаях, когда кожа раздражена или обезвожена в результате применения нерациональной местной терапии. Крем благодаря лаурил пидолату, маслам авокадо и корите интенсивно увлажняет и успокаивает кожу, 18[бета]-глицирритиновая кислота и лактоферрин устраняют явления раздражения и шелушения, пироктон оламин оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. Наносится 1 - 2 раза в день на предварительно очищенную муссом СЕБИУМ или СЕБИУМ Н2О и высушенную кожу.

* СЕБИУМ матирующий бесцветный крем - предназначен для ежедневного себорегулирующего ухода. Доказано, что крем в течение 1 0 мин обеспечивает эффект исчезновения блеска на длительное время (матирующий эффект длится до 7 ч) благодаря действию сферических абсорбентов и себорегулирующего комплекса глюконата цинка с витамином В6. Гликолевая кислота и эфиры салициловой кислоты уменьшают толщину рогового слоя и нормализуют процессы клеточного обновления эпидермиса. Пироктон оламин и феноксиэтанол ограничивают пролиферацию патогенной микрофлоры, способствующей воспалению. Глицерин оказывает адаптированное увлажняющее действие. Крем наносится ежедневно утром на предварительно очищенную кожу.

Дерматологические Лаборатории ДЮКРЭ предлагают:

* Лечебный крем КЕРАКНИЛ с полигидроксикислотами, для ежедневного ухода за жирной и комбинированной кожей. Содержит фруктовые полигидроксикислоты (6% гликолевую, 0,1 % салициловую и 2% молочную кислоты) с кератопластическим эффектом, а также запатентованный комплекс 0,5% салицилата цинка и 0,3% экстракта сабаль, ингибирующий 5[альфа]-редуктазу, подавляющий колонизацию и рост P. acnes, усиливающий кераторегулирующий эффект полигидроксикислот. Производные глицирритиновой кислоты и [бета]-бисаболол оказывают активное противовоспалительное действие на кожу, снижают раздражающий эффект фруктовых кислот. Лечебный крем рекомендуется наносить на очищенную и осушенную кожу дважды в день на протяжении шести недель (не менее). Данное средство может быть использовано в качестве предпилинговой подготовки в домашних условиях.

* Маска тройного действия КЕРАКНИЛ с полигидроксикислотами для дополнительного интенсивного ухода.

В состав маски на базе абсорбента каолина (15% белой глины) входят активные ингредиенты: гликолевая кислота (4%) и салицилат цинка (0,2%), обладающие кераторегулирующим эффектом; микрогранулы полиэтиленового воска (2%) для усиления эксфолиативного действия фруктовых кислот; глицерин и D-пантенол как активные гидратирующие вещества.

Маска глубоко очищает кожу, нормализует работу сальных желез, абсорбирует избыточно секретируемое кожное сало, повышает тонус кожи, оказывает антибактериальный и противовоспалительный эффект.

Применяется 1-2 раза в неделю. Лучший эффект достигается при нанесении маски в вечернее время.

* Средство SOS-Стоп-акне из линии КЕРАКНИЛ с полигидроксикислотами и запатентованным (концерном Пьер Фабр) противовоспалительным комплексом из глициррината аммония (1%) и лактамида (1%) на основе 30% спирта способствует быстрому уменьшению воспаления. Средство SOS наносится непосредственно на высыпания 2-3 раза в день.


Дерматологические Лаборатории АВЕН предлагают:

* КЛИНАНС себорегулирующая эмульсия (бесцветная и тональная) для ежедневного ухода за проблемной молодой чувствительной кожей.

Эта легкая тональная эмульсия отвечает всем требованиям жирной кожи: благодаря очень высокому содержанию Термальной воды Авен (65%) она обеспечивает успокаивающие и снимающие раздражение действия; регулирует в течение длительного времени выделение себума и очищает эпидермис. Благодаря оригинальной системе абсорбирующих микрокапсул эмульсия сохраняет кожу матовой весь день. Тон маскирует дефекты кожи и придает коже ровный естественный оттенок. Необходимо нанести эмульсию утром на лицо и шею, предварительно тщательно очистив кожу Очищающим гелем КЛИНАНС, и затем смягчив ее при помощи спрея с Термальной водой Авен.

* КЛИНАНС К - средство, содержащее альфа - и бета-гидроксикислоты: гликолевую (6%), молочную (2%), салициловую (0,1%).

Способствует активному отшелушиванию безъядерных клеток и выравниванию рогового слоя эпидермиса, устранению комедонов и элементов окне. Применяется самостоятельно или в сочетании с дерматологическим (per os) лечением окне в случае начальной или умеренной стадии окне. Препарат наносится утром и (или) вечером на кожу, предварительно очищенную гелем КЛИНАНС.

* КЛИНАНС - корректирующий карандаш для молодой проблемной кожи рекомендуется для маскировки локальных дефектов кожи, склонной к появлению угревых высыпаний.

Благодаря своим свойствам, зеленый стержень камуфлирует покраснения, бежевый делает незаметным зеленый цвет, а также маскирует прочие дефекты (прыщики и т. п.). Карандаш содержит 2% салициловую кислоту с кераторегулирующими свойствами, что позволяет не только маскировать, но и эффективно бороться с кожными дефектами. Карандаш влагоустойчивый, прост в использовании, гипоаллергенен, не содержит ароматических отдушек, поэтому подходит даже самой чувствительной коже. Легкими касаниями зеленый пигмент наносится на очаги покраснения, поверхность выравнивается кончиком пальца, а затем наносится бежевый пигмент на зеленый, чтобы сделать его незаметным, и вновь аккуратно растушевывается. Карандаш занимает мало места, поэтому его всегда можно иметь при себе.

* Эмульсия ДИАКНЕАЛЬ - инновационное средство для лечения окне является также на основе Термальной воды Авен.

Активные ингредиенты лечебного действия в эмульсии - (0,1 %) ретинальдегид (0,1 %) и гликолевая кислота (6%). Ретинальдегид - производное ретиноевой кислоты, синтетический аналог витамина А. В составе этого лечебного средства ретинальдегид регулирует процессы ороговения и обновления эпидермиса, нормализует деятельность сальных желез, способствует восстановлению коллагена и эластина в структуре дермального матрикса. Результаты двойного слепого рандомизированного исследования показали, что при всех формах угревой болезни отмечается активная эволюция количества окне: на 2-м месяце применения препарата на 42%, а через 3 месяца применения препарата - на 53%. Необходимо отметить, что в 81 % случаев регресс окне происходит без формирования рубцов. Эмульсия хорошо переносится пациентами (97%).

Рекомендуется наносить эмульсию ДИАКНЕАЛЬ на пораженные участки один раз в сутки в вечернее время. При особо чувствительной коже возможно применять препарат через день.

* КЛИН-АК крем применяется при появлении ощущений дискомфорта и чувства стянутости кожи.

Крем специально разработан для лечения и профилактики побочных эффектов от агрессивного дерматологического лечения окне, обладает выраженным увлажняющим, смягчающим и восстанавливающим действием. Наносится утром и (или) вечером на предварительно очищенную кожу.

: Professor 25 Mar 2007, 19:57

в общем, у косметики действия всегда только 2: отшелушивающее (ретиноиды, все другие кислоты) и противомикробное (самые разные вещества). Все остальное - основа (носитель), или "просто" добавлено - для красоты, "до кучи", чтоб красиво звучало, чтобы от других отличаться и т.д. Однако: эти эффекты слабее, чем при использовании лекарственных препаратов (обычно концентрация ниже). Уровень доказательности также низкий - это, в любом случае, не настоящие исследования. Истинного себорегулирующего эффекта я нигде не вижу, т.к. истинный - это чтоб железы приостановили работу, что не подтверждено. Скорее, это просто очищение кожи.

: Ультрадисперсные системы 25 Mar 2007, 20:49

Так ведь перед косметическими средствами и не стоит задача ЛЕЧЕНИЯ! И сравнивать по действию и эффективности косметические средства с лекарственными - просто некорректно! Задача косметики - уход за кожей, волосяными покровами, ногтями, губами, зубами, слизистой оболочкой полости рта, наружными половыми органами, а задача так называемой "лечебной косметики", которой в принципе не существует по нормативным документам - уход за тем же самым при наличии проблем. Цели ухода - очищение, придание приятного запаха, изменение внешнего вида и/или исправление естественного запаха и/или их защита и поддержание в хорошем состоянии.
При наличии отсутствия нормативов "доказательности", и, соответственно, какого-либо "уровня", говорить о "низком" или "высоком" "уровне доказательности" вообще не представляется возможным. Есть ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОИЗВОДСТВУ И БЕЗОПАСНОСТИ ПАРФЮМЕРНО-КОСМЕТИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИИ (СанПиН 1.2.681-97), а также ГОСТы на соответствующие типы косметической продукции, но там нет никаких требований по оценке параметров эффективности. Так что "настоящие" или "не настоящие" исследования проводятся применительно к косметике, судить не представляется возможным. "Настоящие", я так понимаю, это исследования по "международным стандартам", как для лекарственных средств?
Всем здоровья!

: Professor 25 Mar 2007, 22:54

Вы правы, что лекарства и косметика/уход - разные по задачам, о том и речь. Но см. цитату - там говорят как раз о "международных стандартах", привлекая "медицинские" аргументы на защиту косметики, как если бы это было лекарство. Это я и считаю некорректным. Теи более - "при всех формах акне", "без рубцов".

: Ультрадисперсные системы 26 Mar 2007, 14:29

1). Термин: "Инновационное средство для лечения" применительно к косметике - нонсенс.
2). Приложение 5 к СанПиН 1.2.681-97 называется: СПИСОК ВЕЩЕСТВ, КОТОРЫЕ НЕ ДОЛЖНЫ ВХОДИТЬ В СОСТАВ КОСМЕТИЧЕСКИХ ПРОДУКТОВ. В списке - 412 позиций. Запрещены антибиотики, глюкокортикоиды, витамины Д2, Д3 и многое другое, в том числе бензоила пероксид (поз. 382).
Имеется поз. 375. Третиноин (ретиноевая кислота и ее соли).
Разрешен ли Ретинальдегид, как производное ретиноевой кислоты, в косметике - нуждается в уточнении в органах Роспотребнадзора.
Всем здоровья.

: FunnyEll 7 May 2007, 11:31

Активные ингредиенты растительного происхождения для ухода за проблемной кожей

Аннета Мелинг, Сибилла Бухвальд-Вернер
Этиология проблемной кожи

Наследственность, гормоны, окружающая среда — все это влияет на кожу и может привести к возникновению проблем. Кожа становится «нечистой» и в результате аллергических реакций, действия косметики, приема стероидов и т.д. Само по себе акне — это нарушение нормального функционирования сальных желез, которое может происходить по разным причинам и по-разному проявляться. Примерно 80% подростков, страдающих угревой сыпью, имеют форму, называемую асnе vulgaris.

Типичной локализацией сыпи при аcnе vulgaris являются лицо, щеки, грудь, спина, лопатки, однако она может встречаться и на коже волосистой части головы, предплечья, голени. Клиническая картина акне разнообразна и варьирует от легких комедонов (с черными и белыми головками) до массивного воспалительного поражения (папулопустулезная, узловая, везикулезная формы). Воспалительное и невоспалительное повреждение, типичное для акне, может не только привести к рубцеванию кожи и появлению гиперпигментированных пятен.

Асnе vulgaris имеет сложную этиологию, но лишь четыре основных фактора играют патофизиологическую роль:

1. Повышение секреции сальных желез.
Повышение уровня андрогенов в пубертате и юности приводит к возрастанию уровня тестостерона. В коже тестостерон конвертируется ферментом 5α-редуктазой (тип I) до дигидротестостерона, который, воздействуя на сальную железу, приводит к повышению ее секреторной активности и увеличению размера.

2. Аномальная кератинизация фолликула.
Ускоренная пролиферация кератиноцитов, выстилающих сальную железу, а также их нарушенная десквамация наряду с интенсивным салоотделением приводят к закупорке выводного протока железы и формированию пробки, называемой комедоном (невоспалительные элементы клинически представлены как черные и белые угри).

3. Повышенная пролиферация кожной микрофлоры (в том числе Propionobacterium acne).
Богатое липидами кожное сало является прекрасной питательной средой для бактерий. Это, наряду с недостатком кислорода внутри комедона, создает идеальные условия для размножения анаэробных Р. acne.

4. Воспалительный ответ. Р. acne продуцируют фермент липазу, который расщепляет диацилглицериды и три-ацилглицериды до глицерина и свободных жирных кислот. Эти вещества вместе с другими провоспалительными веществами, такими, как, например, провоспалительный цитокин интерлейкин-1α (ИЛ-1α) и простагландин Е2 (ПГЕ2), провоцируют воспаление и играют важную роль в воспалительных формах акне. Активные формы кислорода (АФК) также вносят свой вклад в развитие воспаления.


Обзор рынка
Традиционными топ-ингредиентами для проблемной кожи являются: салициловая кислота, триклозан, оксид цинка, экстракты гамамелиса и ромашки, а также α-гидроксикислоты (AHA). В современных рецептурах все шире используются микрогубки, витамины А, В и С, экстракт зеленого чая и глицирризат кальция.

Растительные компоненты для проблемной кожи
Регуляция салоотделения:
• Экстракт корня лакричника (солодки): 18-β-глицирретиновая кислота (в комбинации с цинком)
• Экстракт зеленого чая
Подавление аномальной кератинизации, сдерживание формирования рубцов:
• Экстракт центеллы азиатской
• Экстракт коры ивы
• Экстракт коры березы
Антимикробное действие против Propionobacterium acne:
• Экстракт зеленого чая
• Экстракт оливковых листьев
• Экстракт листьев чайного дерева
Противовоспалительное действие:
• Экстракт алое
• Экстракт страстоцвет
• Экстракт ромашки
• Экстракт календулы
• Экстракт гамамелиса
• Экстракт листьев чайного дерева
Предотвращает гиперпигментацию, осветление:
• Экстракт лакричника
• Экстракт зеленого чая
• Экстракт толокнянки

Андрогензависимое повышение секреции кожного сала
Метаболизм андрогенов в коже можно модулировать с помощью растительных экстрактов. Экстракт карликовой пальмы Serenoa repens (сереноа ползучая) — хорошо известный ингибитор 5а-редуктазы обоих типов. Фитоэстрогены, катехины зеленого чая, эпикатехин-3-галлат и эпигалло-катехин-3-галлат также могут влиять на продукцию и биологическое действие андрогенов и других гормонов.
Экстракт плодов прутняка обыкновенного Vitex agnus помогает снизить выраженность сыпи, появление которой связано с менструальным циклом. Экстракт гамамелиса используется как природное вяжущее и очищающее средство, которое освежает кожу, уменьшает салоотделение и стягивает поры.

Аномальная кератинизация в области сальных желез
Салициловая кислота — наиболее известный кератолитический агент, широко используемый в препаратах для проблемной кожи. AHA, такие, как гликолевая кислота и фруктовые кислоты из сахарного тростника, часто включают в дополнительные средства против акне. Клинические испытания показали эффективность пилингов на основе AHA против постакнетической пигментации и рубцов.

Повышенная пролиферация кожной микрофлоры
Растительные экстракты с антимикробным действием становятся все более популярными на косметическом рынке, в том числе благодаря опасению, что многие патогенные микроорганизмы со временем могут приобрести резистентность к антибиотикам. Природной альтернативой антибиотикам является, например, масло чайного дерева Melaleuca olternifolia. Терпинен-4-ол, α-терпинеол и α-пинен — наиболее известные активные компоненты этого масла, эффективные против P. acne, Staphytococcus aureus и S. epidermidis. Масло чайного дерева не только подавляет рост микрофлоры, но и, в отличие от бензоилпероксида, не вызывает чувства жжения, зуда и сухости при длительном использовании.

Экстракт зеленого чая Camelia sinensis обладает многочисленными положительными свойствами: оказывает антимикробное действие, уменьшает воспаление, снижает гормональную активность (ингибирует 5α-редуктазу) и, помимо всего, является мощным антиоксидантным агентом, предотвращающим переписное окисление в клетках и межклеточных структурах (например, перекисное окисление липидов в межклеточных пространствах рогового слоя).
Экстракт лакричника также имеет выраженные антимикробные свойства против Р. acne и не приводит к развитию резистентности микрофлоры.

Противовоспалительное действие
Большое число растительных компонентов обладают противовоспалительным и успокаивающим действием. Вероятно, наиболее известны в этом смысле ромашка и алоэ. Экстракты этих растений часто используются в средствах для ванны и кремах, предназначенных для кожи с воспалительными элементами и поврежденным барьером. Алоэ содержит множество веществ, например алоэзин и его производные, которые ингибируют циклооксигеназу-2 и тромбоксан-А2-синтазу, что и лежит в основе их противовоспалительного и ранозаживляющего действия.
В экстракте корня лакричника содержится другой известный противовоспалительный агент — глабридин, ингибирующий продукцию супероксида и подавляющий активность циклооксигеназы. Экстракты ноготков и арники, масло ши также часто включают в косметические средства для проблемной кожи.

Поскольку растения являются богатым источником антиоксидантов, их используют для того, чтобы уменьшить побочные эффекты, связанные с окислением и разрушительным действием свободных радикалов в коже.

Гиперпигментация и формирование рубцов
Гиперпигментация и рубцевание часто сопутствуют угревой сыпи, что особенно выражено у людей азиатского происхождения. Экстракт корня лакричника содержит глабрен и изоликвиритигенин, которые ингибируют активность тирозиназы, играющей ключевую роль в синтезе меланина.

Экстракты центеллы азиатской Centella asiatica, богатые терпеноидами (азиатикозиды и др.), обладают ранозаживляющим действием и показаны для кожи с рубцовыми изменениями.

Статья печатается в сокращении. Полную версию можно прочитать в журнале «Косметика&медицина» 3/2004

: FunnyEll 7 May 2007, 13:32

Может ли косметика быть канцерогенной?

Время от времени в интернете появляются сенсационные слухи, которые распространяются по сети с быстротой флорентийской чумы. Они появляются на сайтах, редакторы которых не утруждают себя проверкой достоверности материалов, приходят по электронной почте (обычно с пометкой - "разошлите это письмо своим знакомым"), рождаются на форумах и разлетаются оттуда по бескрайним просторам Всемирной паутины. Одной из наиболее распространенных сенсаций является канцерогенность косметики (дезодорантов, красок для волос) и косметических ингредиентов (консервантов, эмульгаторов).


Правда ли, что лаурилсульфат натрия и лауретсульфат натрия (Sodium Lauryl Sulfate и Sodium Laureth Sulfate) в косметике вызывают рак?

Лаурилсульфат натрия - наиболее распространенный ПАВ в моющих средствах и косметике. Его включают в большинство очищающих рецептур, в том числе и во многие зубные пасты, так как он дешев и обеспечивает эффективное пенообразование и очищение. Однако в последнее время наиболее образованные и требовательные потребители стали избегать средств, которые содержат этот ингредиент. Причина тому - многочисленные публикации в прессе о вреде этого вещества для кожи, волос и здоровья в целом. В то же время химики продолжают настаивать, что лаурил сульфат натрия - хороший и безопасный ингредиент, которому производители натуральной косметики специально создали дурную репутацию. Кто же прав? Можно ли верить страшным историям про лаурил сульфат натрия или слухи о его токсичности сильно преувеличены?

По заключению зарубежных экспертов, входящих в CIR (Cosmetic Ingredients Review - организация, занимающаяся проверкой безопасности косметических ингредиентов), лаурилсульфат натрия и родственный ему лаурилсульфат аммония в концентрации 2% вызывают раздражение кожи у подопытных животных и некоторых людей. Раздражающее действие этих ингредиентов повышается с увеличением их концентрации и времени контакта с кожей. При длительном применении продуктов, содержащих эти вещества, они накапливаются в клетках кожи, нарушая процесс формирования защитного барьера эпидермиса.
Поэтому длительное использование моющих средств с лаурилсульфатом натрия (или аммония) может привести к развитию сухости кожи, ее шелушению, выпадению волос, появлению комедонов, спровоцировать дерматиты. Однако ни у лаурилсульфата натрия, ни у лаурилсульфата аммония (даже в высокой концентрации) не было выявлено ни канцерогенного, ни эмбриотоксического действия.

Эксперты не рекомендуют использовать лаурилсульфат натрия или аммония в продуктах, рассчитанных на длительный контакт с кожей, однако признают их безопасными в очищающих средствах, которые смываются водой (шампуни, очищающие гели, пенки и пр.). Продукты, содержащие любой из этих ингредиентов, не рекомендуются людям, страдающим угревой болезнью, дерматитами, сухостью кожи или потерей волос.

Между тем в косметике время от времени обнаруживаются вещества, которые при определенных условиях могут вызывать рак у подопытных животных. Наиболее известны нитрозамины. Дело в том, что некоторые косметические ингредиенты содержат амины (обычно это технические добавки, такие как ПАВ, эмульгаторы) или нитросоединения (например, широко распространенный консервант 2-бромо-2-нитропропан-1,3-диол). Если нитросоединения оказываются в одной рецептуре с аминами, они могут образовывать нитрозамины - вещества, обладающие канцерогенным действием.

В 1998 году FDA сообщило, что национальная токсикологическая программа National Toxicology Program (NTP) нашла канцерогенную активность у диэтаноламина (ДЭА). Хотя это вещество редко включают в косметические средства в чистом виде, его производные используются достаточно широко. Сейчас проходят исследования канцерогенной активности триэтаноламина - чрезвычайно распространенного эмульгатора в косметике.

В косметике было обнаружено и другое вещество (1,4-диоксан), которое вызывает рак у подопытных животных. Оно может попадать в косметические средства вместе с недостаточно хорошо очищенными производными полиэтилена.

Все эти факты, конечно, настораживают. И все же, нужно понимать, что в токсикологических исследованиях подопытным животным скармливают или вводят инъекционно высокие дозы косметических ингредиентов. В косметических же средствах содержатся десятые или даже сотые доли процента этих веществ. Из-за того, что косметические средства очень плохо проникают через роговой слой кожи, состоящий из мертвых и постоянно обновляющихся клеток (если вообще проникают), концентрация подозрительного вещества, достигшая живых и чувствительных к повреждающему воздействию клеток, чаще всего будет слишком ничтожной, чтобы вызывать какое-либо беспокойство. Во всяком случае, возможное влияние на кожу вредных веществ, попадающих в нее с косметическими средствами, вряд ли может конкурировать с канцерогенным действием табачного дыма, городского смога и солнечного излучения.

: FunnyEll 7 May 2007, 13:33

Некоторые лекарства, применяемые в дерматологии, могут приводить к повышению внутричерепного давления

Повышение внутричерепного давления - это состояние, проявляющееся головной болью и нарушением зрения. Чаще всего это заболевание поражает молодых женщин, страдающих ожирением, однако оно также может быть следствием применения некоторых лекарственных препаратов, в том числе и тех, которые применяют в дерматологии.
В частности, повышение внутричерепного давления могут вызывать антибиотики тетрациклин, миноциклин и доксициклин, а также ретиноиды, включая витамин А и изотретиноин.
Кортикостероиды обычно понижают внутричерепное давление, однако после их отмены оно может повыситься.

Источник:
Friedman D.I. Medication-induced intracranial hypertension in dermatology. Am J Clin Dermatol 2005; 6(1): 29-37.

Эффективность крема "Диакнель"

Косметический крем "Диакнель" - это препарат, содержащий 0,1 % ретинальдегида (предшественник ретиноевой кислоты) и 6 % гликолевой кислоты. Исследования показывают, что данное сочетание позволяет не только уменьшать проявления угревой болезни, но также эффективно предотвращать и устранять такое распространенное осложнение угревой болезни, как поствоспалительную гиперпигментацию.

Например, в одном клиническом испытании пациенты и врачи оценивали такие симптомы угревой болезни, как количество комедонов, папул и пустул. Для контроля использовали основу крема без активных веществ. На второй месяц лечения в опытной группе (крем "Диакнель") было получено 50 %-ное улучшение (в группе плацебо - 26 %), а на третий месяц в опытной группе состояние кожи улучшилось на 86 % и в группе плацебо - на 60 %.

Источники:
1. Katsambas A.D. RALGA (Diacneal), a Retinaldehyde and Glycolic Acid Association and Postinflammatory Hyperpigmentation in Acne. A Review Dermatology 2005; 210 (Suppl 1): 39-45.
2. Poli F., Ribet V., Lauze C., Adhoute H., Morinet P. Efficacy and Safety of 0,1% Retinaldehyde/6% Glycolic Acid (Diacneal) for Mild to Moderate Acne vulgaris. A Multicentre, Double-Blind, Randomized, Vehicle-Controlled Trial. Dermatology 2005; 210 (Suppl 1): 14-21.

: FunnyEll 8 May 2007, 14:50

Проникновение диэтаноламина через кожу человека

Безопасность диэтаноламина (diethanolamine, DEA) вызывает сомнение у многих ученых. В частности, некоторые авторы опасаются, что диэтаноламин, применяемый в качестве косметического ингредиента, может проникать в кровь, накапливаться в организме и оказывать системное токсическое действие. Однако недавние исследования показали, что диэтаноламин, нанесенный на кожу, практически не проникает в дерму.

В эксперименте помеченный радиоактивной меткой диэтаноламин был добавлен в шампуни, краски для волос и молочко для тела (для исследования были взяты два произвольно выбранных коммерческих продукта из каждой группы). После этого средства были нанесены на образцы кожи на 5 часов (шампуни), 30 часов (краски для волос) и 24 часа (молочко для тела). Через сутки было измерено количество вещества, поглощенного кожей, и количество вещества, прошедшего через кожу.

Большая часть поглощенного кожей вещества оказалась внутри кожи - 2,8% для шампуней, 2,9% для красок и 10% для молочка. Через кожу проникла лишь небольшая часть вещества - 0,08% для шампуней, 0,09% для красок и 0,9% для молочка. При повторном нанесении веществ диэтаноламин накапливался в коже, но по-прежнему практически не проникал через нее.
Исследователи делают вывод, что диэтаноламин из косметических средств в основном остается в коже и не оказывает системного токсического действия.

Источник:
Kraeling M.E., Yourick J.J., Bronaugh R.L In vitro human skin penetration of diethanolamine. Food Chem Toxicol 2004; 42(10): 1553-61.

Зоны гидратации рогового слоя

Взаимодействию рогового слоя кожи с водой посвящено множество исследований. Известно, что при вымачивании роговой слой набухает и его проницаемость увеличивается. Richter с коллегами изучали влияние на гидратацию рогового слоя растворов различной ионной силы. Дистиллированная вода вызывала заметное набухание корнеоцитов, при этом в промежутках между слоями клеток воды накапливалось довольно много. После нанесения на кожу 5-20 %-ного раствора соли (NaCl) в роговом слое обнаруживались три уровня гидратации - в нижнем слое, вблизи живых клеток, корнеоциты сильно набухали (их размер увеличивался почти вдвое), в середине рогового слоя толщина корнеоцитов практически не менялась, и в поверхностном слое снова можно было видеть сильное набухание клеток.

Авторы исследования считают, что отсутствие набухания в средней зоне еще раз подтверждает тот факт, что именно там располагается наиболее надежный барьер. При гидратации кожи роговой слой набухает как за счет воды, нанесенной извне, так и за счет воды, проникающей из дермы. Так как в верхнем слое барьер частично разрушен, а в нижнем он еще не сформирован полностью, эти два слоя разбухают, в то время как в среднем слое, малопроницаемом для воды, изменения практически незаметны.

Источник:
Richter T., Peuckert C., Sattler M. et al. Dead but highly dynamic - the stratum corneum is divided into three hydration zones. Skin Pharmacol Physiol 2004; 17(5): 246-57.

: Loreljaj 9 May 2007, 12:47

Эта информация предназначена для врачей,но нам тоже полезно это знать

Новые подходы к лечению тяжелых форм угревой болезни
Святенко Т.В., Пилипенко А.А.
Днепропетровская Государственная Медицинская Академия, г. Днепропетровск
Здоровье Украины. – 2005. – №8.

Угревая болезнь - это хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, наиболее часто встречающееся у лиц пубертатного и активного репродуктивного возраста. Начинается оно обычно у людей в возрасте 16-18 лет, но иногда и позже (вплоть до 30 лет). Нередко, у таких пациентов имеется отягощенный семейный анамнез [1]. Именно наследственный фактор определяет особенности строения и размера сальных желез, реакцию и восприимчивость придатков кожи к нейровегетативным воздействиям, что может на фоне предрасположенности пациента к акне при определенных условиях отяготить течение заболевания. У подростка, один или оба родителя которого страдали в юности угревой болезнью, риск возникновения акне по сравнению с ребенком с неотягощенной наследственностью значительно возрастает [17].

В большинстве случаев высыпания самопроизвольно разрешаются к 20 годам, но иногда заболевание может продолжаться длительно: приблизительно у 5% женщин и у 3% мужчин в возрасте 40-49 лет наблюдаются клинические проявления угревой болезни, а иногда акне наблюдаются вплоть до 60 лет [2]. Преимущество степени тяжести у мужчин, в сравнении с женщинами, с возрастом возрастает [18].

В последние годы проблема психосоматических расстройств и их коррекции у больных дерматозами приобретает все более актуальное значение [11]. Об этом свидетельствует рост числа научных работ и исследований, посвященных данному вопросу [12,13,14,15].

Угревые высыпания на открытых участках тела доставляют больным серьезные психологические переживания. По данным психологических опросов среди подростков, около 80% опрошенных считают, что самое непривлекательное в человеке - это угревая сыпь [20]. Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи вызывает дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве).

Эмоциональная реакция является наиболее чувствительным компонентом психической деятельности и сопровождается специфическим спектром вегетативных и эндокринных проявлений, среди которых и выброс стресс-гормонов, в том числе андрогенов, вызывающих функциональную активность андрогензависимых клеток-мишеней. Угнетение личностной оценки у пациентов с акне заставляет их постоянно переживать острые и хронические стрессовые ситуации, провоцируя вышеуказанную цепь метаболических изменений [10]. Известно, что половые стероиды андрогены не только определяют мужскую половую дифференциацию у мужчин, но и в физиологических концентрациях стимулируют функцию сальных желез и волосяных фолликулов, поскольку в данных дериватах кожи имеются андрогензависимые рецепторы [9].

Присутствие воспаленных «прыщиков», гнойничков, комедонов, пятен и рубчиков, сальный, неопрятный вид кожи на самых видных участках, вызывает сложности в общении и личной жизни, профессиональном устройстве, снижают самооценку, нередко приводят к полной изоляции, и в конце концов незначительная и совершенно банальная кожная проблема перерастает в личную трагедию.

В стрессовых ситуациях пациенты, особенно женщины, расковыривают и выдавливают угри, что еще больше ухудшает внешний вид кожи в связи с присоединяющимся воспалением. На таких травмированных участках остаются поверхностные рубцы, пятна, которые долго не заживают, кровянистые корочки [10].

Невротические состояния, развивающиеся при выраженных косметических дефектах кожи у женщин, опосредованно отражаются на состоянии репродуктивной системы. Так, исследованием И.В.Кондратенко (2001) было показано, что длительное течение акне и их нерациональное лечение у молодых женщин вызывало выраженные психоличностные изменения, что в свою очередь усугубляло течение других заболеваний. У большинства обследованных женщин невротизация выражалась в тревожности, напряжении, беспокойстве, растерянности, раздражительности, безынициативности и ряде других переживаний, связанных с неудовлетворенностью и социальной недооценкой [10]. Ранее такие женщины не могли рассчитывать на полноценную медицинскую помощь, которая, как правило, сводилась к редким визитам к косметологу и назначению малоэффективных наружных средств.

Акне проявляются в различных формах и вариантах.

В клинике выделяют следующие разновидности угревой сыпи:

Комедоны (comedo sou acne comedonica);
Папулезные и папуло-пустулезные угри (acne papulosa et papulopustulosa);
Индуративные угри (acne indurativa);
Флегмонозные угри (acne phlegmonosa);
Конглобатные или нагроможденные угри (acne conglobata);
Молниеносные угри (acne fulminans);
Инверсные угри (acne inversa) или суппуративный гидраденит (hidradenitis suppurativa).
Выделяют также экзогенные угри, которые развиваются, как правило, у лиц с себореей, при попадании на кожу различных веществ, обладающих комедогенным эффектом. Разновидностью экзогенных угрей можно считать и механические акне, которые возникают у лиц, предрасположенных к заболеванию. Их появление связано с давлением и трением (простой дерматит), которые вызывают механическую обструкцию отверстий фолликулов. В некоторых зарубежных классификациях угревой болезни выделяется еще и особая форма угрей - acne mallorca. Эта клиническая разновидность была описана у молодых людей, отдыхавших на Майорке, которые пользовались маслом для загара, обладавшим комедогенным действием, следствием чего было появление угрей [10].

Тяжелая форма акне — шаровидная форма угрей (Аcne conglobata) относится, по клиническим проявлениям, к глубоким (свыше 5 мм) воспалительным элементам [4]. Конглобатные акне раньше рассматривались как подкожная хроническая форма обыкновенных угрей, но в последнее время большинство авторов считают ее самостоятельным заболеванием.

По данным некоторых исследований эта тяжелая форма угревой болезни наиболее часто наблюдается у мужчин с дополнительной Y-хромосомой (XYY). Нередко аcne сonglobatа сочетается с густой себореей. Клинически шаровидные угри характеризуются постепенным появлением множественных узловато-кистозных элементов, которые сообщаются между собой, а также крупными сгруппированными комедонами [2]. Шаровидные угри локализуются чаще на задней поверхности шеи, плечах, груди и спине, на лобке, в промежности и на ягодицах, где картина очень напоминает дермо-гиподермальный туберкулез с фистулами, а в подмышечных ямках - хронический гидраденит. Нередко поражается и кожа лица [1]. Исключением является поражение ладоней и подошв [2].

При аcne conglobata комедоны обильные и крупные, местами скученные, некоторые из них двойные, достигающие размера чечевицы. После их выдавливания остаются глубокие веретенообразные отверстия, а после выпавших самостоятельно гигантских угрей - блюдцеобразные блестящие вдавления. Всегда имеются поверхностные и глубокие очаги нагноения, иногда с очень большими абсцессами, которые, сливаясь под кожей, образуют сложный лабиринт ходов - туннелей, появляются фистулы. Гной густой, зеленоватый, зловонный. Заживление происходит крайне медленно с образованием очень типичных запавших атрофических рубцов. Вследствие наличия сообщающихся полостей в некоторых местах при незначительном усилии кожу больного можно собрать в широкие складки, как при cutis laxa. Исходом разрешения большинства элементов являются также гипертрофические и келоидные рубцы [1].

Общее состояние пациентов обычно удовлетворительное. В периоды обострения возможны лихорадка, боль в суставах. В крови иногда отмечаются выраженный полинуклеоз, гиперпротеинемия с гиперглобулинемией и снижением уровня альбуминов. Функциональные пробы печени могут быть положительными. Процесс протекает хронически вследствие бесконечных рецидивов. Обычно к 30 годам жизни заболевание затихает, в некоторых случаях оно может завершиться амилоидозом внутренних органов.

При локализации на коже волосистой части головы дерматоз принимает несколько иную форму, которую некоторые авторы выделяют под названием абсцедирующего надрывающего фолликулита и перифолликулита головы Гоффманна. Безболезненные синевато-красные напряженные и плотноэластические абсцессы размером до лесного ореха не все вскрываются наружу. Многие из них, как и на туловище, сливаются в глубине, образуя разветвленный лабиринт подкожных туннелей. На некоторых участках содержимое абсцессов рассасывается и происходит склерозирование фиброзной ткани. Характерно, что надавливание пальцем на какой-нибудь абсцесс вызывает появление кровянистого гноя в другом, иногда значительно удаленном вскрывшемся абсцессе. Валикообразные прослойки между абсцессами имеют гладкую поверхность и лишены волос. В углублениях между инфильтратами остаются пучки волос. У таких больных встречаются фолликулы с двумя или тремя волосами. Обычно видны немногочисленные большие комедоны, иногда они отсутствуют. Излюбленная локализация высыпаний - теменная и затылочная области, но нередко поражение захватывает весь череп, поверхность которого в таких случаях имеет вид извилин большого мозга. Дерматоз существует многие годы, периодически обостряясь. Болеют исключительно мужчины, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет [1].

Гистопатология. В воспалительный процесс вовлекаются несколько расположенных по соседству фолликулитов, сливающихся между собой. Чаще их бывает два, реже - три, соединяющихся между собой полостями в дерме и несколькими отверстиями, выходящими на поверхность. Содержимое их состоит из нейтрофильных гранулоцитов, продуктов распада коллагеновых волокон, эпителия фолликулов и сальных желез. Подобные расплавленные очаги обычно заживают атрофическими рубцами [1].

В настоящее время мы знаем значительно больше об акне, чем раньше, и специалист чаще всего может помочь больному. В связи с этим бытовавшее в прошлом мнение, что угри сами собой пройдут с возрастом и не стоит тратить усилия на их лечение, сейчас звучит просто абсурдно[10].

Общие принципы лечения данной патологии включают: противомикробную терапию (тетрациклин, эритромицин, линкомицина гидрохлорид), иммунокорригирующую и стимулирующую терапию (стафилококковый антифагин, нативный стафилококковый анатоксин, аутогемотерапия, пирогенал, декарис), применение нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, напроксен), гормональную терапию (Диане-35, Спиронолактон и др.), витаминотерапию, диетотерапию, лечение седативными препаратами, нейролептиками (по показаниям, консультация психотерапевта или психоневролога)[3]. Из физиотерапевтических методов лечения применяют: электрофорез салицилата натрия 10%, лидазы, цинка, кодеина; дарсонвализацию, УФ-облучения, диадинамофорез, диадинамотерапию, вакуумную терапию, душ пылевидный или нитевидный, грязевые аппликации, лазеротерапию по режиму низкоинтенсивного облучения, криотерапию, диатермокоагуляцию [10].Местно назначают топические антибиотики (наиболее популярные тетрациклин, эритромицин и клиндамицин), 2-10% гель бензоилпероксида, третиноин, 0,5-10% салициловая кислота, резорцин - до 3%, алантоин (0.5-2%), препараты серы (2-8%), крем Скинорен, Зинерит, молочко Видаля, лосьон ОXY.

Такие манипуляции как механическое раскрытие комедонов, пустул и кист может помочь больному эстетически, но мало влияет на течение акне. Иссечение, раскрытие и дренаж больших кистозных поражений может улучшить косметическое состояние. При наличии рубцов используют дермабразию и/или инъекции колагена. Также применяют химический пилинг с салициловой, молочной кислотами, альфа-гидроксикислотой и др.. В зависимости от способа пилинга (поверхностный, срединный, глубокий) эритема сохраняется от нескольких часов до 4 месяцев [18]. Больных следует предупредить, что только через 6-8 недель лечения можно заметить улучшения, а на спине, груди, плечах процесс регрессирует медленнее, чем на лице [18]. Однако, данное лечение дает лишь временное улучшение.

В настоящее время нашел широкое применение в клинической практике препарат Роаккутан (изотретиноином), производимый швейцарской фармацевтической компанией «Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд». Роаккутан является наиболее эффективным препаратом для лечения средне тяжелых и тяжелых форм акне. Исследования, проведенные в Великобритании, Франции, Австрии и Новой Зеландии продемонстрировали, что лечение изотретиноином (Роаккутаном) тяжелых форм акне более эффективно и дешевле, чем традиционное лечение [6].

Роаккутан относится к группе синтетических ретиноидов. Являясь стериоизомером кислоты витамина А, он способен подавлять активность сальных желез, и, следовательно, уменьшать салоотделение, абсолютные размеры, а также общее количество сальных желез, сокращать содержание липидов поверхностного кожного покрова [3]. Роаккутан уменьшает формирование комедонов в результате нормализации уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волосяного фолликула, оказывает общее противовоспалительное действие за счет регулирующего влияния на процессы хемотаксиса и фагоцитоза. Показаниями к назначению Роаккутана являются тяжелые, неподдающиеся другим видам терапии, формы узелково-кистозных акне, особенно кистозные и конглобатные акне, прежде всего с локализацией на туловище. Противопоказаниями к назначению Роаккутана являются выраженные нарушения функции печени и почек, гипервитаминоз А, значительно повышенный уровень липидов в плазме крови, беременность, лактация, повышенная чувствительность к препарату.

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением находилось 22 больных (15 мужчин и 7 женщин), возрастом от 18 до 22 лет с конглобатными акне, распространенными на два и более топографических региона. Как правило, у больных патологический кожный процесс распространялся на кожу лица, плеч, спины и был представлен открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами и узлами. Давность заболевания составляла от 4 до 10 лет. Ранее больные занимались самолечением или находились на лечении традиционными методами (антибиотики, витаминотерапия, аутогемотерапия, иммуностимулирующие средства, контрацептивы у женщин, различные варианты местного и физиотерапевтического лечения, лазеротерапия), а также различными гомеопатическими средствами, вследствие чего у них отмечалось отсутствие эффекта или эффект был незначительным и временным.

Всем больным перед началом лечения и ежемесячно в процессе лечения проводили лабораторный контроль: общий анализ крови, мочи, триглицериды, холестерин, АСТ, щелочная фосфотаза, билирубин (с целью исключения патологии печени и почек).

Для лечения конглобатных угрей, мы применили всем больным препарат Роаккутан, производимый швейцарской фармацевтической компанией «Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд».

Начальная доза Роаккутана составляла 0,5 мг/кг массы тела в сутки (два вида капсул Роаккутана по содержанию изотретиноина (13-цис-ретиноевой кислоты): по 10 мг и по 20 мг). Нами назначался Роаккутан в начальной дозе 10 мг (1 капсула) 1 раз в сутки на протяжении первого месяца лечения. На втором месяце терапии, при условии отсутствия или минимальной выраженности побочных симптомов, роаккутан назначали 20 мг (1 капсула) 1 раз в сутки. На третьем месяце ( и в случае необходимости четвертом месяце) лечения дозу снижали до 10 мг в сутки.

Результаты исследования.

В процессе проведенного лечения отмечалось значительное улучшение в течение патологического кожного процесса. Динамика изменений в количестве высыпаний на третьем и четвертом месяце лечения представлена на диаграммах 1 и 2 (с учетом средних значений количества высыпаний в описываемой группе больных).

Диаграмма 1. Динамика изменений патологического кожного процесса на коже лица на фоне лечения роаккутаном у больных конглобатными акне (n=22) на 3-м месяце лечения



Диаграмма 2. Динамика изменений патологического кожного процесса на коже лица на фоне лечения роаккутаном у больных конглобатными акне (n=22) на 4- м месяце лечения



Изменения со стороны крови отмечались у 4 пациентов и выражались в повышении трансаминаз (в среднем на 3-м месяце терапии) в 1,2 – 1,5 раза по сравнению с нормальными показателями. Данные изменения не потребовали отмены препарата. Таким пациентам в комплексное лечение добавляли легалон в средне терапевтических дозах. Уровень трансаминаз нормализовался у всех 4 больных в среднем через 1-1,5 месяца после отмены препарата.

С целью устранения побочного эффекта в виде сухости губ, мы применили Бальзам для губ с Кольд - кремом (Дерматологические лаборатории Авен, Пьер Фабр, Франция).

Полученные нами результаты свидетельствуют о значительном терапевтическом эффекте Роаккутана при сложных формах акне – шаровидных угрях. Данные клинического исследования указывают на возможность применения Роаккутана у данной категории больных.

ВЫВОДЫ:
Тактика ведения больных с конглобатными угрями представляет серьезную терапевтическую проблему в повседневной практике врачей дерматологов и косметологов.
Клиническое применение Роаккутана подтверждает эффективность препарата в терапии конглобатных акне и целесообразность его применения у этой категории больных.
Мониторинг состояния функции печени на фоне приема Роаккутана выявил изменения у 4 из 22 пациентов, выражающиеся в повышении трансаминаз (в среднем на 3-м месяце терапии) в 1,2 – 1,5 раза по сравнению с нормальными показателями, не требующими отмены препарата и транзиторно обратимыми у всех 4 больных в среднем через 1-1,5 месяца после отмены Роаккутана.
Литература
Ковалев В.М. Угревая сыпь - К.- 1991.- 143 с.
Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. - СПб .- 1998.- 148с.
Орлов С.Л. Симпозиум "Применение ретиноидов в дерматологической практике". // Вестник дерматологии и венерологии. - М. - № 3. - 1992. - с. 75 - 77.
Проценко Т.В. Угревая болезнь (лекция для врачей ).- К.-2001.- 15 с.
Справочник Видаль. – 2004.
Канадский диагностический журнал. Приложение. - декабрь 1995.- 24 с.
Datuashvili M. Psychotherapeutic strategies in acne treatment. // Abstracts of the 10th Congress EADV. – Munich, Germany – October, 2001. – 15 (Suppl.2), 1-103 - P.256.
Bassi R. Is acne a psychosomatic disease? – Abstracts of the 9th Congress EADV. – Geneva, Switzerland. – 11-15 October, 2000. – P.17.
Роговская С.И Андрогензависимые поражения кожи и возможности их коррекции у женщин. // Клиническая лекция. – М. - 2003
Birnkrant MJ, Papadopoulos AJ, Schwartz RA, Lambert WC: Pyoderma gangrenosum, acne conglobata, and IgA gammopathy. Int J Dermatol 2003 Mar; 42(3): 213-6.
И.Н. Сосин, А.Г. Буявых Физиотерапия кожных и венерических болезней.// Практическое руководство. – С. – 2001г. – 333с.
Cunliffe WJ: Acne // 3rd ed. Martin Dunitz Publishers; 1993.
Jansen T, Burgdorf WH, Plewig G: Pathogenesis and treatment of acne in childhood // Pediatr Dermatol 1997 Jan-Feb; 14(1): 17-21.
Tan BB, Lear JT, Smith AG: Acne fulminans and erythema nodosum during isotretinoin therapy responding to dapsone. // Clin Exp Dermatol 1997 Jan; 22(1): 26-7.
Wollenberg A, Wolff H, Jansen T, et al: Acne conglobata and Klinefelter's syndrome // Br J Dermatol 1997 Mar; 136(3): 421-3.
Zaba R: Pathogenesis and treatment of acne vulgaris // Dermatol Alergol 2001; 18: 131-140.
Огурцова А.Н. Критерии оценки степени тяжести в выборе тактики лечения угревой болезни. // Дерматологія та венерологія. – К. - №1(23). – 2004г. - с.45-47.
Лечение вульгарных угрей. // Методические

: Loreljaj 9 May 2007, 14:39

АКНЕ: патогенез и современные методы лечения
И.Г. Сергеева, Ю.М. Криницына
Лечащий врач,2005:06

Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков - в 14-15 лет. В этом возрасте возможны два варианта течения заболевания - «физиологические» акне и «клинические» акне, наблюдаемые у 15% пациентов, которые требуют назначения лечения. У 7% пациентов возможно развитие поздних акне, возникающих после 40 лет [1, 3, 5].

Угревая болезнь нередко является одним из осложнений жирной или смешанной форм себореи. У значительной части больных угревая болезнь склонна к хроническому течению, частым рецидивам и нередко оказывается резистентной к проводимой терапии.

Патоморфологически вульгарные угри представляют собой гнойное воспаление сальной железы и перигландулярной ткани. Принято различать несколько клинических разновидностей этого заболевания. К более легким и относительно благоприятно протекающим формам относят вульгарные или юношеские, папулезные и пустулезные угри. Они легче поддаются лечению и обычно не оставляют после себя грубых рубцовых изменений на коже. Напротив, индуративные, сливные, флегмонозные и конглобатные угри в связи с резистентностью к проводимой терапии, частыми рецидивами и возникновением при этих формах грубых косметических дефектов представляют для врача и больного сложную медицинскую и социально-психологическую проблему [3].

Психоэмоциональные расстройства выявляются у 40-50% пациентов с угревой болезнью, ведущим является нозогенная депрессия невротического уровня, чаще протекающая по астено-тревожному и тревожному типам. Наибольшая частота психоэмоциональных расстройств наблюдается при II-III степени тяжести акне, при этом характерна обратная зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от степени тяжести и длительности болезни [2].

Поэтому важным для практического врача является ранняя диагностика, правильная клиническая оценка, своевременное назначение эффективных и безопасных препаратов в зависимости от клинической формы заболевания, что позволяет избежать состояния дисморфофобии, неудач в лечении и улучшить качество жизни больных.

Патогенез акне является мультифакторным. На сегодняшний день выделяют четыре ведущих фактора в этиологии заболевания: фолликулярный гиперкератоз, увеличение количества Propionibacterium acnes, изменение продукции кожного сала и воспаление.

Начальным этапом формирования заболевания является появление микрокомедонов, которые в дальнейшем колонизируются Propionibacterium acnes. Микрокомедоны являются результатом развития двух процессов - гиперпролиферации кератиноцитов акроворонки волосяного фолликула и избыточной продукции кожного сала, что в сочетании приводит к закупорке фолликула и формированию открытых и закрытых комедонов. Для кератиноцитов характерно увеличение тонофиламентов и десмосом, повышенное количество кератинов К6 и К16 [9].

Propionibacterium acnes являются анаэробными резидентными представителями микрофлоры кожи человека, способными проявлять свои патогенные свойства только в определенных условиях. Propionibacterium acnes участвуют в развитии воспаления в очаге заболевания, способствуя освобождению хемотаксических факторов и цитокинов, а также превращению триглицеридов кожного сала в свободные жирные кислоты.

В механизме развития акне важными являются следующие компоненты патогенеза - относительный недостаток линолевой кислоты, действие андрогенов и свободных жирных кислот. На продукцию кожного сала огромное влияние оказывают андрогены, которые в большом количестве начинают поступать в кожу в пубертатном периоде, определенное значение имеет гормон роста, инсулиноподобный фактор роста и вещества, активирующие образование пероксисом [8].

Мишенями действия половых гормонов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, фибробласты. На продукцию кожного сала влияют гормоны тестикулярного или овариального (свободный тестостерон) и надпочечникового (дегидроэпиандростерон, андростендион) происхождения. Подобное действие оказывает и предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов - прогестерон, обладающий андрогенным и антиэстрогенным воздействием на секрецию сальных желез. Этим объясняется повышение салоотделения и усиление образования акне в предменструальный период.

Важное значение имеет не только повышение уровня андрогенов, но и повышенная чувствительность клеток-мишеней, в частности клеток сальной железы, к андрогенам, циркулирующим в крови.

В патогенезе угрей важная роль отводится дефициту цинка, который регистрируется у 80% больных. На фоне цинкдефицитного состояния возрастает темп экскреции кожного сала, а тяжесть течения болезни коррелирует со степенью снижения цинка в организме больного. Цинк снижает активность 5a-редуктазы, что способствует нормализации соотношения гормонов и ведет к уменьшению салоотделения.

Наружная терапия является первой линией лечения акне у новорожденных, в детском возрасте, при дебюте акне и юношеских угрях. Назначение только наружной терапии показано при легких воспалительных и невоспалительных формах акне, невоспалительных формах акне средней тяжести. Во всех остальных случаях назначается комбинированная терапия с системными препаратами.

Препараты для наружной терапии назначаются длительно, минимальный курс лечения составляет 3 мес, после окончания курса необходимо назначение лекарственных средств с профилактической целью для предотвращения обострения заболевания.

В 2002 г. разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (XX Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002), в которых препаратами первого выбора врача при лечении акне являются местные ретиноиды. Топические ретиноиды влияют на процессы ороговения (кератинизацию и десквамацию), снижают салоотделение, усиливают пролиферацию эпителиоцитов кожи и обладают определенным противовоспалительным действием. Наиболее перспективным является адапален (дифферин), обладающий хорошей переносимостью, отсутствием фотосенсибилизирующего действия, высокой эффективностью при комедональных и папуло-пустулезных акне [6]. Адапален применяется после очищения кожи 1 раз в сут на ночь, стойкое клиническое улучшение наблюдается через 3 мес, в поддерживающем режиме препарат наносят 2-3 раза в неделю.

Бензоила пероксид (базирон АС, окси-5, окси-10) после нанесения на кожу приводит к освобождению активных форм кислорода, уменьшению синтеза свободных жирных кислот и образования микрокомедонов. Препарат обладает выраженным влиянием на P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur и снижает риск развития резистентности при комбинировании с антибиотиками. Выпускается бензоил пероксид в виде геля 2,5-10% и 5-10% лосьона. Бензоил пероксид наносят на кожу 2-3 раза в день в течение 1-3 мес. Побочными эффектами препарата являются раздражающее действие, особенно при применении высоких концентраций, а также повышение фоточувствительности за счет истончения рогового слоя. Препарат способен обесцвечивать волосы, поэтому рекомендуется его применение при сочетании акне и гипертрихоза. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Широко применяется для наружного лечения акне азелаиновая кислота (скинорен), обладающая способностью нормализовать процессы кератинизации фолликула, антимикробным и противовоспалительным действием, способная уменьшать пигментацию кожи [6]. Препарат выпускают в виде 20% крема и 15% геля. Наносят его на всю поверхность лица или другие пораженные участки кожи утром и вечером, лечение продолжают до достижения терапевтического эффекта. Специфических противопоказаний к препарату нет.

Топические антибиотики. Назначение показано при папуло-пустулезных акне легкой и средней тяжести в комбинации с топическими ретиноидами или бензоил пероксидом. Среди антибиотиков для наружного применения на первом месте стоят эритромицин, клиндамицин, фузидиевая кислота. Монотерапия местными антибиотиками не даст желательного эффекта, так как не оказывает достаточного влияния на основные патогенетические факторы, кроме колонизации P. acnes.

Эритромицин выпускается в комбинации с препаратом цинка (зинерит). Лосьон наносят на кожу 2 раза в день в течение 12 нед. Побочное действие - сухость, жжение, дерматит.

Клиндамицин выпускается в виде 1% геля или лосьона, который при нанесении на кожу гидролизуется в выводных протоках сальных желез. Несмотря на минимальное всасывание, препарат может вызывать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Наносят препарат 1-2 раза в день в течение 3 мес.

Фузидиевая кислота выпускается для наружного применения в виде 2% крема (фуцидин), обладает способностью хорошо проникать через неповрежденную кожу и оказывает выраженное бактерицидное действие [7]. Крем применяют 2 раза в день в течение 7 дней. Не отмечено системного действия препарата и индивидуальной непереносимости.

Местные формы антибиотиков обычно хорошо переносятся, аллергический контактный дерматит развивается редко. Длительное наружное применение антибиотиков может привести к развитию бактериальной резистентности P. acnes.

α-гидроксикислоты (АНА) - яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная, гликолевая - обладают комедолитическим свойством. При концентрации АНА 30-70% (гликолевый пилинг) лечение проводится утром 1 раз в день, в вечернее время назначают ретиноиды. Препараты с концентрацией кислоты 10-15% (эксфолиак, крем 10; эксфолиак, крем 15) назначают пациентам с акне ежедневно в течение 8 нед. При низких концентрациях АНА лекарственные средства назначаются в межрецидивный период и для профилактики осложнений угревой болезни (рубцов и пигментации).

β-гидроксикислоты - салициловая кислота, резорцин - влияют на фолликулярный гиперкератоз, так как являются слабыми кератолитиками и обладают противовоспалительными свойствами. Применяются в различных лекарственных формах, чаще - растворах (салициловая кислота 0,5%-5%, резорцин 1-3%).

Гиалуроновая кислота в сочетании с цинком (куриозин, гель) используется как профилактическое средство после разрешения клинических проявлений акне. Гиалуроновая кислота способствует формированию косметических рубцов. Препарат наносят 2 раза в сут до достижения клинического эффекта. Побочными реакциями являются жжение, чувство стягивания кожи, легкая гиперемия, которые самостоятельно исчезают при продолжении терапии.

Системная терапия акне показана для лечения больных с акне средней или тяжелой формы, особенно в случаях образования рубцов, дисхромий или значительных психосоциальных расстройств. Системная терапия может быть необходима при непереносимости или неэффективности местного лечения.

Наиболее эффективным препаратом для лечения акне среднетяжелой и тяжелой форм является изотретиноин (роаккутан), который при системном применении вызывает длительные ремиссии или излечение у большинства больных. Препарат является ретиноидом, рекомендуемым для системного применения, влияет на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса, в том числе сальных желез, обладает выраженным себостатическим и противовоспалительным действием. Оптимальная суточная доза изотретиноина составляет 0,5-1,0 мг на 1 кг массы тела больного. Стандартная начальная терапевтическая доза 0,5 мг/кг. Обычные сроки лечения составляют 4-8 мес. После достижения выраженного терапевтического эффекта (чаще к концу 2-го месяца) начальная суточная доза снижается (с 1,0 до 0,5 мг/кг; с 0,5 до 0,2-0,3 мг/кг) и используется до излечения пациента. При флегмонозных и конглобатных угрях снижение суточной дозы целесообразно проводить в более поздние сроки (через 3-4 мес после начала лечения) [3].

Роаккутан обладает тератогенным действием, что ограничивает его применение для женщин детородного возраста. До начала лечения обязательно исключается беременность, пациентки должны использовать эффективные контрацептивные средства за 1 мес до начала лечения, весь период лечения и в течение 1 мес после его прекращения.

Побочные реакции при приеме роаккутана многообразны и касаются различных органов и систем (сухость кожи и слизистых, хейлит, конъюнктивит, носовые кровотечения, ретиноидный дерматит, фотосенсибилизация кожи, мышечная скованность, гиперостоз, повышение активности трансаминаз, липидов крови и др.), кроме тератогенного эффекта остальные побочные реакции являются дозозависимыми. До начала и в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния пациента. Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, склонностью к нарушению обмена веществ (гиперлипидемия) не должны получать лечение этим препаратом.

Системные антибиотики. Наиболее часто применяют эритромицин и тетрациклин. Лечение антибиотиками проводят длительно, 6-8 нед и дольше. Назначаются дозы с 1 г в сутки циклами по 5-10 дней без перерывов, но со снижением суточной дозы в каждом последующем цикле на 0,1-0,2 г, доводя постепенно суточную дозу до 0,1-0,2 г [3]. Одновременно с антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты для профилактики кандидозов и препараты цинка (сульфат или окись цинка 0,02-0,05 - 2-3 раза в день после еды). Противопоказаниями для назначения системных антибиотиков являются индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью, наличие сопутствующих грибковых поражений кожи и слизистых, тяжелые заболевания печени и почек, лейкопении.

Оральные контрацептивы (диане-35) обладают фармакологическим действием, связанным с блокированием рецепторов андрогенов и уменьшением их эндогенного синтеза. В результате тормозится секреция сальных желез. Диане-35 содержит 2 мг ципротерона ацетата и 35 мкг этинилэстрадиола. Препарат назначают только женщинам, с 5-го дня менструального цикла ежедневно 1 драже в сутки в течение 21 дня, затем - 7-дневный перерыв. Противопоказаниями для назначения препарата являются беременность и лактация, тяжелые заболевания печени, тромбоэмболические процессы, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гипертоническая болезнь.

По степени влияния на основные факторы патогенеза действие препаратов проявляется так, что ретиноиды являются самыми эффективными средствами для контроля гиперкератинизации фолликула и предотвращения развития микрокомедонов. В меньшей степени на этот процесс влияют бензоил пероксид, азелаиновая и салициловая кислота. По влиянию на P. acnes на первом месте стоит бензоил пероксид, затем антибиотики и азелаиновая кислота и в меньшей степени изотретиноин. Уменьшению секреции кожного сала способствуют ретиноиды и гормональные препараты. Менее всего современные лекарственные средства влияют на процесс воспаления в области угревых элементов [8].

Ни один из современных методов лечения угрей не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Поэтому при достижении клинического выздоровления каждому пациенту следует рекомендовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые могут быть разделены на рекомендации по уходу за кожей и общие.

Среди общих рекомендаций важными являются санация очагов хронической инфекции, обследование органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, общее закаливание организма.

Диета с ограничением шоколада, кофе, углеводов, алкоголя должна рекомендоваться в тех случаях, когда употребление в пищу этих продуктов приводит к усилению жирности кожи лица и обострению заболевания.

Развитие акне не связано с недостаточностью ухода за кожей лица, как это часто считают пациенты, начиная лечение заболевания с посещения косметолога. В то же время выполнение ежедневных очищающих процедур косметического характера показано при любой тяжести заболевания. Рекомендуется ежедневное очищение кожи с использованием различных моющих средств, поддерживающих нейтральный или кислый рН кожи и обладающих антибактериальным действием. Пациент должен знать о необходимости исключения косметических средств, вызывающих закупорку протоков сальных желез (мази, жирные кремы), и скрабов.

Таким образом, располагая широким выбором средств для лечения акне и косметической продукцией для ухода за кожей, склонной к угревой болезни, врач в процессе лечения может переходить от направленного воздействия на одни механизмы патогенеза к препаратам, влияющим на его другие компоненты. При этом самым важным является регулярная коррекция назначенного лечения и длительное динамическое, диспансерное наблюдение за пациентом, даже после достижения клинической ремиссии.

Литература
Адаскевич В. П. Акнэ вульгарные и розовые. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 160 с.
Иванов О. Л., Самгин М. А., Монахов С. А., Львов А. Н. Характеристика и коррекция психоэмоциональных расстройств (ПЭР) у больных акнэ // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. - М., 2005. - Т. 1. - С. 90.
Кривошеев Б. Н., Ермаков М. Н., Криницына Ю. М. Современные методы лечения угревой болезни: Метод. рекомендации. - Новосибирск, 1997. - 16 с.
Кунгуров Н. В., Кохан М. М. Опыт применения азелаиновой кислоты 20% (Скинорена) в терапии акнэ // Клиническая дерматология и венерология. - 2002. - № 2. - С. 31-35.
Масюкова С. А., Ахтямов С. Н. Акнэ: проблема и решение // Consilium medicum. - 2002. - Т. 4. - № 5. - С. 217-223.
Масюкова С. А., Гладько В. В., Бекмагомаева З. А. Опыт применения нового топического ретиноида - адапалена в лечении акнэ // Клиническая дерматология и венерология. - 2002. - № 2. - С. 36-39.
Сергеева И. Г., Криницына Ю. М. Опыт применения препаратов фузидиевой кислоты в дерматологии // I Российский конгресс дерматологов. - 2003. - Т. 1. - С. 112.
Thiboutot D. Pathogenesis and treatment of acne // 10th Congress EADV. Munich, 2001; 91.
Wolf J. E. Increasing role of retinoids in acne treatment // 10th Congress EADV. - Munich, 2001; 91.

: Loreljaj 9 May 2007, 14:44

[color="#00BFFF"][/color]Практическая дерматокосметология
С.Н. Ахмятов, Ю.С.Бутов
Москва "Медицина" 2003

Изотретиноин (Роаккутан) показан пациентам с нодулокистозными формами акне и с многочисленными рецидивирующими папулопустулезными элементами, у которых антибиотикотерапия была неэффективной, а также больным, высыпания у которых быстро трансформируются в заметные рубцы.

Роаккутан - уникальный препарат, имеющий множество механизмов действия, главный из которых - резкое снижение секреции кожного сала. Это, вероятно, единственный препарат, непосредственно влияющий на патологическую фолликулярную кератинизацию, подавляющий функцию сальных желез и уменьшающий их размеры на 40%, в то время как антиандрогены (например, ципротерона ацетат) уменьшают его только на 20-35%. Кроме того, это мощный комедолитик, устраняющий полностью микро- и макрокомедоны и предотвращающий их образование. Наконец, этот препарат оказывает прямое антихемотаксическое и противовоспатильное действие. Несмотря на то, что Роаккутан не дает прямого антибактериального эффекта, он способен изменять микроокружение и питательные факторы для микроорганизмов и таким образом уменьшать численность P.acnes.

Уменьшение продукции кожного сала при приеме Роаккутана происходит очень быстро, в течение 2 нед от начала терапии. В результате рост P.acnes и способность их к генерации провоспалительных медиаторов резко уменьшаются. Во время лечения также отмечается существенное уменьшение и количества, и размера всех воспалительных высыпаний (папулопустулезных и нодулокистозных), причем терапевтический эффект продолжается в течение всего периода приема препарата и длительное время после его отмены.

Роаккутан назначают на длительный срок (от 4 мес до 1 года) в дозах от 0,1 до 1 мг/кг в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Как правило, общая курсовая кумулятивная доза должна составлять 120 мг/кг. Препарат принимают один раз в сутки после ужина.

В суточной дозе 0,5 мг/кг Роаккутан эффективен прежде всего у пациентов с шаровидными угрями на лице. В то же время у молодых людей и пациентов с поражением туловища этого количества может быть недостаточно. В этом случае препарат назначают в дозе 1 мг/кг в сутки. Меньшую начальную дозу (0,1-0,2 мг/кг в сутки) применяют у пациентов более старшего возраста или у лиц с I типом кожи по шкале Фитцпатрика. Пациентам с постоянно рецидивирующими акне и выраженной себореей, лечение которых не контролируется наружными средствами, назначают малые дозы Роаккутана (по 10-20 мг/сут) либо проводят пульс-терапию (до 40 мг/сут в течение недели, затем перерыв на 1 мес). В целом высокие дозы приводят к длительным стойким ремиссиям у 95% больных, тогда как у 74% больных, получавших Роаккутан в дозе 0,2 мг/кг в сутки, длительность ремиссий не превышала 1 года после окончания терапии. Тем не менее, применение Роаккутана в высоких дозах чревато множеством различных осложнений. Немаловажное значение имеет и достаточно высокая стоимость Роаккутана.

Роаккутан является наиболее эффективным препаратом для лечения тяжелых форм акне и к тому же способствует длительным ремиссиям даже после прекращения его приема. Большинству пациентов требуется только один курс терапии, хотя примерно у 25 % больных необходим повторный курс. Для того чтобы решить, назначить дополнительный курс или нет, следует подождать 4-5 мес после окончания первого курса, так как состояние больных обычно продолжает улучшаться в течение этого времени.

В связи с потенциальными побочными эффектами Роаккутана (сухость кожи, хейлит, ухудшение ночного зрения, конъюнктивит, повышенная фоточувствительность, транзиторная потеря волос, артралгии и миалгии, головная боль и пр.) необходимо динамическое наблюдение за больными, включая полный клинический анализ крови, определение уровня печеночных ферментов, холестерина и триглицеридов (в течение всего курса терапии исследования повторяют ежемесячно). Если биохимические показатели начинают повышаться, дозу препарата снижают. В случае повышения уровня триглицеридов или появления нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта следует проверить уровень амилазы и липазы, чтобы не пропустить развитие панкреатита. При приеме Роаккутана пациенты не должны злоупотреблять алкоголем и длительно находиться на солнце; кроме того, нельзя использовать тетрациклин, так как оба препарата могут привести к повышению внутричерепного давления.

При приеме небольших доз Роаккутана побочные эффекты со стороны кожи и слизистых оболочек носят умеренный характер и обычно легко переносятся пациентами. Практически все побочные эффекты имеют обратимый характер и исчезают после прекращения терапии, их выраженность можно также уменьшить путем постепенного увеличения дозы препарата до приемлемого уровня. Пациенты должны также быть предупреждены о возможном в течение первых недель терапии "взрыве" воспалительных кистозных элементов, который можно минимизировать назначением постепенно возрастающих доз Роаккутана.

Наиболее грозным побочным эффектом Роаккутана является тератогенное действие, прежде всего на ЦНС и сердечно-сосудистую систему плода. Ретиноидные эмбриопатии также включают патологию наружного слухового прохода и микрофтальм. Поэтому Роаккутан нежелательно принимать женщинам либо они должны сделать письменное заявление о том, что осведомлены о побочных эффектах препарата. В этом случае им предлагают использовать контрацептивы. В США фирма-изготовитель Роаккутана даже обеспечивает пациентку специальной литературой и оплачивает консультацию гинеколога. Пероральную контрацепцию следует начинать за 1 мес до назначения препарата и продолжать в течение всего курса лечения, а также в течение нескольких месяцев после его окончания, т.е. при 4-месячном курсе пациентка должна использовать контрацептивы не менее 6 мес. Женщинам детородного возраста препарат назначают на 2-й день менструального цикла.

Особенности лечения акне у женщин (гормональная терапия). При неэффективности стандартных методов лечения акне взрослым женщинам в первую очередь назначают половые гормоны, а не Роаккутан

: FunnyEll 10 May 2007, 07:18

Угревая болезнь: классификация, патогенез, лечение

Наталья Полонская, к.м.н.,

Акне (угревая сыпь, угревая болезнь) — это хроническое генетически обусловленное заболевание сальных желез, связанное с их повышенной активностью в ответ на стимуляцию андрогенами (мужскими половыми гормонами), фолликулярным гиперкератозом, жизнедеятельностью микроорганизмов (Propionibacterium acnes), воспалительной реакцией тканей и проявляющееся в возникновении на участках кожи, богатых сальными железами, невоспалительных (открытые и закрытые комедоны) и воспалительных (папулы, пустулы) элементов.

Появлению угревой сыпи, как правило, предшествует себорея. Себорея связана с повышением количества и изменением качества кожного сала и проявляется утолщением рогового слоя, жирным блеском и шелушением кожи.

После купирования (стихания) обострения угревой сыпи на коже остаются изменения (постакне) различной интенсивности и распространенности: расширенные поры, неравномерная пигментация, неровная текстура, атрофические или гипертрофические рубцы, расширенные капилляры.

Анатомо-физиологические данные

Сальные железы являются производными кожи и представляют собой простые альвеолярные железы. Стенка каждой железы состоит из нескольких слоев клеток. Накопив необходимое количество сала, клетки самого внутреннего слоя, обращенного в просвет железы, постепенно разрушаются и в просвете железы смешиваются со своим секретом (табл. 1). Такой тип секреции, когда клетка, продуцирующая секрет, полностью погибает, называется галокриновым (галокринным).

Таблица 1. Нормальный состав кожного сала

Глицериды 43%
Воск 25%
Холестерин 4%
Cвободные жирные кислоты 16%
Сквален 12%
Углеводы следы
Сапрофиты (бактерии, грибки)

Сальные железы располагаются почти на всей поверхности тела, за исключением ладоней и подошв. Наибольшее скопление желез находится на лице в области лба, носогубного треугольника, подбородка (так называемая Т-зона), на волосистой части головы, в области ушных раковин, на передней поверхности груди и в межлопаточной зоне. Именно эти участки чаще всего поражаются при угревой сыпи и себорее.

Размеры сальных желез меняются с возрастом. Например, в период новорожденности, особенно во время мочеполового криза, сальные железы достаточно крупны и активны, затем их размеры и активность значительно снижаются. В период полового созревания размеры и активность сальных желез резко увеличиваются. Период наивысшей активности сальных желез приходится на возраст 18–35 лет. В течение последующих десятилетий сальные железы постепенно уменьшаются и подвергаются частичной или полной атрофии.

Основные функции сальных желез:
1. Барьерная: кожное сало, смешиваясь с потом, образует водно-жировую мантию, которая покрывает кожу тонким слоем и защищает ее от пересушивания, бактерий, вирусов и грибков. Для сохранения прочности и мягкости рогового слоя достаточно минимального количества кожного сала.

2. Экскреторная: сальные железы богато кровоснабжаются, поэтому вместе с кожным салом возможно выделение жирорастворимых токсических продуктов обмена.

Проявление акне
Невоспалительные элементы

Комедоны открытые — протоки сальных желез или устья волосяных фолликулов, закупоренные избытком кожного сала, смешанного с ороговевшими чешуйками. Выглядят как точки размером от 0,1 до 2 мм. Цвет варьирует от светло-желтого до темно-коричневого и черного. При жидкой себорее открытые комедоны, как правило, мелкие и почти не имеют запаха. При густой — крупные, при экстракции (удалении) содержимое имеет плотную консистенцию и резкий запах. Наиболее частая локализация: лоб, крылья носа, подбородок, верхняя поверхность спины.

Комедоны закрытые (микрокисты, milia) — расширенные избытком кожного сала протоки сальных желез, имеющие очень узкое выходное отверстие. Могут возвышаться над поверхностью кожи, а могут ощущаться тактильно при пальпации в виде мелких просовидных бугорков. Наиболее частая локализация: лоб, щеки, скулы, подбородок. При экстракции содержимое, как правило, мягкой консистенции, белого цвета, интенсивность запаха зависит от длительности существования элемента.

Воспалительные элементы
Папула (узелок) — резко отграниченное плотное бесполостное, как правило, слегка возвышающееся над поверхностью кожи образование диаметром от 1 мм до 3 см. По западной классификации папулы диаметром более 1 см называют узлами. Чаще папулы образуются из закрытых комедонов. Если папула образовалась на месте открытого комедона, на ее поверхности видно расширенное устье волосяного фолликула с пробкой темного цвета. Поверхностные папулы располагаются в эпидермисе и верхних слоях дермы.

Они безболезненные или слегка болезненные, цвет варьирует от розового до ярко-красного, размер от 1 до 5 мм (поверхностные папулы после разрешения, как правило, не оставляют рубца). Глубокие папулы (узлы) занимают всю толщину дермы, имеют диаметр более 5 мм. Они болезненны при пальпации, цвет варьирует от красного до синюшно-багрового. Такие папулы (узлы) разрешаются с образованием рубцов, как правило атрофических, но возможно образование гипертрофических и келоидных рубцов. При длительном существовании крупного воспалительного инфильтрата, если он располагается достаточно глубоко и не произошло полной эвакуации содержимого, в результате сдавливания окружающих тканей формируется рубцовая капсула, внутри которой может находиться гнойное содержимое и/или — при наличии функционирующей сальной железы — большое количество кожного сала. Такое образование носит название кисты (cyst). При присоединении вторичной инфекции в стенках кисты возникает воспалительная реакция и содержимое нагнаивается. Кисты могут быть многокамерными и соединяться между собой свищевыми ходами.

Пустула (гнойничок) — полостной островоспалительный элемент полушаровидной или конусообразной формы, образующийся первично или вторично (из папул). Размеры пустул варьируют от 1 до 10 мм. Цвет гнойного содержания может быть белым, сероватым, желтым или иметь зеленоватый оттенок. Наличие желтого или зеленоватого оттенка свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. При разрушении в результате воспалительного процесса стенок сосуда содержимое смешивается с кровью.

Этиология и патогенез
Причины возникновения угревой сыпи до сих пор изучены недостаточно. Неоспорима роль наследственности в развитии этого заболевания: генетически заложен тип кожи, уровень чувствительности клеток сальных желез к воздействию половых гормонов, особенности местного иммунитета. Сочетание всех этих параметров очень индивидуально, поэтому течение болезни и реакция на лечение у разных больных могут сильно отличаться. Патогенез угревой сыпи на сегодняшний день представляется следующим образом:

1. Провоцирующий фактор (см. ниже) вызывает гипертрофию и гиперактивность сальных желез, что ведет за собой гиперпродукцию кожного сала.
2. Повышенное ороговение клеток в верхней части фолликула ведет к ускоренному слущиванию роговых чешуек. При этом своевременная элиминация (удаление) их с поверхности кожи затруднена из-за склеивания их избытком кожного сала.

Эти два процесса ведут к скоплению смеси кожного сала, роговых чешуек, бактерий и внешних загрязнений в устье волосяного фолликула. Окраска верхней части пробки варьирует от грязно-желтого до темно-серого или коричневого цвета и, по последним данным, обусловлена меланином. Так образуются открытые комедоны. Если сало жидкое, образуются небольшие комедоны и поры расширяются незначительно. При густой консистенции сала образуются крупные комедоны до 1,5 мм в диаметре. Если проток сальной железы значительно сужен, то отделяемое вместе с роговыми чешуйками скапливается в протоке, расширяя его и образуя мелкие (0,5–2 мм) просовидные узелки, часто поднимающиеся над поверхностью эпидермиса. Это закрытые комедоны, или milia.

3. В закрытых сверху протоках сальных желез создаются анаэробные условия, благоприятные для размножения и активной жизнедеятельности сапрофитной флоры, в частности P. acnes. Эти микроорганизмы выделяют липазы, способствующие расщеплению липидов с выделением большого количества свободных жирных кислот (нормальное содержание свободных жирных кислот указано в табл. 1). Изменение состава кожного сала ведет к повышению рН кожи (сдвигу в норме слабокислого рН в щелочную сторону), что ведет к уменьшению бактерицидных свойств кожного сала и способствует дальнейшему росту и размножению как самих P. acne, так и других представителей сапрофитной и условно-патогенной флоры (Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Pityrosporum ovale). Кроме этого, измененное по составу кожное сало обладает раздражающими свойствами, поэтому в местах повышенного салоотделения (чаще всего на лбу, крыльях носа, подбородке) появляются воспаленные гиперемированные шелушащиеся пятна и бляшки (себорейный дерматит).

4. При нарушении оттока сало скапливается внутри протоков сальных желез и в волосяных фолликулах, что ведет к растяжению их стенок и образованию микрокист. Затем стенка кисты самостоятельно или под воздействием внешних механических факторов (например, при попытке выдавить комедон или милиум самостоятельно или во время механической чистки в косметическом кабинете, привычке ощупывать лицо, подпирать щеку рукой, слишком тесно прижимать телефонную трубку и т.д.) разрывается, и содержимое выходит в окружающие ткани. В ответ на это возникает иммунная реакция в виде асептического (без участия патогенной флоры) воспаления, формируется узелок (папула). На этом этапе возможно присоединение условно-патогенной или патогенной микрофлоры и формирование гнойничка (пустулы). Длительно существующее воспаление ведет к нарушению трофики окружающих тканей, усиливает процессы склерозирования и приводит к снижению репаративных возможностей кожи. Поэтому даже при легкой или среднетяжелой, но существующей годами и постоянно рецидивирующей угревой сыпи с течением времени снижается интенсивность репаративных процессов, появляются мелкие атрофические рубчики, снижается тонус кожи, появляется неравномерная пигментация, ухудшается текстура кожи.

Факторами, провоцирующими начало или обострение угревой болезни, являются самые разнообразные состояния организма, сопровождающиеся изменениями гормонального баланса на самом разном уровне — от коры головного мозга и гипоталамо-гипофизарной системы до яичников и надпочечников. Это, например, период новорожденности и полового созревания, беременность и кормление грудью, воспалительные заболевания половых органов, прием, замена или прекращение приема пероральных контрацептивов и других гормональных препаратов (табл. 2), андрогенсекретирующие опухоли надпочечников, синдром поликистозных яичников (Штейна-Ливентали), серьезные травмы и стрессы и так далее.

В зависимости от уровня чувствительности клеток сальных желез к воздействию половых гормонов могут поражаться с одинаковой интенсивностью все участки кожи, богатые сальными железами, или превалировать поражение какой-либо одной или нескольких областей.

Классификация
В связи с тем что и по этиологии, и по механизму развития, и по индивидуальным характеристикам кожи угревая болезнь является весьма многоликим заболеванием, единой и всеобъемлющей классификации акне не существует. Ниже приведены несколько классификаций, изучение которых в сумме дает возможность правильно поставить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

I. Клиническая классификация, предложенная Plewig и Kligman (с комментариями автора).
1. Юношеские угри:
a. комедоны (acne comedonica);
b. папулопустулезные угри (acne papulopustolosa);
c. узловато-кистозные угри (acne nodulocystica);
d. молниеносные угри (acne fulminans). Это тяжелая, редко встречающаяся форма угревой болезни. Возникает чаще в возрасте 13–18 лет, преимущественно у юношей. Характерно острое начало, быстрое распространение процесса, изъязвление воспалительных элементов на лице и туловище, наличие общих симптомов (недомогание, лихорадка, ускорение СОЭ, лейкоцитоз и т. д.). После разрешения высыпаний остаются грубые рубцы.

2. Угри взрослых:
a. поздние угри (acne tarda). Эта форма диагностируется, если высыпания, начавшиеся в подростковом возрасте, не купировались до 25 лет. Встречается в основном у женщин во второй половине менструального цикла, как правило, представляет собой папулопустулезные или узловато-кистозные высыпания в области подбородка;

b. инверсные угри (acne inversa, hidradenitis suppurativa). В данном случае вторично поражаются апокринные потовые железы. Наиболее частая локализация — подмышечные впадины, складки промежности. Проявляется появлением крупных болезненных узлов, которые абсционируют и вскрываются с выделением гнойного или гнойно-кровянистого содержимого. Часто образуются свищи. Имеется тенденция к рецидивированию и распространению поражений, после разрешения в тяжелых случаях образуются втянутые рубцы;

c. “bodybuilding acne”. Эту форму можно также назвать стероидным акне. Она связана с приемом стероидных гормонов: анаболических стероидов, андрогенов, глюкокортикоидов. Характерные особенности: мономорфность высыпаний (все элементы находятся на одной стадии развития), отсутствие комедонов. Высыпания чаще всего представляют собой узловато-кистозные элементы, располагаются на верхней части груди, реже на лице, быстро регрессируют после отмены препарата;

d. шаровидные, или нагроможденные, угри (acne conglobata). Часто являются кожным проявлением кариотипа ХYY у мужчин и синдрома поликистозных яичников у женщин. Характеризуется слиянием узлов и кист в конгломераты, образованием свищевых ходов. Чаще поражается туловище. Без лечения высыпания могут сохраняться на протяжении десятилетий;

e. pyoderma faciale. Это заболевание многие считают тяжелой формой розовых угрей. Оно характеризуется появлением крупных папул, узлов и кист, как правило, на гиперемированном фоне. Встречается у женщин в возрасте от 15 до 40 лет, многие из которых никогда не страдали угревой сыпью, развивается остро, в ряде случаев во время беременности или сразу после родов.

3. Угри детского возраста:
a. угри новорожденных (acne neonatorum);
b. угри детей (acne infantum).
4. Угри, вызванные экзогенными причинами. В данном случае высыпания связаны с длительным вдыханием, приемом внутрь или непосредственным воздействием на кожу комедогенных веществ, например минеральных масел или других нефтепродуктов, галогенированных углеводородов, инсектицидов, детергентов и т. д. (см. также табл. 2).

5. Угри, вызванные механическими факторами. Эта форма возникает у лиц, предрасположенных к возникновению высыпаний в ответ на механическое воздействие (давление, трение). По механизму возникновения логично отнести к этой форме и экскориированные акне (высыпания у женщин, пытающихся удалить даже минимальные, а иногда не существующие проявления угревой сыпи), хотя причиной в данном случае являются психоневрологические нарушения.

6. Акнеиформные угри. К ним относятся, в частности, розовые угри и периоральный дерматит.


II. Классификация угревой болезни по тяжести проявлений.
I степень. Поражена одна или две области лица. Основные проявления — открытые и закрытые комедоны, со значительным преобладанием открытых. Возможны единичные поверхностные папулы и пустулы.

II степень. Поражено несколько областей лица и тела. Большое количество как открытых, так и закрытых комедонов. Единичные папулы и пустулы.

III степень. На фоне открытых и закрытых комедонов большое количество глубоких папул и пустул. Возможна распространенная гиперемия (покраснение) пораженных областей за счет выраженной воспалительной реакции. Выражены явления постакне: рубцы, застойные пятна.

IV степень. Характеризуется наличием крупных, более 5 мм в диаметре, синюшно-багровых болезненных инфильтратов, конглобатных элементов (несколько крупных, расположенных рядом узлов, соединенных свищевыми ходами), крупных кист, разрешающихся с образованием грубых атрофических рубцов. Может быть поражена одна или несколько областей. В диагностике этой стадии решающую роль играет выраженность, а не распространенность проявлений.

Психосоциальные проблемы у пациентов с акне

Поскольку в большинстве случаев акне поражает открытые участки тела, даже при нетяжелых формах этого заболевания часто нарушается социальная адаптация пациента. Особенно это выражено у подростков, которые в силу возрастных особенностей склонны к повышенной самокритике и особенно придирчивы к своей внешности. Условно пациентов с акне с точки зрения имеющихся психологических проблем можно разделить на две группы:

1. Пациенты, у которых психологические проблемы и нарушение социальной адаптации связаны с имеющимися реальными косметическими дефектами. В таких случаях качественное успешное лечение позволяет достичь психологического комфорта, пациенты не склонны прерывать лечение, и удается получить стойкий результат. С точки зрения коммуникации работать с такими пациентами легче, и контакт врача и больного более продуктивен.

2. Пациенты, имеющие фоновые, не связанные с высыпаниями психологические проблемы. Такие пациенты придают значение даже незначительным косметическим дефектам, порой сами вызывают ухудшение процесса путем постоянного механического воздействия на кожу (acne excoriatа). Наладить прочный конструктивный контакт с таким пациентом трудно, они часто прерывают лечение в самом начале под предлогом его неэффективности и переходят от специалиста к специалисту. Лечить таких пациентов желательно в паре с психоневрологом. Только так можно достичь стабильного результата.

Общие подходы к лечению акне

I. Специалист, занимающийся лечением акне, должен осознавать сам и уметь объяснить пациенту следующее:

1. Угревую сыпь невозможно вылечить, т.е. гарантировать отсутствие обострений на протяжении всей жизни, поскольку предрасположенность к высыпаниям заложена генетически и возникновение нового или активация прежнего провоцирующего фактора может привести к дальнейшему развитию заболевания, даже если достигнута стойкая ремиссия. Возможно держать процесс под контролем, своевременно и быстро снимая обострение и не допуская возникновения стойких грубых косметических дефектов (постакне), существенно нарушающих социальную адаптацию пациента.

2. С началом заболевания кожа претерпевает необратимые изменения, и ее нельзя будет привести в полностью идеальное состояние.
3. Лечение угревой сыпи длительное и продолжается не менее 4 месяцев.
4. В первые месяцы лечения возможны обострения заболевания, ухудшение эстетического состояния кожи, что связано как с течением самого процесса, так и с механизмом действия и побочным эффектами применения препаратов.
5. Нельзя прерывать лечение, так как достигнутое временное улучшение может смениться новым обострением.

II. Комплексное лечение угревой сыпи включает:
• процедуры у специалиста в условиях косметического кабинета;
• коррекцию ухода за кожей и применение активных препаратов в домашних условиях;
• при необходимости применение препаратов системного воздействия.

III. Необходимо одновременно воздействовать на все звенья патогенеза угревой сыпи, препятствовать развитию явлений постакне и устранять уже имеющиеся последствия угревой сыпи.
IV. Нет необходимости в соблюдении какой-либо диеты, так какпищевые продукты (шоколад, жиры и т.д.) не вызывают угревую сыпь. Но в случаях, когда пациент отмечает ухудшение состояния кожи после употребления каких-либо продуктов (возможны проявления индивидуальной чувствительности), их следует временно исключить из рациона.

V. При наличии каких-либо хронических заболеваний (эндокринная патология, гинекологические заболевания, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, наличие очагов хронической инфекции) необходимо параллельное обследование и лечение у соответствующих специалистов, так как эти состояния могут поддерживать или углублять течение угревой сыпи и существенно снижать эффективность проводимого лечения.

VI. В случаях выраженной социальной дезадаптации пациента, трудностей в установлении контакта врача и больного оптимальным является параллельное наблюдение и лечение у психоневролога.

Таблица 2. Препараты, которые могут быть причиной акне или усиливать уже имеющиеся проявления

Стероидные гормоны Местные кортикостероиды
Системные кортикостероиды
Анаболические стероиды
Гестагены
Тестостерон
Галогены Иодиды
Бромиды
Галогенированные углеводороды
Антидепрессанты Соли лития
Аминоптин
Противотуберкулезные средства Изониазид
Противоэпилептические препараты Фенитоин
Триметадион
Фотосенсибилизаторы, применяемые Тиомочевина
для ПУФА-терапии Тиоурацил

Список литературы
1. Plewig G, Kligman AM. “Acne and Rosacea”. 2nd ed. Berlin, Springer Verlag, 1993.
2. Kligman AM. “Postadolescent acne in women.” Cutis 1992; 48: 75-77.
3. Champion RH, Burton JL, Ebling FJG. “Textbook of dermatology”. 5th ed. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1993.
4. Lucky AW, Biro FM, Huster GA, Leach AD, Morrison JA, Ratterman J. “Acne vulgaris in premenarchal girls. An early sign of puberty associated with rising levels of dehydroepiandrosterone.” Arch Dermatol 1994; 130(3): 308-314.
5. Bergfeld WF, Odom RB. “New perspectives on acne.” Clinician [Clevel Clin Found] 1994; 12(2): 1-32.
6. Motley RJ, Finlay AY. “How much disability is caused by acne?” Clin Exp Dermatol 1989; 14: 194-198.
7. Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, et al. “Dermatology in General Medicine.” New York, McGraw-Hill, 1993.

: FunnyEll 11 May 2007, 07:01

Что пишут об угревой болезни научные журналы

Ретиноиды и акне
Использование и перспективы ретиноидов в дерматологии.

Уже более 15 лет ретиноиды используются для местного и системного лечения псориаза, гиперкератоза, акне и других заболеваний кожи. Продукты окисления витамина А (ретинола) - это природные ретиноиды, которые присутствуют в низкой концентрации в крови. Синтетические ретиноиды разделяют на три поколения, в которые входят неароматические, моноароматические и полиароматические соединения.

Ретиноиды взаимодействуют с ядерными рецепторами, влияя на рост и дифференцировку клеток кожи, активность сальных желез, а также проявляют иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Главным побочным эффектом ретиноидов является их тератогенное действие. Все остальные побочные эффекты поддаются контролю, и их обычно можно сгладить или даже предотвратить. В настоящее время ведется разработка рецептор-специфичных ретиноидов, у которых будет меньше побочных эффектов.

Использование изотретиноина (Аккутана) в США: быстрый рост с 1992 по 2000 год.
Wysowski DK, Swann J, Vega A. J Am Acad Dermatol 2002 Apr;46(4):505-9

За период 1982-2000 общее число выписанных рецептов на изотретиноин в США составило 19,8 миллиона. С 1983 по 1993 год среднее число рецептов в год было свыше 800 тысяч. С 1992 по 2000 год число рецептов возросло в 2,5 раза (250%) и составило около 2 миллионов. При этом число рецептов на изотретиноин для лечения тяжелой формы угревой болезни за период 1993-2000 гг. снизилось с 63% до 46%, в то время как число назначений изотретиноина для лечения легких и средних форм угревой болезни выросло с 31% до 49%. Изотретиноин примерно одинаково часто выписывали как мужчинам, так и женщинам в возрасте 15-20 лет.

Антибактериальная активность ретиноидов.
Pechere M, Germanier L, Siegenthaler G, Pechere JC, Saurat JH. Dermatology 2002;205(2):153-8

Ретиноиды (ретиноевая кислота, ретинол, ретинальдегид) входят в состав многих рецептур, предназначенных как для лечения акне, так и для борьбы с фотостарением кожи. Их биологическое действие, в основном, осуществляется за счет связывания их с рецепторами на ядерной мембране, что приводит к изменению активности определенных генов. Недавно швейцарские ученые провели исследование антимикробного действия ретиноидов. Исследовалось влияние ретиноидов на штаммы Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Micrococcus flavus, Propionibacterium acnes, Micrococcus luteus, Enterococcus faecium, Staphylococcus hominis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, включая штаммы, выделенные из очагов инфекции, в том числе ряд антибиотико-резистентных микроорганизмов. Антибактериальную активность в условиях in vitro проявил ретинальдегид. Он действовал против грам-позитивных бактерий S. aeureus, Micrococcus spp. и P. acnes. Против грам-негативных бактерий активности обнаружено не было.

Кроме этого было проведено два клинических исследования плотности микроорганизмов на (1) интактной коже лба 22 здоровых добровольцев, (2) на коже руки добровольцев через 2 и 5 часов после аппликации 0,05% ретинальдегида, и (3) после двухнедельного курса ежедневных аппликаций 0,05% ретинальдегида. На контрольные участки кожи наносили основу без ретинальдегида. Клинические исследования показали, что на участках, на которые наносился ретинальдегид, плотность микроорганизмов была снижена. Ученые считают, что антимикробная активность ретинальдегида объясняется наличием альдегидной группы, которой нет у других ретиноидов.

Гель адапалена (0,1%) в сравнении с гелем изотретиноина (0,05%) в местной терапии вульгарных угрей: рандомизированное клиническое исследование.
Ioannides D, Katsambas A. Br J Dermatol 2002 Sep;147(3):523-7

Для сравнения эффективности двух ретиноидов - изотретиноина и адапалена - в лечении акне в Греции было проведено клиническое исследование, в котором приняли участие 80 пациентов с акне. Выяснилось, что оба ретиноида были практически неотличимы по эффективности, но адапален вызывал существенно меньшее раздражение кожи, чем изотретиноин.


Антибиотики в лечении акне
Эффективность новой комбинированной терапии в лечении угревой болезни.
Tschen E. Cutis 2001 Feb;67(2 Suppl):25-7

Новый гель с 5% бензоилпероксидом и 1% клиндамицином рекомендуют для лечения легкой и средней формы акне. Гель удобен в применении, меньше раздражает и сушит кожу, чем препараты на спирту, обеспечивает большую стабильность антибиотика в присутствии бензоилпероксида, чем спиртовые препараты. Клиническое улучшение наступает через 1-2 недели.
Рандомизированное двойное слепое исследование геля с клиндамицином и бензоилпероксидом и геля с клиндамицином в местной терапии угревой болезни.
Cunliffe WJ, Holland KT, Bojar R, Levy SF. Clin Ther 2002 Jul;24(7):1117-33

Один из подходов к предотвращению роста числа антибиотико-резистентных бактерий при лечении акне - это комбинирование препаратов с разными механизмами действия. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование клинического геля с 5% бензоилпероксидом и 1% клиндамицином по сравнению с гелем с 1% клиндамицином показало, что такая комбинированная терапия более эффективно снижает плотность бактерий, число воспалительных элементов и комедонов, чем чистый антибиотик. При комбинированной терапии образуется меньше клиндамицин-резистентных штаммов, чем при лечении чистым антибиотиком.
Преобладание антибиотико-резистентных пропионобактерий на коже пациентов с акне: 10-летнее исследование.
Coates P, Vyakrnam S, Eady EA, Jones CE, Cove JH, Cunliffe WJ. Br J Dermatol 2002 May;146(5):840-8

Появление в коже устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов - хорошо известное следствие антибиотикотерапии акне. Однако точные данные по данной проблеме отсутствуют. Для того чтобы получить ясную картину частоты появления антибиотико-устойчивых линий микроорганизмов после лечения акне антибиотиками, в английском городе Лидсе (Leeds) было проведено наблюдение за микрофлорой кожи пациентов с акне, проходивших амбулаторное лечение в центральной городской больнице. В ходе исследования образцы Propionibacteria acne были получены с наиболее сильно пораженных участков кожи 4274 пациентов с акне. Бактерии выращивались на агар-агаре без антибиотиков и с антибиотиками в течение 7 дней при 37 С. Рост бактерий оценивали по 5 бальной шкале. У небольшого числа пациентов (72) было проведено детальное исследование распределения антибиотико-устойчивых бактерий.

Исследование позволило установить, что количество пациентов, имеющих антибиотико-устойчивые штаммы бактерий к одному и более антибиотиков, использующихся для лечения акне, росло от 34,5% в 1991 году, до 55,5% в 1997 году. Затем оно упало до 50%, и снова возросло до 55,5 в 2000 году. Чаще всего наблюдалась устойчивость к эритромицину и клиндамицину. Реже всего встречалась устойчивость к тетрациклину. Популяционная плотность антибиотико-устойчивых бактерий различалась на разных участках кожи. Таким образом, колонизация кожи антибиотико-резистентными бактериями Propionbacteria acne сейчас встречается гораздо чаще, чем 10 лет назад, что сильно усложняет антибиотикотерапию акне.

Систематический обзор устойчивости Propionibacterium acnes к системным антибиотикам.
Cooper AJ. Med J Aust 1998 Sep 7;169(5):259-61

В 1998 году A.J. Cooper опубликовал анализ данных, приведенных в научной литературе, найденной по поисковым системам MEDLINE и EMBASE по ключевым словам "acne", "acne vulgaris" и "antibiotic resistance" или "drug resistance, microbial". Учитывались лишь статьи, опубликованные в Англии за период с 1976 по 1998 год. Для анализа были отобраны 53 публикации, отвечавшие критериям статистической достоверности, из которых были взяты данные о наличии антибиотико-устойчивых штаммов Propionibacteria и о корреляции между неудовлетворительным клиническим результатом и наличием антибиотико-устойчивых бактерий. В итоге был сделан вывод о наличии связи между неудачами в лечении акне и колонизацией кожи пациентов антибиотико-устойчивыми бактериями. Общий процент случаев устойчивости бактерии P. acnes к антибиотикам возрос с 20% в 1978 году до 62% в 1996 году. Чаще всего устойчивость отмечалась с эритромицину, клиндамицину, тетрациклину, доксициклину.

Автор исследования делает вывод, что упорное назначение все новых и новых антибиотиков пациентам с акне, у которых нет клинического улучшения после антибиотикотерапии, неоправданно, и может приводить лишь к увеличению числа антибиотико-устойчивых штаммов. Необходимо признавать поражение и искать иные пути воздействия.

Устойчивость бактерий и терапевтический эффект местного лечения акне 2% гелем эритромицина.
Mills O Jr, Thornsberry C, Cardin CW, Smiles KA, Leyden JJ. Acta Derm Venereol 2002;82(4):260-5

Результаты клинического исследования эффективности 2% эритромицина в лечении акне, которое было проведено в Нью-Джерси, США в 2002 году, ставят под сомнение целесообразность назначения антибиотиков при акне. В исследовании, продолжавшемся 24 недели, приняли участие 208 пациентов. В течение 12 недель пациентам проводилось лечение 2% гелем эритромицина, по двойному слепому методу, то есть когда врачи и пациенты до конца эксперимента не знают, кому досталось лекарство, а кому плацебо - гель без эритромицина. Далее в течение 12 недель следовало лечение одним лишь гелем, без эритромицина. Затем с кожи лица и шеи всех пациентов были взяты образцы бактерий. Оказалось, что еще до лечения у всех пациентов в коже было до 87% стафилококков, устойчивых к эритромицину. После лечения эритромицином это количество выросло до 97%. Через 12 недель лечения одним лишь гелем без эритромицина число устойчивых бактерий не уменьшилось. Самое интересное, что в данной группе не было отмечено никакого клинического улучшения после лечения эритромицином.

Устойчивость кожной микрофлоры пациентов с акне к эритромицину.
Dreno B, Reynaud A, Moyse D, Habert H, Richet H. Eur J Dermatol 2001 Nov-Dec;11(6):549-53

Во Франции вслед за другими странами было проведено исследование проблемы увеличения числа микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, у пациентов с акне. У 40 исследованных пациентов было обнаружено 95% устойчивых к эритромицину стафилококков и 52% пропионобактерий. Наиболее часто устойчивые к антибиотику штаммы микроорганизмов обнаруживались у больных с воспалительными элементами (папулами и пустулами). Причем, даже у тех пациентов, которым не проводили лечение эритромицином, в коже обнаружили 42% устойчивых к нему штаммов микробов.

Акне и личность
Психосоматический эффект распространенных кожных заболеваний.
Barankin B, DeKoven J. Can Fam Physician 2002 Apr;48:712-6

Обзор медицинской литературы за 19966-2000 год позволил сделать выводы, что дерматологические проблемы могут оказывать серьезные психосоциальные эффекты, вызывая тревогу и депрессию. Во многих случаях эти изменения сравнимы с теми, что возникают у пациентов с артритами и другими тяжелыми хроническими заболеваниями. Невозможно предсказать, как болезнь повлияет на психоэмоциональное состояние, насколько тяжелы будут ее последствия. Психотерапия, наряду с традиционным лечением, может значительно улучшить качество жизни пациентов.

Вера и надежды пациентов с акне.
Tan JK, Vasey K, Fung KY. J Am Acad Dermatol 2001 Mar;44(3):439-45

Знают ли врачи, каков уровень знаний пациентов, страдающих акне, об этом заболевании, какими источниками информации они пользуются, чего ждут от лечения? В Канаде на эти вопросы попытались ответить с помощью опроса пациентов, проходящих лечение у дерматологов. Ответы на вопросы были проанализированы с учетом клинической информации. Оказалось, что 74% пациентов начинают искать дерматолога в среднем после года попыток самолечения. Для лечения акне в домашних условиях чаще всего применяют очищающие средства, лосьоны против акне и салфетки. Чаще всего пациенты считают, что акне возникает из-за гормональных изменений и генетической предрасположенности, хотя упоминают и роль питания, неправильного ухода за кожей, инфекции. В качестве источников информации называют врачей, журналы, друзей и членов семьи. Примерно половина пациентов верят, что акне излечимо в срок менее 6 месяцев. Мужчины и пациенты с тяжелыми формами акне предпочитают системное лечение, в то время как женщины и пациенты с легкими формами акне обычно выбирают местную терапию.

Акне и стресс
Нейропептиды и сальные железы.
Toyoda M, Nakamura M, Morohashi M. Eur J Dermatol 2002 Sep-Oct;12(5):422-7

Среди врачей давно существовало убеждение, что в патогенезе акне и других хронических воспалительных заболеваний кожи большую роль играют стресс, эмоциональные потрясения, переживания. Однако долгое время это оставалось лишь личным убеждением некоторых врачей, основанным на их наблюдениях. Материальную основу связи между эмоциями и воспалением удалось найти совсем недавно.

Новые исследования показали, что в патогенезе акне большую роль играют нейропептиды - биологически активные вещества белковой природы, выделяющиеся из нервных окончаний в ответ на различные стимулы. Наиболее хорошо изучено влияние одного из таких веществ - субстанции Р . Показано, что субстанция Р влияет как на деление, так и на дифференцировку клеток сальной железы. Кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервов, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток. Эти открытия позволяют предложить один из механизмов связи стрессов и эмоциональных переживаний с обострением акне.

Патогенез акне.
Toyoda M, Morohashi M. Med Electron Microsc 2001 Mar;34(1):29-40

Угри обыкновенные (acne vulgaris) это распространенное заболевание кожи, которое поражает людей обычно в пору полового созревания. В патогенезе акне играют роль гиперкератоз протоков сальной железы, закупорка их отмершими клетками и кожным салом, повышение секреции кожного сала в ответ на андрогенную стимуляцию, колонизация сальной железы бактериями Propionibacterium acnes. Эти бактерии производят ряд биологически активных медиаторов, вызывающих воспаление и скопление иммунных клеток (нейтрофилов и макрофагов) вокруг фолликула. Недавно была установлена роль нейрогенных факторов в патогенезе акне. Показано, что субстанция Р, выделяемая нервными окончаниями, стимулирует рост сальной железы, вызывая увеличение как размера самой сальной железы, так и ее отдельных клеток.

Акне и гормоны.
Faure M. Rev Prat 2002 Apr 15;52(8):850-3

Андрогены стимулируют секрецию кожного сала, в результате чего создаются условия для развития акне. Таким образом акне у женщин может рассматриваться как симптом локальной или общей гиперандрогении.

В большинстве случаев имеет место идиопатическая гиперандрогения, в результате локального повышения активности ферментов, участвующих в метаболизме половых гормонов, или повышенной чувствительности рецепторов клеток кожи к андрогенам. Иногда наблюдается общее повышение уровня мужских половых гормонов в крови. Наличие акне у женщин может говорить также о поликистозе яичников и иных патологиях.

При отсутствии эндокринных патологий для лечения акне может применяться гормональная терапия.
Ее задача - уменьшить влияние андрогенов на сальную железу. Наиболее часто для гормональной терапии акне применяются блокаторы андрогенов (спиронолактон и др.), и гормональные контрацептивы экстрогенно-антиандрогенного действия (Диане-35).

: Инночка 12 May 2007, 23:43

ух ты, согласно приведенной выше классификации, у меня 3 степень... офигеть. неожиданно. а вот во "взрослых угрях" себя не нашла. я что-еще ребенок, да?

: FunnyEll 13 May 2007, 04:14

Там же написано после 25 лет.

: Инночка 13 May 2007, 05:14

я так поняла, что только подпункт а включает в себя после 25, а остальные просто для взрослых. ну и ладно, буду ребенком)))

: FunnyEll 13 May 2007, 06:06

Здесь перевод немного не правельный. На самом деле взрослые прыщи уже после 25 лет считаются.
А у нас с вами подростковые получается еще.

Будь оптимистичней, у нас есть еще шансы от этого избавится. После 25 это практически не реально!

: Professor 13 May 2007, 13:01

Данные всех новых исследований поступают на наш форум в раздел Medline (все новые публикации по теме акне) - но доступ только для врачей (вряд ли это полезно всем), а в более популяризованном виде - в раздел Акне-новости (как правило, на английском языке). Напр., одна из последних тем по молоку.

: FunnyEll 13 May 2007, 14:54

Я поняла вас Профессор, удаляю сообщение выше. Ссылки все равно не работают. Зато много интересного нашла. Но это будет новая тема.

А еще была, на сайте акне орг, как вы думаете, там много про витамины (В5, В6, Витами Е, умолчим про витамин А) написано, есть ли какая то взаимосвязь с прыщами?
У некоторых даже в лечение…, сколько и чего они это принимают…

: FunnyEll 17 May 2007, 14:52

К вопросу о лечении угревой сыпи в косметологическом салоне
Наталья Полонская, к.м.н. Дерматолог-косметолог, Центр эстетической медицины Натальи Полонской, Москва

Несмотря на кажущееся обилие методов и средств для лечения угревой сыпи, наиболее эффективными по-прежнему остаются три группы препаратов:
ретиноиды,
антиандрогены,
антибиотики.

Безусловно, системное применение этих препаратов оказывает более быстрый и выраженный эффект. Однако каждое принимаемое внутрь лекарство наряду с ожидаемым от него положительным эффектом обладает и солидным количеством побочных реакций. Кроме этого, применение препаратов внутрь не решает ряда эстетических проблем, а именно:
1) недостаточно опорожняются и сокращаются поры;
2) длительное время сохраняются поствоспалительные пятна;
3) не происходит сглаживания рубцов;
4) недостаточно выравниваются текстура и рельеф кожи.

Кроме этого, после отмены антиандрогенов и антибиотиков часто наблюдаются рецидивы заболевания. Существуют также группы пациентов, которым проведение системной терапии противопоказано:
1) беременные и планирующие беременность;
2) пациенты с индивидуальной переносимостью составляющих ингредиентов;
3) страдающие некоторыми заболеваниями внутренних органов;
4) дети до 12 лет.

Учитывая вышесказанное, становится понятно, почему в последние годы такое направление эстетической медицины как местное лечение угревой сыпи продолжает активно развиваться.
Поскольку угревая болезнь - это не эстетический каприз, а хроническое заболевание, местная терапия должна быть патогенетически обоснованной и преследовать следующие задачи:
1) уменьшение размеров и активности сальных желез и, как следствие, уменьшение продукции и экскреции кожного сала;
2) нормализация пролиферации и дифференцировки кератиноцитов с последующим уменьшением гиперкератоза;
3) уменьшение активности условно-патогенной флоры на поверхности кожи и в протоках сальных желез и коррекция местного иммунитета;
4) купирование воспалительных реакций кожи, уменьшение раздражения за счет нормализации состава и количества кожного сала.

Активные проявления угревой болезни можно встретить у пациентов любой возрастной группы, но по-прежнему наиболее часто у подростков и молодых людей обоего пола. Первые признаки начинающейся себореи проявляются часто уже в возрасте 8-9 лет, когда дети еще не слишком внимательны к своей внешности, поэтому бить тревогу начинают родители. Возникает вполне резонный вопрос: когда же имеет смысл начинать лечение кожи? С одной стороны, совершенно очевидно, что предотвратить дальнейшее развитие заболевания невозможно, т.к. оно протекает волнообразно в соответствии с процессами полового созревания, и даже при идеальном уходе за кожей периодически будут возникать обострения. С другой стороны, своевременно начатое лечение позволяет избежать сильных и частых обострений, а также существенно уменьшить выраженность явлений постакне.

Очищение кожи
При ограниченных проявлениях себореи и акне достаточно оптимизировать режим очищения кожи. Для умывания желательно использовать жидкое мыло или гель с антисептическими и противовоспалительными компонентами: ромашка, шалфей, ментол и т. д. Очищение кожи проводится тщательно в течение 3-5 мин. В жаркое время года и при интенсивном салоотделении средства используется 2 раза в день. Зимой утром достаточно умыться проточной водой и протереть кожу лосьоном или кубиком льда с отварами лекарственных растений. Раз в 7-14 дней проводится мягкая чистка кожи пилингом типа гоммаж без абразивных частиц, затем наносится маска на основе различных глин или других стягивающих веществ.

При среднетяжелых и тяжелых формах угревой сыпи для очищения используются препараты с ихтиолом, дегтем, триклозаном и другими антибактериальными, рассасывающими и подсушивающими компонентами.
Очищение проводится 2 раза в день. Для устранения гиперкератоза и регулярного очищения пор применяются специально разработанные для проблемной кожи поверхностные химические пилинги с противовоспалительным действием. Состав масок в таких случаях должен быть обогащен биосерой, каламином, аллантоином, кератолитиками. Очищающие маски используются 2-3 раза в неделю в зависимости от реакции кожи.

При наличии высыпаний на себорейных зонах тела эффективен массаж с ихтиоловым или дегтярным мылом в течение 3-5 мин. 2 раза в день с последующим контрастным душем. Наиболее жирные и воспаленные участки 2 раза в день после душа протираются лосьонами, содержащими подсушивающие, рассасывающие компоненты, кератолитики.

Пилинги
Периодическое отшелушивание рогового слоя является неотъемлемой частью местного лечения акне. Пилинг уменьшает гиперкератоз, очищает поры, стимулирует обновление клеток эпидермиса, активизирует синтез волокон дермы и другие репаративные процессы.

При легкой степени акне в домашних условиях 1 раз в 7-10 дней используется деликатный неабразивный пилинг типа гоммаж. Абразивные пилинги (скрабы) отшелушивают неравномерно, расширяют поры, способствуют образованию мелких морщин, поэтому не применяются на лице. В условиях косметического кабинета 1 раз в 4-8 недель проводится поверхностный химический пилинг и/или 2-3 раза в год комплексная процедура атравматичной чистки.

При среднетяжелом или тяжелом течении заболевания возможно применение специально разработанных поверхностных химических пилингов дома 1 раз в 1-2 недели. Дерматологи и косметологи в таких случаях применяют комбинированные пилинги, содержащие ретиноиды, которые кроме отшелушивающего обладают еще и себостатическим эффектом. Такие процедуры сочетаются с глубокой чисткой кожи, завершаются противовоспалительными масками и регенерирующей программой. Частота проведения процедур колеблется от 2 раз в неделю до 1 раза в месяц и определяется специалистом. При частоте процедур 1 раз в месяц рекомендуется проведение их на пике обострения, у женщин это, как правило, период перед менструацией.

Увлажнение
Сало, выделяемое на поверхность кожи, безусловно, выполняет функцию увлажнителя, но при себорее оно обладает раздражающими свойствами за счет высокого содержания свободных жирных кислот, а кроме того, задерживает на поверхности кожи отмершие клетки. Поэтому все процедуры и препараты для жирной кожи способствуют удалению неполноценного водно-липидного покрытия вместе с избытком роговых клеток. Это ведет к обезвоживанию эпидермиса.

При ощущении сухости или стягивания кожи необходимо использовать увлажняющие гели или кремы, обращая особое внимание на некомедогенность составляющих. Современные профессиональные кремы для ухода за проблемной кожей содержат одновременно несколько активных ингредиентов, поэтому не только увлажняют, но и уменьшают гиперкератоз, сокращают поры, снижают салоотделение. В качестве увлажнителей такие кремы содержат аминокислоты, гиалуроновую кислоту, эластин, коллаген, экстракт алоэ, линолевую, линоленовую кислоты, растительные комплексы увлажнителей.

Тем подросткам, которые отрицают любые увлажняющие средства, мотивируя это появлением жирного блеска, лучше применять увлажняющие лосьоны, гели и эмульсии, полностью поглощаемые кожей, а затем припудривать кожу антисептической рассыпчатой пудрой.

Макияж
Несмотря на значительный прогресс в разработке новых рецептур в декоративной косметике и создание легких тональных кремов и пудр, полностью избежать применения комедогенных ингредиентов не удается.

Классическая рекомендация пациентам с жирной кожей - не использовать макияж - остается в силе. При этом необходимо учитывать те психологические проблемы, которые испытывает пациент, особенно с воспалительными формами акне. Недовольство собственной внешностью ведет к неуверенности в себе и в конечном итоге к нарушению социальной адаптации. Поэтому в начале лечения пользование макияжем допустимо. Необходимо использовать специальные легкое тональные эмульсии и рассыпчатую, а не компактную пудру. В качестве рассыпчатой можно использовать прозрачную антисептическую пудру, которая одновременно будет защищать кожу от вторичного инфицирования и уменьшать салоотделение. Наносить макияж нужно предельно тонким слоем и только при необходимости. По мере выравнивания текстуры кожи и купирования воспалительного процесса, использование макияжа прекращается, так как максимально сократить поры можно лишь при условии крайне редкого использования макияжа.

Заключение
В заключение сформулируем основные правила, которыми должны руководствоваться как косметолог, так и пришедший к нему на прием пациент с акне:
1. При решении вопроса о выборе метода лечения при среднетяжелых и тяжелых формах угревой сыпи необходима консультация дерматолога.
2. Сочетание местной и системной терапии является наиболее эффективным методом терапии, но в ряде случаев возможно применение только местного лечения.
3. Начинать лечение угревой сыпи необходимо на ранних сроках заболевания для предотвращения распространенных эстетических дефектов кожи.

(Статья была напечатана в журнале "Ваш врач-косметолог" 2003/1.)

: FunnyEll 18 May 2007, 20:02

Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяет три степени тяжести:

ЛЕГКУЮ - наличие, главным образом, закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица;

СРЕДНЮЮ - от 10до 40 папулопустулезных элементов на коже лица;

ТЯЖЕЛУЮ - более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонзные ( узловато-кистозные ) или конглобатные угри.

: Loreljaj 28 May 2007, 21:19

http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/06_01c/33.shtml

: Anonimka 8 Jun 2007, 18:09

Я выложила 4 статьи посвященных акне, написанные докторами мед. наук и профессорами.
На мой взгляд, это ОЧЕНЬ полезные статьи. Читать конечно много, но информативно. Поможет Вам в выборе системы лечения. Рассказывается много о препаратах, какие когда применять, при каких формах прыщей. Затронуты все самые известные эффективные средства. Статьи конечно перекликаются между собой, но думаю это не страшно, больше в голове отложится зато.
[indent][/indent]Я убеждена, что потратив немного время на чтение, вы зато сможете разобраться во многих нюансах самостоятельного лечения.

Обыкновенные угри — хроническое мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. 80% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30–40% пациентов в возрасте старше 25 лет подвержены acne vulgaris.

Начальные морфологические изменения при акне связаны с нарушением процессов ороговения устья волосяного фолликула и образованием микрокомедонов, которые закупоривают выводной проток сальной железы волосяного фолликула. Создавшиеся в результате этого анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста и размножения Propionibacterium acnes, с жизнедеятельностью которого связывают формирование воспалительных элементов угревой сыпи. В результате хронического воспаления на месте разрешившихся элементов угревой сыпи формируются стойкие дисхромии и рубцы.

Значительная роль в механизме образования акне отводится половым гормонам.

Кожа человека является комплексом андрогенчувствительных структур (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Первые клинические признаки акне появляются в пубертатном периоде на фоне гиперактивной работы половых желез. Нередко угри возникают у женщин в связи с длительным приемом андрогенов при различных эндокринных заболеваниях, анаболических стероидов и противозачаточных препаратов. Авторы одной из теорий возникновения обыкновенных угрей во главу угла ставят наследственную предрасположенность.

Усугубить течение акне могут различные экзо- и эндогенные факторы: профессиональные вредности, косметические средства, длительная инсоляция.

Различают следующие клинические формы акне:
невоспалительные (комедоны открытые и закрытые; милиумы);
воспалительные (поверхностные папулы и пустулы; глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся).

Тяжесть заболевания оценивается на основании подсчета высыпаний на одной стороне лица; классифицируют по градации и степени тяжести. Градация I — количество комедонов менее 10; II — 10–25; III — 26–50; IV — более 50. Степень I — количество папуло-пустул менее 10; II — 10–20; III — 21–30; IV — более 30.

Папулезные акне — воспалительный инфильтрат у основания комедонов, в результате чего образуется небольшой узелок ярко-красного цвета, слегка возвышающийся над уровнем кожи.

Пустулезные акне возникают на месте папулезных, воспалительный инфильтрат увеличивается, в центре узелков появляется полость с гнойным содержимым.

Индуративные акне формируются в результате мощного инфильтрата вокруг воспаленных волосяных фолликулов, достигающего размеров боба. Они обычно оставляют обезображивающие рубцы.

Флегмонозные акне образуются в результате слияния крупных пустул, глубоко залегающих и быстро созревающих, склонных к абсцедированию. Они имеют багрово-красный цвет и достигают размеров сливы.

Конглобатные акне — глубокие абсцедирующие инфильтраты, образовавшиеся около нескольких комедонов и фолликулитов, с образованием крупных конгломератов. После разрешения остаются келлоидные рубцы.

Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести и длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей эндокринной и соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.

В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, легкоусвояемых углеводов (мед, варенье), а также экстрактивных веществ.

Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование больного, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.

Обязательные лабораторные исследования: биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, аланин-аминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, холестерин, щелочная фосфатаза, креатинин, глюкоза).

Рекомендуемые лабораторные исследования: проверка гормонального профиля у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, свободная фракция тестостерона и др.); выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры; общий анализ крови.

Применяется местная и системная терапия.

Наружные препараты, включающие кератолитики (комедонолитики), себостатики, противовоспалительные, антибактериальные средства назначают в виде монотерапии при невоспалительных акне легкой и средней тяжести, при воспалительных акне легкой степени.

Рекомендовано протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом; резорцином (2%), салициловой кислотой (2–5%), камфорой (5–10%).

Кератолитики — препараты, нормализующие процессы кератинизации в устье фолликула, предотвращают образование микрокомедонов.

Третиноин (ретин-А) — крем или лосьон равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Побочные эффекты: сухость, гиперемия, отечность, временные очаги гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизация.

Адапален (дифферин) — метаболит ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед терапии, стойкое улучшение — через 3 мес от начала терапии. Побочные эффекты заключаются в покраснении и шелушении кожи. Не рекомендовано применение во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергать инсоляции; не рекомендовано использовать косметические продукты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Обычно терапию начинают с геля, при чувствительной и сухой коже показан крем, содержащий увлажняющие компоненты.

Препараты, обладающие антибактериальным действием, назначают при воспалительных формах акне легкой и средней тяжести; при тяжелых формах акне — как дополнение к системной антибиотикотерапии.

Эритромициновую мазь (10 000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.

Пиолизин — комбинированный препарат, мазь для наружного применения, содержащая фильтрат питательной среды бульонных культур микроорганизмов (Escherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcusspp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp.), консервированных раствором фенола, а также салициловую кислоту и цинка оксид. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, улучшает регенерацию тканей. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки или чаще — в зависимости от состояния больного. Противопоказанием служит повышенная чувствительность к салицилатам.

Бензоил пероксид (базирон АС) — обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активности без развития микробной резистентности. Оказывает комедонолитическое и противовоспалительное действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Гель наносят на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза в сутки.

Зинерит — благодаря содержанию эритромицин-цинкового комплекса оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения в комплексе с растворителем и аппликатором. Наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Курс лечения — 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.

Клиндамицин (далацин) — 1% гель, наносят его тонким слоем 2 раза в сутки. Побочные местные реакции проявляются в виде сухости кожи, покраснения, кожного зуда, шелушения, повышенной жирности кожи. Противопоказанием является указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков.

Азелаиновая кислота (скинорен) — 15% гель, 20% крем. Наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные (мягкими очищающими средствами и водой) участки кожи лица и, при необходимости, шеи и верхней части груди, пораженной угревой сыпью. Выраженное улучшение обычно наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случаях сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат можно применять 1 раз в сутки.

Цинка гиалуронат (куриозин) — гель, наносится тонким слоем на тщательно очищенную кожу 2 раза в день. Возможно ощущение стягивания кожи, гиперемия кожных покровов. Обычно данные проявления исчезают самостоятельно при продолжении терапии. Не обладает фотосенсибилизирующими свойствами, не окрашивает кожу и белье.

Системная терапия назначается для лечения больных со среднетяжелой или тяжелой формами акне, особенно в случае образования рубцов, а также при выраженной депрессии на фоне легкого течения акне. Кроме того, такое лечение показано при отсутствии эффекта от наружной терапии, проводимой в течение 3 мес.

Антибиотики (макролиды, тетрациклины) применяются не более 2–3 нед.

При неэффективности антибактериальной терапии или торпидном течении заболевания рекомендован синтетический ретиноид изотретиноин (роаккутан) — суточная доза составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела, не должна превышать 60–80 мг/сут, капсулы принимать во время еды. Противопоказан беременным, кормящим матерям. Контрацепцию рекомендуют начать за 1 мес до начала терапии, проводить в течение всего ее срока и еще 1 мес после окончания лечения, так как препарат обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. Не рекомендуется сочетать с антибиотиками тетрациклинового ряда.

У женщин репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии показано применение антиандрогенов (андрокур, диане-35), эстрогенов (жанин). Гормональные препараты назначаются женщинам со среднетяжелой и тяжелой формами акне после консультации гинеколога-экдокринолога с последующим наблюдением.

Для сокращения сроков медикаментозной терапии, закрепления положительного результата лечения и продления ремиссии необходимо дополнительно применять комплекс средств лечебной косметики.

Правильное очищение кожи — один из обязательных этапов избавления от угрей.

Очищающий гель «Клинанс» (лаборатория Авен, Пьер Фабр Дермо-Косметик, Франция) бережно очищает кожу с акне, не нарушая гидролипидную пленку. Смывается водой.

Регулирующий крем «Диакнеаль» воздействует на все звенья патогенеза акне за счет уникального сочетания ретинальдегида и гликолевой кислоты. Выравнивает рельеф кожи, препятствует формированию рубчиков. Наносят 1 раз вечером на сухую очищенную кожу. Применяется с 15-летнего возраста.

Себорегулирующий, кераторегулирующий крем «Клинанс К» смягчает, выравнивает кожу, устраняет «черные точки», небольшие воспалительные элементы. Применяется с 12-летнего возраста. Наносят на сухую очищенную кожу 1–2 раза в день.

На фоне лечения акне возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносят на очищенную кожу утром и/или вечером.

Для ежедневного ухода за проблемной кожей в качестве основы под макияж наносят 1–2 раза в день себорегулирующую матирующую эмульсию «Клинанс» (бесцветную и тональную), а также двухцветный корректирующий карандаш «Клинанс» для маскировки акне, зеленая часть которого оказывает дополнительное бактерицидное и подсушивающее действие. Наносят точно на элементы акне.

Рекомендована серия средств «Эксфолиак» (Мерк Медикасьон Фамильяль, Франция): очищающий гель «Эксфолиак» (для гигиены) и кремы (крем 10, являющийся базовым средством при уходе за кожей с акне I–II степени тяжести; крем-15 — для ежедневного ухода за кожей при акне III-IV степени тяжести).

Препараты серии «Клерасил Ультра» (Реккит Бенкизер): очищающий лосьон, гель для умывания, гель для глубокого очищения, крем от угревой сыпи — способствуют хорошей очистке кожных пор, обладают противовоспалительным, антибактериальным, комедонолитическим, себоцидным действием.

Средства серии «Сетафил» (Галдерма, Швейцария) — гель для ежедневного очищения и ухода за кожей и лосьон, наносимый 2–3 раза в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или оставлять на коже.

Препараты линии «Зениак» (Лаборатории эволюционной дерматологии, Франция) предназначены для жирной кожи, склонной к появлению угрей. Система постепенного высвобождения за счет использования микрогубок обеспечивает продолжительный матирующий эффект и оптимальную переносимость активных веществ.

После применения очищающего геля, не содержащего мыла, роликового карандаша для локального ухода, лосьона, крема исчезает сальный блеск, кожа приобретает матовый оттенок, исчезают микрокисты, комедоны, угри.

В качестве средства ухода за кожей, склонной к появлению угрей, используют «Сфингогель» (Лаборатории эволюционной дерматологии) — очищающий гель для умывания 1–2 раза в сутки до исчезновения высыпаний, не менее 2 мес. В качестве поддерживающего лечения применяют 1 раз в день вечером, постоянно. Назначается как самостоятельно, без добавления традиционных лечебных средств, так и в сочетании с препаратами системного действия.

Угревую болезнь необходимо дифференцировать с воспалительными формами (розовыми угрями). В патогенезе розацеа ведущую роль играют сосудистые нарушения, обусловленные воздействием экзогенных (алкоголь, горячие напитки, пряности, обнаружение в коже клещей Demodex folliculorum) и эндогенных факторов (заболевания эндокринной системы, нарушения иммунной системы и др.).
Начало заболевания характеризуется ливидной эритемой, которая многие месяцы и годы может быть единственным клиническим признаком.
В дальнейшем на месте эритемы на коже лба, подбородка появляется инфильтрация, возникают папулы, пустулы. Вследствие длительного хронического прогрессирующего течения патологический процесс приводит к образованию воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез и к стойкому расширению сосудов.
Локализуются высыпания на носу, щеках, реже на подбородке, лбу, ушных раковинах.
Лечение зависит от стадии розацеа и включает местные и системные препараты.

Метронидазол — противопротозойное средство, применяют внутрь, по 250 мг 4 раза в сутки в течение 4–6 нед (возможно до 8 нед) или орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки — 10 дней. Рекомендуются антибиотики (макролиды, тетрациклины) плюс холодные примочки с 1–2% борной кислотой, настоями лекарственных трав. Применяют:
адапален, или изотретиноин, или азелаиновую кислоту;
метронидазол — 1% гель или крем — 2 раза в сутки до 8 нед;
фузидовую кислоту — 2% гель 2 раза в сутки в течение 3–5 нед.

Дополнительные методы лечения. Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов угревой сыпи: электрофорез с 10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, курс — 5–10 процедур, или криотерапия (криомассаж) 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур.

Внутриочаговое введение триамцинолона с 4% гентамицином (в соотношении 1:1) 1 раз в неделю является наиболее эффективным методом лечения узловато-кистозной формы угревой сыпи.

Аутогемотерапия рекомендуется при тяжелых формах угревой сыпи.

Лечение вторичных поствоспалительных изменений кожи (гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов). Микрокристаллическая дермабразия проводится 1 раз в неделю, рекомендовано 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения.
Кроме того, проводятся поверхностные химические пилинги альфагидроксильными кислотами (30–70%, рН менее 3,5). Пациентам со вторичными поствоспалительными изменениями не рекомендуется проводить глубокие шлифовки кожи (СО2-лазер, эрбиевый лазер, дермабразия), поскольку они нередко приводят к рецидиву угревой сыпи.

А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

: Anonimka 8 Jun 2007, 18:10

Знаете ли Вы, что:
1. Четкая взаимосвязь между возникновением или тяжестью угревой болезни и общей калорийностью пищи, содержанием в ней углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, аминокислот, витаминов и характером питания не установлена.
2. Липидный состав секрета сальных желез у больных с различным характером питания абсолютно одинаков.
3. Ухудшение течения болезни после употребления некоторых продуктов ( шоколад, свинина, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе) может быть обусловлено реактивным расширением поверхностных сосудов кожи, что усиливает секрецию кожного сала или воспалительную реакцию.
4. Вопрос о назначении диеты решается индивидуально. К общим рекомендациям относят низкокалорийное питание, ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.

Прежде, чем говорить о лечении угревой болезни (о ее патогенезе и клинике рассказывалось в "Мире Медицины" N 7 за 1998 год), необходимо остановиться на принципах, которым должны следовать пациенты при уходе за кожей.

1. Ежедневное очищение кожи.
Большинству больных можно использовать различные антибактериальные мыла, пенки или гели для умывания. Некоторые пациенты, особенно с признаками жидкой себореи, вероятно, из-за снижения барьерных свойств кожи, плохо переносят частое мытье. У них появляются эритематосквамозные высыпания или ухудшается течение болезни. В таких случаях для ежедневного очищения кожи можно рекомендовать лосьоны и тоники для жирной кожи или традиционные водно-спиртовые болтушки, в состав которых входят салициловая, борная кислоты, резорцин и т.д.

2. При уходе за кожей лица следует избегать жирных кремов и мазей, вызывающих закупорку волосяных фолликулов.
Наиболее предпочтительна форма эмульсии или жидкого крема, а также геля. Макияж следует использовать с осторожностью вследствие потенциального комедогенного действия декоративной косметики. Следует употреблять средства для ухода за кожей и декоративную косметику с маркировкой "non-comedogenic".

В настоящее время при лечении угревой болезни используется довольно большое количество различных препаратов. Их применение и другие современные методы терапии этого заболевания основываются на знании четырех основных патогенетических механизмов болезни:
1. гиперпродукция кожного сала,
2. фолликулярный гиперкератоз,
3. активизация бактериальной флоры,
4. воспаление.

Легкая степень угревой болезни требует только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формами акне, нуждаются в наружном и пероральном лечении.

При легкой степени угревой болезни назначается одно из современных наружных средств.

Бензоилпероксид (ОХY5, OXY10) используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту препарат широко применялся в наружной терапии ихтиозов. Отбеливающие свойства бензоилпероксида используются при различных изменениях пигментации кожи. За счет выраженного окислительного эффекта бензоилпероксид оказывает значительное антибактериальное действие на P.acnes и Staph.epidermidis (даже на резистентные к антибиотикам), не вызывая появления резистентных штаммов. Благодаря кератолитическому эффекту препарат оказывает влияние на комедогенез. По-видимому, бензоилпероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов. Препарат показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов.
Существуют комбинированные препараты бензоилпероксида с антибактериальными средствами, препаратами серы, азольными соединениями. Их эффективность, как правило, выше.

Синтетический аналог витамина А третиноин (Айрол, Ретин-А) назначается наружно в случае непереносимости и неэффективности бензоилпероксида. Препарат обладает очень высоким комедолитическим действием и нормализует кератинизацию эпителия волосяного фолликула, уменьшая вероятность развития в нем воспаления, а также вызывает некоторое уменьшение продукции кожного сала.

Азелаиновая кислота (Скинорен) обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов. Антибактериальная эффективность препарата обусловлена его активным транспортом внутрь бактерий. Резистентные формы флоры не развиваются. Это средство обладает также противовоспалительным действием, но не влия-ет на продукцию кожного сала.

Следует отметить, что терапия бензоилпероксидом, третиноином или азелаиновой кислотой эффективна лишь при длительном использовании (не менее 3-х месяцев). В ряде случаев они могут вызывать раздражение кожи - простой дерматит. В таких ситуациях показано уменьшение частоты аппликаций или снижение концентрации препарата (многие средства выпускаются в различных концентрациях). Не рекомендуется одновременно накладывать на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.

Антибактериальные средства в большинстве случаев являются препаратами второго ряда и назначаются наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты. Возможна также комбинированная наружная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик.

Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica. Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes. Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры. До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения.

Общепризнаным антибиотиком в лечении угрей является эритромицин, обладающий высокой антибактериальной и противовоспалительной активностью. Современная комбинация эритромицина с цинком (Зинерит) значительно увеличила эффективность антибиотика против P. acnes и уменьшила риск возникновения резистентных штаммов. Присутствие цинка в таком хелатном комплексе снижает выработку секрета сальных желез, уменьшает сцепление фолликулярных эпителиальных клеток, увеличивает абсорбцию эритромицина и потенциирует его действие. При использовании Зинерита значительно уменьшается количество как воспалительных (папул и пустул), так и невоспалительных элементов угревой сыпи (комедонов).
Препарат широко используется при легких и среднетяжелых вариантах течения угревой болезни. Заметное улучшение наблюдается уже через 2 недели. Иногда может наблюдаться сухость кожи, поэтому препарат целесообразно использовать при повышенном салоотделении.

Другой антибиотик для наружного применения - клиндамицин (Далацин). К нему до сих пор не выявлено случаев резистентности флоры.

Помимо современных наружных средств по-прежнему широко используются традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

При угревой болезни средней степени тяжести назначается описанная наружная терапия, но, как правило, ее сочетают с системными антибиотиками.

Антибиотики из группы тетрациклина - препараты выбора для лечения угрей. Предпочтительнее прием доксициклина или миноциклина, поскольку они хорошо всасываются, лучше переносятся и интенсивно кумулируют в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы. Гораздо реже для системной терапии среднетяжелых случаев акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. Тетрациклин и эритромицин обладают прямым противовоспалительным действием. Например, они способны уменьшать продукцию P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов.

Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных действий, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов:

1. Дисбактериоз - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея - у 5% пациентов) и кандидоз влагалища (у 6% пациенток). Следствием дисбактериоза могут быть также грам-отрицательный и питироспорум-фолликулит. Грам-отрицательный фолликулит вызывают Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Клинически он проявляется острым высыпанием множественных пустул, узлов или выглядит как обыкновенное обострение угревой болезни. Грам-отрицательный фолликулит крайне трудно поддается терапии. В случае фолликулита, вызванного бактериальной флорой, необходимо отменить получаемый антибиотик и назначить ампициллин или сульфаниламидные препараты. При грам-отрицательных фолликулитах, обусловленных грибами рода питироспорум, показано назначение наружно и внутрь имидазольных препаратов. Если грам-отрицательный фолликулит часто рецидивирует, то желательна отмена любой антибактериальной терапии и переход на лечение угревой болезни изотретиноином.

2. Развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи. При использовании доксициклина риск развития резистентности считается наиболее низким, эритромицина - наиболее высоким.

3. Фототоксические реакции описаны у тетрациклинов, в большей степени - у доксициклина, поэтому в период лечения следует избегать пребывания на солнце и загара в солярии. По-видимому, выраженность фотореакций зависит от дозы препарата.

4. Взаимодействие препаратов. Предполагают, что при одновременном приеме тетрациклинов и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается в 6-7 раз.

5. Другие осложнения. На фоне приема тетрациклина могут возникать онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления (головные боли, нарушения внимания, застойные диски зрительных нервов);
миноциклина - серовато-синеватая пигментация кожи и ногтевых пластинок, обусловленная образованием комплексов "меланин-препарат" и существующая до 8-15 мес. после окончания терапии. Если эффекта от антибактериальной терапии нет или он очень слабый, то врач должен разобраться, почему это происходит. Низкий эффект от проводимой антибиотикотерапии возможен:
- при развитии резистентности флоры,
- при появлении грам-отрицательных фолликулитов.
И в том, и в другом случае показано микробиологическое исследование. В дальнейшем решается вопрос о смене антибактериального препарата или назначении синтетических ретиноидов (изотретиноина). У женщин, кроме того, возможно назначение в дополнение к наружной терапии гормонотерапии комбинированными оральными контрацептивами с эстрогенным профилем или антиандрогенами. Эффект от такого лечения наблюдается спустя 3-6 месяцев и может быть длительным - у пациенток снижается продукция кожного сала и значительно уменьшается количество как воспалительных, так и невоспалительных акне. Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, то есть он должен назначаться строго по показаниям.

При лечении тяжелых форм угревой болезни необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения. Антибактериальные препараты назначают длительными курсами (до трех и более месяцев). У женщин с тяжелыми проявлениями угревой болезни при неэффективности антибиотиков после обследования гинекологом-эндокринологом назначаются комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенным профилем или антиандрогенные препараты. Если спустя 3 месяца эффекта от лечения нет, назначают изотретиноин.

Изотретиноин (Роаккутан) является синтетическим аналогом витамина А. Этот препарат эффективно воздействует на все звенья патогенеза угревой болезни. Он значительно снижает продукцию кожного сала, уменьшает формирование комедонов в результате нормализации уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волосяного фолликула. На фоне приема изотретиноина снижается число P. acnes, что, по-видимому, непосредственно связано с уменьшением секреции кожного сала, поскольку этот микроорганизм использует кожное сало в качестве источника питания. Количество P. acnes остается пониженным еще длительное время после отмены терапии.
Изотретиноин обладает общим противовоспалительным действием за счет регулирующего влияния на процессы хемотаксиса и фагоцитоза, которые у больных угрями изменены. Изотретиноин является наиболее эффективным средством. Вопрос о его назначении следует рассматривать у больных с тяжелыми ее формами, особенно при наличии абсцедирующих, флегмонозных и конглобатных акне с образованием обезображивающих рубцов, стойких нарушений пигментации. Изотретиноин может назначаться и при среднетяжелых вариантах течения акне:
- если длительные неоднократные курсы антибактериальной терапии не принесли желаемого результата
- если после нескольких успешных курсов обычной терапии быстро возникали рецидивы
- при наклонности к формированию рубцов
Это средство показано пациентам с угрями, сопровождающимися тяжелыми психосоциальными расстройствами, и для лечения такой тяжелой формы угревой болезни, как acne fulminans.


К дополнительным методам лечения угревой болезни, показанным только при acne comedonica, относится чистка лица, особый щипковый массаж лица. Нередко используется поверхностная криотерапия, которая может ускорить разрешение узловатокистозных элементов. Применяется дарсонвализация, каутеризация, лазеротерапия на отдельные невоспалительные угри. Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяется обкалывание очагов кортикостероидами.

: Anonimka 8 Jun 2007, 18:11

Акне - угревая сыпь

Угревая сыпь - хроническое заболевание кожи, характеризующееся закупоркой сальных желез роговыми пробками и образованием комедонов. Нередко это может быть единственным проявлением угревой сыпи, и классифицируется как невоспалительная форма - комедоны. Комедоны выглядят в виде черного или белого цвета точек, приуроченных к устьям сальных желез, и состоят из ороговевших клеток эпидермиса, скопления пыли, продуктов химически измененного кожного сала. Застой в сальной железе является благоприятным для размножения патогенных микроорганизмов, и в результате воспалительного процесса вокруг комедонов возникает красный воспалительный венчик, а в основании формируется небольшой инфильтрат. Это папулезные угри - розовые папулы (узелки) диаметром 2-5 мм, полушаровидной формы, нередко с комедоном на верхушке. В дальнейшем на верхушке узелка появляется пустула (гнойничок), воспалительные явления возрастают, появляется болезненность - развивается следующая форма - пустулезные угри.

При более глубоком распространеии воспалительного процесса появляется плотный, глубокий, резко болезненный инфильтрат, кожа над ним приобретает багрово-синюшную окраску, диаметр достигает 1 и более см - это индуративные угри. При слиянии индуративных угрей образуются различной формы плотные, резко болезненные, багрово-синюшные инфильтраты, которые нередко соединяются между собой глубокими ходами и вскрываются с выделением серозно-гнойного содержимого с примесью крови- это конглобатные угри. Индуративные и конглобатные угри являются наиболее тяжелыми формами акне.

В развитии угревой сыпи выделяют четыре механизма:
Усиленная продукция кожного сала
Усиление процессов ороговения (гиперкератоз)
Деятельность патогенных микроорганизмов
Воспаление

Угревая сыпь - явление, характерное не только для подросткового возраста, хотя по статистическим данным около 70% подростков в той или иной степени страдают вульгарными угрями и нетяжелые их формы можно считать физиологическими.

Считается, что предрасположенность к угревой сыпи передается по наследству. Точнее наследуется определенный состав кожного сала; повышенная активность фермента а-редуктазы, переводящей гормон андроген в его активную форму, непосредственно влияющую на рецепторы сальной железы, либо повышенная чувствительность этих рецепторов. Это и определят отношение к лечению, т.е. при легких и средне-тяжелых формах заболевания достаточно наружной терапии, действующей на механизмы образования угрей. Тяжелые кистозные формы (индуративные и конглобатные) можно рассматривать как хроническую инфекцию, и, безусловно, в таких случаях обнаруживается недостаточность иммунной системы. В свою очередь на этот процесс могут влиять заболевания желудочно-кишечного тракта, различная эндокринная патология, дисбактериоз и т.д. Следовательно, при лечении тяжелых форм необходим системный подход.

Таким образом, лечение зависит от формы угревой сыпи.

Пациентам с легкими (невоспалительными) формами корректируется домашний уход и назначается косметическое лечение. Кожа нуждается в обязательном утреннем и вечернем очищении. Для умывания используются различные гели, эмульсии и пенки. Не только линии лечебной косметики (Avene, Uriage, Bioderma, Galenic, Lierac и т.д. ), профессиональной (Academie, Algolodgie, Thalgo и т.д.) , но и большинство косметических фирм( Oreal, Sinergie и др.) предлагают не только гели для очищения, но и различные кремы для жирной проблемной кожи с антисептическим и матирующими эффектами. Для уменьшения высыпаний можно использовать кремы с гликолевой кислотой (Exfolderm, Maspi Line и др.). Косметическое лечение в таких случаях заключается в регулярных косметических чистках (1 раз в 1-2 месяца), лечебных масках, криомассаже, ионофорезе. Возможно использование химического пилинга и пескоструйной микродермабразии.

При средне-тяжелых формах угревой сыпи (папуло-пустулезных) к вышеперечисленному добавляются различные наружные противоугревые препараты. Прием антибактериальных препаратов внутрь является неоправданным, так как длительные курсы антибиотикотерапии, а обычно используется тетрациклин, обладающий к тому же высокой токсичностью, к стойкому клиническому эффекту не приводят. Достаточным является назначение наружных препаратов, обладающих противомикробной активностью. Это, например, "Зинерит" , содержащий эритромициновый спирт, действие которого усиливается присутствием ацетата цинка, увеличивающего абсорбцию эритромицина и обладающего противовоспалительным действием, либо "Базирон" (бензилпероксид), обладающий мощным противомикробным действием. В отличие от "Зинерита", к гелю "Базирон" не формируется привыкания, поэтому его можно использовать в течение длительного времени. Затем может быть назначен "Куриозин". Благодаря гиалуроновой кислоте, "Куриозин", улучшает заживление и уменьшает образование рубчиков, а содержащийся в нем цинк позволяет снизить количество кожного сала и оказывает противовоспалительное действие.

Одновременно назначаются косметичекая чистка и курс противовоспалительных масок. В дальнейшем пациенту назначаются "Скинорен" (содержит азелаиновую кислоту), препараты ретиноевой кислоты (Ретин-А, ретиноевая мазь) и Дифферин. Хочется отметить, что именно эти препарты зачастую используются неправильно, поэтому их эффективность может быть незаслуженно занижена. Эти препараты обладают незначительной противовоспалительной активностью, поэтому необходимо их использовать в комплексе с противомикробными. Кроме того, следует помнить о возможном обострении кожного процесса в первые две-три недели лечения. И, наконец, при лечении ретиноидами, механизм действия которых заключается в нормализации толщины рогового слоя и стимуляции отторжения сально-роговых пробок, возможно шелушение и незначительное покраснении. Эти явления устраняются при чередовании этих препаратов с увлажняющими кремами (Avene: Hydrance Legere, Ictyane Ducray ), но следует помнить о возможной аллергии. Для лечения угревой сыпи на спине и груди препараты ретиноевой кислоты являются препаратами выбора, но их использование летом из-за риска возникновения пигментации ограничено. Скинорен можно использовать круглый год, он применяется также для лечения постугревой пигментации. Также используются противоугревые препараты из линий: Sebium AKN (Bioderma), Keracnyl (Ducray), CleananceK (Avene), Exfoliac (Merck).

Как уже говорилось, для лечения тяжелых форм угревой сыпи, требуется системный подход. Назначается клиническое обследование - консультации специалистов (эндокринолога, гинеколога, терапевта), исследование гормонального и иммунологического статусов. Назначение антиандрогенных препаратов ("Диане-35") дерматологами без изучения уровня гормонов в крови недопустимо. При невозможности изучения иммунологических показателей, рекомендуется неспецифическая иммуностимулирующая терапия, (плазмоферез, лазер крови, УФО крови). Возможно назначение коротким курсом (5-10 дней) противомикробных препаратов (трихопол, тетрациклины, эритромицин и т.д.).

При тяжелых формах угрей у пациентов с выраженной невротизацией, склонностью к келоидным рубцам, назначается изотретиноин Роаккутан - единственный системный препарат, влияющий на все этиологические факторы угревой сыпи. Лечебная доза 0,5 мг\кг в сутки. Вероятность рецидива после окончания лечения минимально, если курсовая доза достигает 120 мг\кг. Общая доза рассчитывается исходя из длительности терапии (6-8 месяцев) и суточной дозы. Следует помнить, что если ожидаемые побочные действия - сухость кожи и слизистых, повышение уровня трансаминаз под контролем врача поддаются терапевтической коррекции, то почти 100% тератогенное действие препарата (врожденные уродства плода) требует от женщин репродуктивного возраста при применении Роаккутана использования двойной контрацепции.

Огромное значение имеет правильное наружное лечение. К сожалению, такие пациенты часто направляются к хирургам, производятся множественные разрезы, остаются рубцы. Врачами-косметологами производится электрокоагуляция кистозных элементов, не оставляющая видимых следов. Затем назначется наружное противовоспалительное лечение - терапевтический лазер, д Арсонваль, криомассаж, лечебные маски. В последнее время при лечении кистозных угрей используется и мезотерапия. Важно своевременно, сразу же после снятия острого воспаления производить чистки лица. В дальнейшем лечение такое же как и при других формах угрей.

Хочется отметить, что лечение угревой сыпи - это длительный процесс, а дальнейшие реабилитационные процедуры (различные виды пилингов - химические, лазерный, диатермокоагуляция, пескоструйная микродермабразия, Jet Peel) позволяют не только уменьшить возможные постугревые осложнения (атрофические и гипертрофические рубчики, расширенные поры), но и являются лечебными.

: Anonimka 8 Jun 2007, 18:12

Современные аспекты этиопатогенеза Acne Vulgaris. Основные направления терапии данного заболевания

Забненкова О.В.
м.н.с. отдела медицинской косметологии
ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ, г. Москва.
Эксперементальная и клиническая дерматокосметология № 1 , 2003г.

Acne vulgaris - заболевание, связанное с первичным поражением пилосебацейного комплекса.

Основополагающими факторами развития данного дерматоза являются:

Ретенционный гиперкератоз воронки акроинфундибуллюма

Гиперсекреция кожного сала и изменений его химического состава

Дисбаланс эпидермальных липидов

Интенсивная колонизация P.acnes

Развитие воспалительной реакции в перифолликулярных зонах

Генетическая предрасположенность

Гормональный дисбаланс

Фолликулярная гиперреактивность [1,2,3,4]

Самые первые морфологические изменения при акне связаны с развитием ретенционного гиперкератоза воронки акроинфундибулюма и образованием микрокомедонов. Биохимические изменения, приводящие к повышению сцепления корнеоцитов, до конца не изучены. Усиление когезии клеток фолликулярного эпителия может происходит как следствие недостаточной дезинтеграции десмосом кератиноцитов в stratum corneum, так и при нарушении качественного и количественного состава эпидермальных липидов [5]. Изменения химического состава межклеточных липидов характеризуется в первую очередь снижением ацилцерамидов, сфинголипидов, свободных стеролов, линоленовой кислоты. Имеются данные, что увеличение сульфатных групп на поверхности кератиноцитов, вызванное врожденным дефицитом сульфатазной активности, приводит к повышению сцепления между соседними клетками. В результате нарушаются физиологические процессы десквамации и происходит утолщение рогового слоя [6,7].

Высокий уровень секреции сальных желез важное условие для формирования акне и часто коррелирует с тяжестью заболевания. Уменьшение гиперсекреции приводит к видимому клиническому улучшению. Уровень секреции себума определяется в первую очередь генетическими и гормональными факторами. Митотическая активность, синтез межклеточных липидов, себосекреция, рост волос, выраженность пигментации находятся под непосредственным контролем андрогенов: свободного тестостерона тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростерона и 4-андростендиона надпочечникового генеза. Это связано с тем, что на поверхности эпидермоцитов и себоцитов расположены рецепторы к половым гормонам. Но как показывают результаты многочисленных исследований, гиперсекреция кожного сала чаще является результатом повышенной чувствительности себоцитов к стероидам, а не следствием высокого уровня андрогенов. Такую повешенную чувствительность определяют присутствующие в клетках сальных желез ферменты: 17 - и 3 -гидроксистероиддегидрогеназа и 5 -редуктаза 1-типа. Первые два фермента метаболизируют андрогены надпочечникого генеза в свободный тестостерон. 5 -редуктаза переводит свободный тестостерон в дегидротестостерон, который и является непосредственным гормональным симулятором синтеза кожного сала [5,8].

Интересным является тот факт, что уровень общего тестостерона в крови у большинства больных акне не превышает нормы, но конверсия тестостерона в дегидротестотерон, у таких больных в 2-30 раз выше по сравнению со здоровыми. Причем на участках кожи с проявлениями акне данный процесс протекает наиболее активно. Наиболее чувствительными и достоверными маркерами клинически выявленной и скрытой форм гиперандрогенемии являются: фракция свободного тестостерона в сыворотке крови, половые стероиды связывающий глобулин, индекс свободных андрогенов [9]. В толерантных к терапии случаях целесообразно дополнить обследование определением уровня адренокортикоидов, прогестерона, соматотропного гормона, гормонов гипофиза и гипоталамуса.

Таким образом, повышенная секреция сальных желез и нарушение десквамации фолликулярного эпителия способствуют образованию микрокомедона. Создавшиеся анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста микроаэрофильных пропионбактерий, с жизнедеятельностью которых связывают формирование воспалительных форм акне.

Пропионбактерии - микроаэрофильные граммположительные микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры кожи. Существует несколько разновидностей данных микроорганизмов: P.acnes, Р.avidum, P.granulosum, P.innocium, P.propionicum. P.acnes играют основную роль в превращении комедонов в акнеформные воспалительные высыпания. Так комедоны образуются лишь при большом скоплении Р. acnes (106-108). Продукты жизнедеятельности P.acnes (липазы, протеазы и другие энзимы) стимулируют комедонообразование и повреждение фолликулярного эпителия. Данные бактерии продуцируют антигены, инициирующие образование ЦИК, а также хемоаттрактанты (полиморфно-ядерный лейкоцитарный хемотаксический фактор), проникающие через стенку интактного фолликула и инициирующего образование лейкоцитарного вала вокруг фолликула. Все это приводит к развитию перифолликулярной воспалительной реакции [10,11,12].

Хотя роль Р.аcnes в развитии воспаления несомненна, тем не менее, они не проявляют патогенных свойств у здоровых людей. Для того чтобы вызвать формирование одного пустулезного элемента, необходимо ввести в кожу около миллиарда пропионбактерий. Количество бактерий в высыпаниях не коррелирует с тяжестью заболевания. Наиболее высокая степень колонизации наблюдается при комедональной и папулопустулезной формах. Невысокое содержание этих микроорганизмов в нодулокистозных акне объясняется с фагоцитозом Р.аcnes. клетками микроокружения и генерацией лейкоцитами различных форм активного кислорода, губительно действующих на микроаэрофильные бактерии. Интересным является тот факт, что при тяжелых формах акне чаще выделяется P.granulosum. In vitro он обладает более выраженными протеолитическим и антигенстимулирующим действием. Но так как in vivo он не выделяется как монокультура, то вопрос о его патогенности остается открытым [5].

Последние данные исследований пересматривают этиологическую роль Р.а. Так инициирующим фактором воспаления возможно цитокины. Во всех комедонах у больных акне определяется высокий уровень интерлейкина-1. Гистологические исследование свежих высыпаний показало, что перифолликулярный инфильтрат представлен мононуклеарами и Т-клетками, а нейтрофилы появляются позже. Эффективность же антибиотикотерапии объясняется прежде всего ее противовоспалительной активностью [13]. Дискутируется роль свободных жирных кислот в патогенезе акне. Оказалось, что внутрикожное введение СЖК не приводит к образованию воспалительных элементов. Применение ингибитора липазы, приводящего к значительному снижению жирных кислот, оказалось не эффективным в профилактике развития воспалительных элементов. Интересным является и тот факт, что состав кожного сала остается неизменным даже при улучшении клинической картины [14].

Значительную роль в патогенезе акне играет наследственная предрасположенность. Для больных акне характерен генетически детерминированный тип секреции сальных желез, а также фолликулярная гиперреактивность. Которая проявляется в склонности к комедонообразованию и появлению воспалительных форм акне в ответ на экзогенные раздражители [15].

Клиническая картина при акне представлена как первичными акне-элементами (комедоны, папуло-пустулы, инфильтраты, кисты и пр.), так и вторичными - постэруптивными косметическими дефектами (дисхромии, псевдоатрофии, рубцы).


Выбор тактики лечения определяется, прежде всего, клинической формой заболевания и тяжестью течения, также учитывается наличие сопутствующей эндокринной и соматической патологии, психосоциальная адаптация больного.

К основным группам препаратов для лечения акне относят: себостатические, антибактериальные, противовоспалительные, влияющие на фолликулярный гиперкеатоз.

Особенность acne vulgaris в том, что в результате воспалительного процесса у 95% пациентов на коже лица, груди, спины формируются стойкие косметические дефекты: дисхромии, псевдоатрофии, рубцы, толерантные к большинству методов косметической коррекции. Данные литературы и собственные клинические наблюдения показывают, что выраженность процесса рубцевания зависит не только от степени тяжести акне. Именно персистирующее воспаление приводит к формированию стойких деструктивных изменений кожи даже при поверхностных формах акне при длительности заболевания свыше 3 лет [16]. Косметические дефекты могут возникать также и в результате патомимии, или даже ятрогенного вмешательства.

А. Препараты с себосупрессивным действием. Рекомендуются при всех формах акне, за исключением комедональной формы легкой степени тяжести.
1. Ретиноиды
Изотретиноин (Роаккутан). Является самым эффективным препаратом при лечении тяжелых форм акне, при склонности к рубцеванию, при неэффективности традиционных методов лечения. Роаккутан вызывает стойкую ремиссию даже при тяжелых формах акне. Оказывает выраженное себосупрессивное, комедонолитическое действие, а также противовоспалительное и иммуномоделирующее. Эффект прямо пропорционален дозе препарата. Средняя доза 0,5-1мг/кг в сутки, не должна превышать 60мг/сут для женщин и 80мг/сут для мужчин. Суммарная доза 120 мг/кг позволяет достичь стойкой ремиссии у 85-90% пациентов. Рецидивы редки, наиболее частая их причина - тяжелые формы акне (нодулокистозная, флегмонозная и пр.). В этом случае необходим повторный курс Роаккутана в дозе 50% от первоначальной. У женщин одной из причин ранних рецидивов являются адреногенитальный синдром и другие гормональные нарушения [17,18].

Ретинол пальмитат (ретинол ацетат). Рекомендуется при акне легкой и средней степени тяжести в дозе 100-300 тыс. МЕ/сут. Продолжительность применения - 3-4 месяца [9]. Общие осложнения для ретиноидов - гепатотоксичность, эмбриотоксичность, сухость кожи, хейлиты, повышенная чувствительность к УФ.

2. Антиандрогены. Назначаются только женщинам в случае лабораторно подтвержденной гиперандрогенемии [5,19-21].

Ципротерон ацетат. Конкурентно блокирует рецепторы дегидротестостерона в клетках-мишенях. Входит в состав комбинированного противозачаточного препарата Диане-35, содержащего 2 мг ципротерон ацетата и 10мг этинил эстрадиола. Применяется по 1 капсуле в сутки с 1 по 25 день менструального цикла. Для достижения клинического эффекта (себосупрессии) необходим длительный прием препарата от 3 до 12 месяцев. Одновременное применение системных антибиотиков и гормональными препаратами может уменьшить контрацептивное действие последних.

Андрокур содержит 50 мг ципротерон ацетата. Данный препарат назначается при явлениях мускулинизации.

Верошпирон (спиронолактон) избирательно повреждает цитохром Р-450 в надпочечниках и яичках. В результате уменьшается активность цитохром зависимых ферментов: 17 -, 11 -, и 21 -гидроксилазы. Малые дозы (25-50 мг) обладают выраженным себосупрессивным действием. Рекомендуется при акне легкой и средней тяжести, профилактике предменструальных акне. Назначается женщинам старше 30 лет. Может вызывать нарушения менструального цикла.

Финастерид ингибирует 5 -редуктазу. Возможные побочные эффекты данного препарата еще мало изучены.

3. Эстрогены снижают синтез кожного сала за счет уменьшения образования андрогенов в яичниках путем прямого подавления секреции гонадотропина. Стимулируют синтез глобулина, связывающего стероиды. Данным терапевтический эффект наблюдается при дозе этинилэстрадиола не менее 50 мг. Большинство гормональных препаратов содержит не более 35 мг данного вещества и, поэтому они мало эффективны при лечении акне. Исключение составляют препараты, содержащие неандрогенный прогестин (норгестим, дезогестрела), оказывающие определенный терапевтический эффект.

Б. Препараты с антибактериальным действием.

1.Системные. Системные антибактериальные препараты помимо прямого бактериостатического действия обладают неспецифическим противовоспалительным эффектом [5,22,23]. Рекомендуются при пустулезной форме акне 3-4 степени тяжести и при нодулокистозных акне. Продолжительность применения от 14 дней до 21-28 - при высыпаниях на коже груди, спины. Наиболее часто используются следующие препараты (табл.№2).

Таблица №2. Наиболее часто применяемые антибактериальные препараты

Доксициклин (Юнидокс-салютаб, Вибромицин)
0,1 Х 1-2 раза в сутки

Эритромицин
0,25 Х 4 раза в сутки

Джозамицин (Вильпрафен)
0,25-0,5 Х 4 раза в сутки

Азитромицин (Сумамед)
0,25 Х 1 раз в сутки

Кларитромицин (Биаксин)
0,25 Х 2-4 раза в сутки

Рокситромицин (Рулид)
0,15 Х 1-2 раз в сутки

Клиндамицин
0,15-0,3 Х 4 раза в сутки

Цефран
0,5 Х 3 раза в сутки




2. Антибактериальные препараты для наружного применения.

Эффективность антибактериальных препаратов для наружного применения значительно ниже, чем у системных. Подавление Р.аcnes является не полным и проявляется не ранее, чем через 3 недели. Рекомендуются при воспалительных акне формах акне легкой и средней тяжести, при тяжелых формах акне - как дополнение к системной антибиотикотерапии (таблица 3). Частота нанесения - 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать более 5 недель в связи с риском развития резистентности микрофлоры [24,25,26].

Таблица 3. Антибактериальные препараты для наружного применения.

Активное вещество
Название препарата

Эритромицин
Зинерит лосьон
5% эритромициновый гель
5% эритромициновая паста

Клиндамицин
Далацин -Т 1% гель, лосьон

Линкомицин
5% линкомициновая паста

Метронидазол
Метрогил желе 1%
Розамед крем 1%

Фузидиновая кислота
Фуцидин крем

Бензоил пероксид
Базирон АС 5% гель




Бензоилпероксид - обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активностью. Рекомендуется при папулезной и папулопустулезной форме акне легкой и средней степени тяжести. In vitro показал себя более активным в отношение Р.аcnes по сравнению с антибиотиками для наружного применения, и не вызывал формирование резистентности. Бензоилпероксид не обладает себостатическим и комедонолитическим действием. Выпускаться в различных концентрациях, но при этом 2,5%, 5% и 10% обладают равной степенью антибактериальной активности. При ежедневном применении может вызывать сухость кожи и раздражение кожи [27].

В. Препараты, оказывающие противовоспалительное действие.

1. Системные.
При тяжелых формах акне, при назначении Роаккутана с целью предупреждения обострения на 14 день терапии применяются высокие дозы глюкокортикоидов (30-60 мг/сут) коротким курсом. Рекомендуемая доза 1мг/кг в течение первой недели с последующим снижением дозы. Альтернативой является применение триамцинолона ацетонида 40мг в/м.

Малые дозы преднизолона (2-2,5 мг/сут) оказывают положительное влияние у женщин с нарушением 11- и 21-гидроксилазы. Одновременное применение стероидов и эстрогенов оказывает более выраженное себосупрессивное действие, чем каждый препарат в отдельности [5].

Выраженный положительный результат при лечении нодулокистозных акне был получен нами при внутриочаговом введении триамциналона (Дипроспан, Кеналог) в разведении 1:1 с гентамицином. Объем вводимого препарата зависит только от размера кисты, так при диаметре 1см - вводится около 0,05-0,075 мл. Такие инъекции выполняются с периодичностью 1 раз в 1-2 недели. Важно, чтобы данные препараты вводились строго в полость кисты. Иначе, попадание триамцинолона в гиподерму или дерму может вызвать атрофию тканей.

2. Препараты для наружного применения с противовоспалительной активностью.

Рекомендуются при папулезных формах акне, при пустулезных акне легкой степени тяжести, после антибиотикотерапии - для профилактики рецидива заболевания.

Скинорен содержит 20% азелаиновой кислоты. Противовоспалительное действие азелаиновой кислоты связано с ингибирующим влиянием на нейтрофилы и уменьшением активных форм кислорода. В высоких концентрациях обладает умеренным бактерицидным действием в отношении Staph.aureus et epidermidis, P.acnes, Klebsiella aerogenes, Proteus mirabilis, Candida albicans [28,29,30].

Куриозин содержит гиалуронат цинка, оказывает умеренное противовоспалительное действие.

Г. Препараты, нормализующие процессы кератинизации.

Нормализация процессов кератинизации в устье фолликула является одним из наиболее важных направлений в лечении акне. Устранение ретенционного гиперкератоза восстанавливает нормальный отток кожного сала и создает неблагоприятные условия для размножения P.acnes. Т.о. все препараты данной группы оказывают не только комедонолитическое действие, но и непрямое бактериостатическое, предотвращают появление комедонов и воспалительных акне-элементов. Это единственный метод профилактики рецидивов acne vulgaris и, следовательно, предупреждает формирование постэруптивных деструктивных изменений кожи у таких больных.

К препаратам данной группы не развивается привыкание, они не оказывают системного действия, что позволяет использовать их длительно.

1.Топические ретиноиды
Третиноин (Ретин-А, Айрол, Локацид)
Изотретиноин (Ретиноевая мазь)

Топические ретиноиды предотвращают образование микрокомедонов, чем объясняется их лечебное и профилактическое действие при лечении акне. Подавляя синтез тонофиламентов, стимулируют отделение десмосом и уменьшают когезию корнеоцитов. Обладают слабым противовоспалительным действием, связанное с улучшением микроциркуляции и дренированием папулопустулезных элементов.

Положительные эффекты наиболее заметны при лечении комедональных форм. Рекомендуется использовать при косметических акне, хлоракне, после системной антибиотикотерапии.

Топические ретиноиды всегда вызывают обострения акне на 10-14 день применения. В связи с этим и из-за множества побочных реакций: выраженного раздражающего действия, повышения чувствительности кожи к УФ и пр. - вышеперечисленные препараты в настоящее время мало используются [31,32,33,34].

2. Адапален (Дифферин 0,1% гель) - производное нафтойной кислоты с ретиноноидо-подобным действием. Молекула адапалена селективно связывается с -RAR рецепторами, расположенными преимущественно в infrainfundibulum сальноволосяного фолликула. Отсутствие взаимодействия с -RAR, стимуляция которых ведет к появлению шелушения и резкой сухости кожи, позволяет свести к минимуму побочные реакции, которые наблюдались ранее при использовании препаратов группы третиноина [35,36].

Адапален рекомендуется применять при комедональной форме акне, при папулезной - легкой степени тяжести, после антибиотикотерапии.

3. Альфагидроксильные кислоты.

Альфагидроксильные кислоты (АНА) способны контролировать процессы кератинизации эпидермиса, ослаКак я вас всех люблю! сцепление между корнеоцитами. Усиление десквамации связано с воздействием на активность ферментов, участвующих в формировании ионных связей и определяющих силу сцепления кератиноцитов. Известно, что АНА напрямую угнетают активность ферментов, отвечающих за сульфатирование и фосфорилирование мукополисахаридов, гликопротеинов, стеринов и фосфолипидов на поверхности клеток. Выступая в качестве акцепторов фосфатных групп с образованием фосфорилированных АНА, они замещают сульфатные и фосфатные группы в реакциях, катализируемых этими энзимами. Все это приводит к уменьшению количества сульфатных групп на поверхности клеток и ослаблению сцепления между кератиноцитами. Причем АНА вызывают дезагрегацию в нижних слоях кератиноцитов, что отличает их от истинных кератолитиков.

Существуют данные о положительном влиянии АНА на синтез ацилцерамидов. АНА также обладают противовоспалительным действием, поскольку оказывают влияние на медиаторы воспаления, снижая выработку супероксидрадикала и участвуя в функционировании В- и Т-лимфоцитов [37,38,39].

Высокие концентрации не нейтрализованных альфагидроксильных кислот (30%-70%, рН ниже - 2,0) используются для проведения поверхностных дерматологических химических пилингов. Значительное усиление десквамации в результате данных процедур приводит к повышению митотической активности базальных кератиноцитов и ускорению обновления эпидермиса, усилению синтеза коллагена I типа и гликозамингликанов фибробластами. Благодаря этим свойствам АНА показали себя высокоэффективными при коррекции поствоспалительных изменений кожи. [41,42].

Д. Дополнительные методы лечения.

С целью ускорения разрешение воспалительных акне-элементов терапия акне может быть дополнена рядом физиотерапевтических процедур: криотерапия, электрофорез с 10% раствором ихтиола, озонотерапия, лечение гелий-неоновым лазером, мезотерапия (хорошо зарекомендовали себя Рибомунил, Траумель и пр.) При тяжелых формах акне, в случае невозможности приема Роаккутана (чаще всего по экономическим причинам) хороший терапевтический эффект можно достичь, проводя таким больным аутогемотерапию.

Е. Коррекция поствоспалительных косметических дефектов.

Коррекция вторичных изменений кожи при акне представляет определенные трудности. Это связано с тем, что сформировавшиеся в результате воспалительного процесса дисхромии, псевдоатрофии и рубцы толерантны к большинству методов терапии. Для коррекции косметических недостатков применяют различные виды шлифовок (микрокристаллическую шлифовку кожи и дермабразию), поверхностные и срединные химические пилинги с использованием АНА, трихлоруксусной кислоты, фенола и пр., а также шлифовку кожи СО2-лазером, инъекции микроимплантантов.

Существенным недостатком подавляющего большинства шлифовок и пилингов - высокий риск рецидива акне у таких больных. Проведение данных методов возможно только на фоне полного купирования воспалительного процесса, что достаточно сложно, учитывая рецидивирующий характер течения заболевания.

Именно поэтому дерматологические химические пилинги альфагидроксильными кислотами являются одним из оптимальных методов лечения постакне. Помимо выраженного положительного эффекта при лечении постэруптивных изменений кожи, высокие концентрации АНА оказывают комедонолитическое действие, улучшают дренирование сальных желез [43,44]. Вышеперечисленные свойства АНА послужили основанием для изучения клинической эффективности альфагидроксильных кислот при поверхностных формах acne vulgaris.

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением в ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ в период с 2000-2003гг. находилось 138 больных (96 женщин и 42 мужчин) с поверхностными формами акне в возрасте от 13 до 35 лет. Из них 28,99% - с комедональной, 71,01% - с папулопустулезной формами акне. Дисхромии были определены - у 35% пациентов с комедональной формой и в 100% случаев при папулопустулезной форме. 62,24% больных с папулопустулезной формой акне имели множественные псевдоатрофии и рубцы. Причем, среди пациентов, страдающих воспалительными формами акне менее 1 года, псевдоатрофии и рубцы были определены всего у 9,18 % больных. При продолжительности заболевания 2 года - уже у 37,76% , 3 года - у 73,46%, более 5 лет - в 93,88% случаев.

Для проведения сравнительной оценки клинической эффективности альфагидроксильных кислот при лечении поверхностных форм акне мы разделили наших пациентов на 3 группы. I группа (32 человека) - получали монотерапию альфагидроксикислотами, II группа (69 человек) - получали традиционную терапию (себосупрессивные препараты, системные и топические антибактериальные и АНА), III группа - группа контроля (48 человек) - получали традиционную терапию.

Из группы альфагидроксильных кислот мы использовали гликолевую кислоту - как наиболее активную - в различной концентрации. Активность АНА и, следовательно, их клиническая эффективность может значительно различаться в зависимости от концентрации кислот и экспозиции. Поэтому для объективизации оценки эффективности АНА мы изучали динамику регрессирования первичных и вторичных акне-элементов после однократного нанесения 30% (рН 1,99), 50% (рН 1,80), 70% (рН 1,66) раствора гликолевой кислоты с экспозицией равной 1 и 5 минут. Количество комедонов, папулопустул и постэруптивных косметических дефектов оценивалась до процедуры химического пилинга и на 7 день после. Курс лечения состоял из 6-8 процедур поверхностного химического пилинга, перерыв между сеансами - 7-10 дней.

Из дополнительных методов обследования у пациентов I, II, III групп проводилось микробиологическое исследование степени бактериальной обсемененности кожи лица с определением чувствительности к ряду антибиотиков.

Результаты.

Проведенное нами исследование показало, что максимальным комедонолитическим эффектом обладает 70% раствор гликолевой кислоты с экспозицией - 5 минут. В отношение папулопустулезных элементов - 30%, 50% и 70% растворы гликолевая кислота обладают одинаковой разрешающей активностью. А увеличение экспозиции усиливает терапевтическое действие АНА. (таблица № 4).

1,2 Исходное количество комедонов и папулопустул было принято за 100%.

При лечении постэруптивных изменений кожи мы определили низкую эффективность 30% и 50% растворов гликолевой кислоты. Наиболее выраженную динамику мы наблюдали при использовании 70% гликолевой кислоты с экспозицией - 5 минут. Результат также зависел и от количества проводимых процедур. При проведении 6 сеансов регрессировало 55,6% пятен и 23,9% псевдоатрофий, а при 8 - уже 92,3% и 54,3% соответственно. Количество рубцовых изменений осталось без изменений.

Результаты микробиологического исследования показали, что исходная степень микробной колонизации P. acnes и Staph. epidermidis значительно различается у отдельных пациентов от 2,1 Х 104 до 5,5 Х 106 и от 3,2 Х 104 до 2,9 Х 106 соответственно. Средние показатели микробной обсемененности составили: P. acnes - 2,0 Х 106 и Staph. epid 3,6 Х 105. Нами была отмечена высокая степень исходной резистентности Staph. epidermidis к наиболее часто применяемым при лечении акне антибиотикам: к клиндамицину - у 34,44% больных, к эритромицину и к доксициклину у 20,0% пациентов. После проведения курса поверхностного химического пилинга (6 поцедур) количество P. acnes уменьшилось с 2,0 Х 106 до 2,0 Х 104. Такие показатели не превышают уровня бактерионосительства и являются физиологичным для кожи лица. Таким образом, АНА за счет анаэробных условий, необходимых для размножения коринебактерий, оказывают опосредованное антибактериальное действие. В I группе пациентов, использующих только АНА, количество Staph. epidermidis увеличилось в 104 (с 3,6 Х 105 до 3,4 Х 109). Это компенсаторная реакцией в ответ на снижение уровня пропионбактерий. Во II группе больных при сочетанном применении АНА и антибактериальных препаратов мы наблюдали уменьшение степени обсемененности и пропионбактерий, и стафилококка (до 1,8 Х 102 и 2,8 Х 102 соответсвенно). В этой группе после проведенной антибиотикотерапии мы наблюдали изменение степени чувствительности Staph. epidermidis преимущественно к эритромицину и клиндамицину.

Сравнительную оценку эффективности в I, II, III группах проводили на основании анализа динамики исчезновения основных морфологических признаков, патологических симптомов и субъективных ощущений. Полное исчезновение клинических признаков оценивалось как клиническое выздоровление, разрешение очагов поражения более чем, на 75% - как значительное улучшение, менее чем на 50% - улучшение, менее чем на 25% - без эффекта (график № 1 и №2).

График №1. Результаты лечения комедональной формы акне в 1, 2, 3 группе График №2 Результаты лечения папулопустулезной формы акне в 1, 2, 3 группе

Полученные нами данные показали, наиболее выраженное комедонолитический эффект был получен при сочетанном применении АНА и системных ретиноидов (ретинола пальмитата в дозе до 100 тыс. МЕ). Это связано с потенцированием комедонолитического эффекта гликолевой кислоты и себосупрессивного действия системных ретиноидов. При увеличении дозы ретинола пальмитата у подавляющего большинства пациентов мы получали выраженное раздражающее действие при нанесении гликолевой кислоты.

При лечении воспалительных форм акне применение системных и топических антибиотиков является приоритетным. При этом комплексная терапия (АНА и антибактериальные препараты) во II группе позволила достичь клинического выздоровления у 78,57% пациентов, а при использовании только антибактериальных препаратов (III группа) этот показатель был ниже на 18,57%. Но даже при монотерапии АНА (I группа) мы наблюдали положительную динамику - клиническое выздоровление было получено в 37,5% случаев, а значительное улучшение у 50% больных. В связи с этим мы можем рекомендовать данную методику пациентам с поверхностными воспалительными формами акне при непереносимости или противопоказаниях к антибактериальным препаратам.

На фоне проводимого лечения нами и всеми пациентами I и II групп была отмечена выраженая положительная динамика коррекции постэруптивных косметических дефектов. В III группе количество и выраженность дисхромий и псевдоатрофий осталось без изменения.

Выводы.

Распространенность и выраженность деструктивных изменений зависит не только от клинической формы акне. Существует корреляция между продолжительностью заболевания и выраженностью поствоспалительных изменений кожи. К сожалению, на первом году болезни за медицинской помощью обращаются только 7,97% пациентов - преимущественно с тяжелыми формами акне или с наследственной отягощенностью по данному заболеванию.

Высокий риск формирования деструктивно-атрофических изменений кожи в результате персистирующего воспаления даже при поверхностных "легких" формах акне свидетельствует о необходимости проведения лечебных мероприятий, направленных не только на купирование воспалительного процесса. Не менее важным является предупреждение рецидивов заболевания, что позволит снизить вероятность появления рубцовых деформаций кожи у таких больных. Подавление размножения условно-патогенной микрофлоры является основным направлением в лечении и профилактике воспалительных форм акне. Хотя антибактериальные препараты являются высокоэффективными при купировании воспалительного процесса, они нередко инициируют резистеностность условно-патогенной микрофлоры.

Ретенционный гиперкератоз акроворонки фолликула - один из основных факторов патогенеза acne vulgaris, является необходимым условием для образования первичных акне-элементов и размножения P.acnes. Альфагидроксильные кислоты, обладающие положительным действием при лечении постэруптивных косметических дефектов, оказывают комедонолитическое действие, улучшают дренирование сальных желез, устраняют анаэробных условия, необходимые для размножения пропионбактерий, потенцируют действие антибактериальных препаратов за счет улучшения проникновения их в кожу, что обосновывает их патогенетическое применение при лечении поверхностных форм акне. А отсутствие токсического системного действия, выраженных побочных реакций и резистентности позволяет использовать АНА в течение длительного времени.

Из особенности применения АНА у пациентов с акне отметить следующее:

Невысокая эффективность 30% и 50% растворов гликолевой кислоты. Такая реакция, по-видимому, связана с гиперсекрецией себума, инактивирующего гликолевую кислоту.

Гликолевые кислоты хорошо сочетаются со всеми другими препаратами для лечения акне (себосупрессорами, противовоспалительными, антибактериальными), потенцируют их действие. Исключение составляют только топические ретиноиды. Поведение гликолевого пилинга возможно при приеме ретинола пальмитата, но доза последнего не должна превышать 100 тыс.МЕ/сут.

В связи с тем, что патологический фолликулярный гиперкератоз по данным литературы восстанавливается через 3 недели после последнего применения АНА, мы рекомендуем проведения 1 сеанса поверхностного химического пилинга 70% гликолевой кислотой 1 раз в месяц. Это позволит предупредить формирование новых комедонов.

Поверхностные химические пилинги пациентам с I-III фототипом кожи возможно проводить в течение всего года, пациентам с IV-VI только в осенне-зимний период - в связи с риском появления гиперпигментаций при избыточной солнечной инсоляции.

: FunnyEll 10 Jun 2007, 06:16

Мифы и правда об угрях



Пожалуй, ни одна проблема кожи не связана с таким количество мифов и предрассудков, как угри или, по-научному, акне. Какие только теории не рассказывают друг другу те, кто сталкивается с этой проблемой! Так что же из этого правда, а что нет?…

1. Акне появляется в следствие жирной пищи и шоколада.
Ведь если употреблять сладкое, мучное и копчености, то прыщей будет больше.
Мнение о том, что характер пищи влияет на появление угрей и прыщей, является несколько устаревшим представлением. Конечно, переедание сладкого, копченого и острого может осложнить течение любого кожного заболевания. Но, тем не менее пища не является истинной причиной акне, и одной диетой угри не вылечишь.

2. Акне бывают только у молодых людей.
Считается, что угри бывают лишь у подростков, а с возрастом они исчезают. Это не совсем так. Конечно, подростки страдают от угрей чаще, чем люди других возрастов. Однако растет число и тех, кто подвержен этой болезни и в более старшем возрасте. Специалисты отмечают, что 30% взрослых женщин (25-30 лет) в той или иной степени страдают от угрей. Среди 40-летних женщин этот недуг переживают 5%, угри также могут появиться и во время менопаузы. Рост числа заболеваний угревой сыпью врачи объясняют переживанием стрессов, что провоцирует высвобождение в организме веществ, влияющих на состояние кожи. Также причиной этому может служить нарушение работы эндокринных и половых желез, применение некоторых лекарственных препаратов, допингов, вредные условия труда, применение некачественной косметики.

3. От угрей и прыщей спасают регулярные и частые сексуальные контакты.
Наверное, всем без исключения молоденьким девочкам, с грустью взирающим на очередной прыщик, бабушки или мамы говорят стандартную фразу: «Вот выйдешь замуж, и все пройдет!». Примерно тот же смысл вкладывается и в разъяснительно-утешительные реплики, предназначенные подросткам мужского пола. Однако все это неправда. Наличие или отсутствие сексуальных контактов, а также их частота на появление или исчезновение акне не влияет.

4. Угри появляются от чрезмерной сексуальной активности.
На самом деле никакой связи между угрями и занятиями сексом нет. Угри возникают в результате реакции организма на изменение уровня полового гормона тестостерона (с этим и связано то, что многие подростки страдают от прыщей). В коже вырабатывается избыточный жир, что препятствует естественному отслоению отмершей кожи. В результате волосяные мешочки закупориваются, инфицируются и появляются черные точки.

5. Если начнешь делать косметические чистки, то их надо будет делать постоянно, а угрей станет больше.
Это не так. Одними только чистками от угрей не избавишься, но и больше комедонов от них не станет. Есть и те, кто считает, что регулярное проведение чисток и есть лечение акне. Но и это убеждение ошибочно. Чистка, как видно из названия, очищает поры, улучшает состояние кожи, однако не излечивает болезнь, о причинах которой мы рассказали отдельно.

6. Акне исчезает с наступлением беременности.
Увы, это не так. Нет никакой связи между наступлением беременности и исчезновением угрей.

7. Угри возникают от внешнего загрязнения кожи.
Еще буквально недавно это заблуждение было широко распространено. Акне считалось чуть ли не болезнью грязных рук. А наличие черных точек объясняли осевшей в порах пылью. И потому частое умывание объявлялось практически панацеей. Конечно, без очищения кожи водой и моющими средствами не обойтись. Однако средство для умывания должно быть правильно подобрано в соответствии с типом кожи, а сам процесс умывания обязан подготавливать кожу к нанесению лекарственных веществ. И, тем не менее количество умываний не должно превышать двух раз в день. Если возникает необходимость делать это чаще, лучше воспользоваться, например, очищающими салфетками.

8. При угрях нельзя умываться водой.
Это не так. Водой нежелательно умываться, если кожа склонна к аллергиям и плохо переносит воду. Тогда действительно лучше умываться косметическим молочком. В остальных же случаях вода для умывания необходима.

9. Угри появляются от слишком частого использования косметики.
Возможно, так оно и было когда-то при царе Горохе. Но современная косметика достаточно качественна, она позволяет коже дышать и совершенно не провоцирует появление угрей. На некоторых кремах даже имеется соответствующая надпись: «non comedon», которая означает, что крем не закупоривает поры кожи и не ведет к размножению прыщиков.

10. При угревой болезни нельзя пользоваться декоративной косметикой.
Кому не известны эти леденящие кровь угрозы ближних: «Будешь замазывать прыщики, они никогда не пройдут!». Конечно, отчасти близкие правы, но лишь отчасти. Если маскировочные средства выбраны правильно и не используются в острой стадии болезни, когда много гнойничков и прыщей, то они не ухудшат ситуацию. Главное, чтобы средство было некомедогенным, то есть не вызывало еще большего появления угрей. Выбрать такое сейчас не проблема. Более того, некоторые марки выпускают специальные тональные и маскирующие кремы для людей с проблемной кожей, эти продукты не только не усугубляют течение болезни, но и помогают от нее избавиться.



11. Акне можно подлечить на солнце.
Ничего подобного. У практикующих дерматологов и косметологов есть даже такое выражение – осеннее обострение акне, связанное с таким вот летним «подлечиванием» прыщиков и угорьков. Однако миф о целебном воздействии солнца на проблемную кожу остается одним из самых живучих. Дело в том, что ультрафиолет обладает способностью дезинфицировать и поэтому действительно чуть-чуть снижает количество прыщиков, но лишь чуть-чуть и весьма не надолго. Просто за счет загара все проблемы, которые так донимают страдающих от акне, как-то: угри, прыщи, расширенные поры и неровная пигментация – становятся менее заметными. Но этот временный маскирующий эффект чреват дальнейшим обострением болезни, поскольку высокие дозы ультрафиолета ослабляют местную иммунную защиту, усиливают салообразование и еще больше затрудняют отторжение кожных чешуек в протоках сальных желез, тем самым вызывая еще больше высыпаний.

12. Если акне долго лечат, значит, врач плохой.
Во всем мире акне лечат в среднем 2-3 месяца, а иногда и дольше. Это зависит от формы и тяжести болезни. Но после завершения лечения и улучшения состояния кожи необходим правильный уход за ней для профилактики возникновения угрей и прыщей, ведь предрасположенность к их появлению полностью убрать невозможно.

13. Пивные дрожжи - идеальное средство для прекращения угревой сыпи.
Это ошибочно. Для лечения акне используются специальные препараты, к числу которых пивные дрожжи не относятся.

: Незабудка 10 Jun 2007, 06:28

Да, я тоже некоторые мифы слышу. Особенно, на счет косметики. Терпеливо объясняю про фразу "некомедоногенный". Правда, не все верят!

: FunnyEll 12 Jun 2007, 18:14

Кожные проблемы появляются не из-за кожи

18 мая 2007. Дерматологи утверждают, что мало кто может похвастаться абсолютно беспроблемной кожей. У кого-то она обезвожена, у кого-то слишком бледна, у кого-то появились морщины - всех проблем и не перечесть. И все же сложилось так, что деликатным словосочетанием "проблемная кожа" принято обозначать одну, но очень серьезную проблему, с которой хоть раз в жизни сталкивался практически каждый или наверняка о ней слышал. Называется она "угревая сыпь".

От нее страдают 75-90% молодых людей в возрасте от 14 до 20 лет и примерно 40% тех, кому уже "перевалило" за 25. Итак, акне, или угревая сыпь - это одно из самых распространенных кожных заболеваний. Да, это именно заболевание, а не временное явление, проходящее "с возрастом", как думают многие. И, как всякое заболевание, его надо лечить.

Акне - это болезнь сальных желез. Поэтому все проявления этой болезни - угри и прыщи - появляются только в тех местах, где имеются сальные железы, то есть на лице, на верхней части спины и в меньшей степени на верхней части груди. Так что, скажем, на ладонях или на подошвах ног угрей не бывает, потому что там нет сальных желез.

Чаще всего угревая сыпь появляется в подростковом возрасте на фоне гормональной перестройки организма. Однако иногда угри появляются у вполне зрелых и солидных людей. Виноватыми могут опять же оказаться гормоны, под действием которых кожное сало начинает вырабатываться слишком активно. А зрелый возраст - отнюдь не гарантия отсутствия гормональных нарушений.

Не добавляют коже здоровья и перенесенные стрессы, нарушения работы внутренних органов, дисбактериоз кишечника. А некоторые особо ретивые борцы с прыщами наносят себе дополнительный вред, выдавливая угри, увеличивая тем самым воспаление кожи и загоняя инфекцию в более глубокие кожные слои.

Впрочем, не слишком подкованные граждане называют еще целую кучу факторов, которые на самом деле не имеют к появлению прыщей никакого отношения. Это такие заблуждения, как: угри появляются от слишком частого использования косметики, от грязи, от сладкого, от слишком активной (или недостаточной) сексуальной жизни.

Последние исследования говорят, что заболевание является генетически обусловленным, то есть зависит от наследственности. Поэтому если у родителей подростка когда-то были акне, то их ребенок с большой долей вероятности тоже будет страдать от этого заболевания.

Есть интересные данные о взаимосвязи эмоциональных нагрузок на человека и состояния его кожи. В старину говорили: не держать зла на душе. Вскипели, рассердились - и забыли. Но иногда боль от нанесенной обиды и ответная реакция на нее - гнев - не отпускают по нескольку дней. В результате - проблемы, в том числе с кожей.

: Professor 21 Jun 2007, 22:44

тема откреплена. эти публикации не предназначены для общей аудитории, поскольку содержат спорные и ошибочные данные, и не могут быть использованы как рекомендации для самолечения.

: FunnyEll 27 Jul 2007, 17:30

АКНЕ: скажи прыщам "НЕТ"
Сегодня для вас/Косметология
Среда, 01 ноября

Ужасная экология, недостаток солнечных лучей, неправильное питание, нарушение обмена веществ – и в результате: все наши беды написаны на лице. А акне (или угри) ещё никого не делали красивыми.

Мировая дерматология бьёт тревогу, ведь лечение угрей до сих пор остаётся непростой задачей. Причём, угревую сыпь больше не идентифицируют с "подростковыми прыщами". Теперь акне доставляет социальные и психологические неприятности не только школьникам, но и лицам, давно вышедшим из школьного возраста. Как же справиться с этой проблемой? На сегодняшний день существует огромное количество методов и средств.

Препараты для наружного применения

Если у вас легкая или средняя степень угревой болезни, то вполне можно начать с наружной терапии. Бензоилпероксид (базирон АС, OXY5, OXY10), адапален (Дифферин), третиноин (Айлрош, Ретин-А), ретиноевая мазь (или Видестим) и азелаиновая кислота (Скинорен) и т.д. Порой эти средства комбинируют для усиления действия друг друга.

Тот же Зинерит – комбинированный препарат, содержащий и антибиотик (эритромицин), и средство, уменьшающее деятельность сальных желёз (цинк ацетат дигидрат).

Известный уже больше 20 лет бензоилпероксид (базирон АС, ОXY5, OXY10) достаточно успешно применяется именно для лечения акне легкой степени. А лосьоны окси-5 и окси-10, содержащие 5-10% бензоилпероксида соответственно, являются весьма распространённым средством на Западе. Они обладают кератолитическим действием (т.е. растворяют сальные пробки в протоках сальных желез) за счет окислительного действия и оказывают противомикробное действие против Staphylococcus epiremidis и против Propionebacterium Acne. При этом бензоилпероксид не вызывает устойчивости микробов к антибактериальным средствам.

Третиноин (Айлорш, Ретин-А) является производным витамина А. При наружном применении третиноин вызывает подавление продукции кожного сала и снижает активность сальных желез. Назначается третиноин в тех случаях, когда бензоилпероксид не эффективен.

Азелаиновая кислота (мазь или гель Скинорен) обладает выраженным действием на бактерии акне и на стафилококки. Она уменьшает закупорку сальных желез и особенно эффективна на заключительных стадиях кератинизации. Обладает противомикробным действием, благодаря способности проникать внутрь микробов и подавлять их деятельность. При этом азелаиновая кислота не вызывает устойчивости микробов и не влияет на выделение кожного сала.

Кроме того, Скинорен (особенно гель) не только снижает количество угрей, но и способствует исчезновению глубоких поражений кожи – келоидов и кист. Однако следует иметь в виду, что угри представляют собой заболевание медленно реагирующее на любую терапию, поэтому эффект от лечения становится заметен только через 4-5 месяцев.

У этого препарата есть еще один дополнительный эффект - отбеливающий. Он способствует удалению пигментных пятен, следов от угрей, а также хлоазм (коричневых пятен беременных).

Дифферин - высокоактивный препарат для наружного лечения акне. Он препятствует образованию комедонов, снижает выработку кожного сала, обладает сильным противовоспалительным действием и приводит к уменьшению количества высыпаний на коже (прыщей, гнойничков, "черных точек").

Ретиноевая мазь (изотретиноин) уменьшает выработку кожного сала и снижает воспалительные реакции, оказывая противовоспалительное действие и усиливая регенерацию кожи.

Гель от угрей Делекс-акне, содержащий серу, помогает, когда угревая сыпь дополнительно осложнена демодексом - мелким паразитом, живущим на коже практически у каждого второго из нас и активизирующемся в поражённом сальном фолликуле. При лечении акне не стоит забывать о комплексном подходе к проблеме. Так, салонные химические и аква-пилинги, лазерная шлифовка кожи и т.п. – неотъемлемое условие наружного лечения акне. Ведь они отшелушивают верхний, поражённый рубцами слой, очищают поры и стимулируют обновление клеток эпидермиса.

Препараты для внутреннего применения

Если же всяческие лосьоны, "умывалки", кремы и мази не помогает, а количество комедонов на вашем челе зашкаливает за 40, то стоит задуматься о лечении препаратами для внутреннего применения.

Если акне возникли из-за повышенного содержания андрогенов в крови, то после консультации с врачом-эндокринологом женщины, например, могут прибегнуть к гормональной терапии оральными контрацептивами с эстрогенным или анти-андрогенным эффектом.

Но самым эффективным средством при тяжёлых формах угревой болезни, хотя явно небесспорным из-за весьма серьёзных побочных эффектов, является изотретиноин (роаккутан).

Изотретиноин (Роаккутан) – синтетический аналог витамина А. Он подавляет деятельность сальных желез и оказывает противовоспалительное действие. Назначается внутрь по 0,5-1,0 мг/кг в сутки в течение 20-30 недель при тяжелых формах угрей на спине и на лице при непереносимости или неэффективности других препаратов. Следует помнить, что роаккутан противопоказан при беременности и кормлении грудью из-за своего тератогенного эффекта (от тератос – чудовище, т.е. витамин А в высоких дозах может вызывать врожденные уродства у плода. Поэтому необходимо пользоваться контрацептивными средствами во время его применения и несколько месяцев после)! Эффект от роаккутана - налицо! Однако это достаточно серьёзный препарат, поэтому хорошенько изучите его аннотацию, прежде чем решиться.

Ведь существует же ещё и народная медицина, которая проверена годами и которую пока никто не отменял! Например, травники утверждают, что квас из чистотела избавит вас не только от угрей, но и от всевозможных папиллом и новообразований на коже. Для тех, кому страшновато применять роаккутан и гормоны, - рецепт этого кваса:

в 3-литровую банку вливается 2-2,5 литра воды, добавляется 1 стакан сахара, 1 стакан чистотела в марлевом мешочке и 1 ч. ложка сметаны не более 15% жирности для закваски. Горлышко банки завязывается марлей. Через 2 недели кисловатый лечебный квас готов. Пьют его по 100 мл каждый день за полчаса до еды.

В заключение не лишним будет напомнить, что лечение угрей - это не спринт, а марафон. И победит в нём тот, кто с самого начала выбрал правильную стратегию лечения, которой можно придерживаться долгие годы, не принося вреда коже. А выбрать правильную стратегию, конечно же, помогут врачи-специалисты – косметологи и дерматологи. Помните, они - ваши союзники в борьбе с этой напастью.


Александра Глотова


ОТЗЫВЫ

Отзыв от: yulia Среда, 14 марта
Тема: Квас из чистотела
Квас из чистотела на небольшом заводе под киевом по рецепту Болотова. Информация здесь: http://www.napitokms.narod.ru/

Отзыв от: Алена Пятница, 02 марта
Тема: лечение
Я мучилась с акне 12 лет, пока не попалась мне книга Терри Дж. Даброу 'лечение воспалений кожи за 24 часа'. Эта методика гениальна! За 24 часа лечится, конечно, только маленький простой прыщик, а полный курс занимает 6 недель. Зато результат!!!! Наконец-то я смотрю в зеркало на себя, а не на прыщи и камедоны! Не найдете книгу - хотя бы пользуйтесь отшелушивающим очищающим гелем нормадерм от VICHY. Или другие препараты с гликолевой кислотой(она удаляет пробки в закупоренных порах). Это только один из этапов лечения, но очень действенный. Кстати, обратите внимание на то, что причиной может быть больная печень или гинекология. Здоров внутри - здоров снаружи. Удачи всем!

Отзыв от: Марина Понедельник, 22 января
Тема: акне
с 14 лет страдаю акне.они то появляются, то исчезаютю.2 недели хорошо,2 плохо.испробывала много средств,и зинерит,и куриазин.Пила гормональные контрацептивы 'Жанин','Ярину' для улучщения состояния лица,но ничего не помогло.А в начале совсем был УЖАС!!!Но потом нашла хорошего косметолога,которая предложила мне пилинги гликолевой(фруктовой) кислотой,ПОМОГЛО!Я их сделала 8 с интервалом 10 дней.А по истечению пол года сделаю еще пару.Такую кожу надо постоянно поддерживать!!!

Отзыв от: Гречик Вторник, 09 января
Тема: прыщи
недавно сходила на чистку. Черные точки мне убрали, но не полностью... Зато после убирания гнойничков у меня на лице остались красные пятна. Проходить они будут около 4-5 месяцев. А какой дать совет... 'клерасил', желательно 'Ультра', умывание около 3-х раз в день. Мне 15, а кожа самая проблемная в классе. Были такие ситуации: знакомилась с людьми и замечала, что они смотрят мне не в глаза, а на мой безумно прыщавый лоб. Щас прыщи переползают на щеки. Особенно бесит то, что из-за них черты лица меняютя. Вообще я - довольно милая, но эти ... портят все впечатление. ГЛАВНОЕ: не парьтесь...люди, которые вас ценят не замечают всех этих прыщей...


Отзыв от: Марина Пятница, 22 декабря
Тема: акне
Все рекламируемые лекарства, мази, маски – полный бред. Меня с 14 лет мучает эта болезнь. Пройдя путь от терапевта и до кандидатов мед.наук желаемого результата я так и не добилась совместно с вышеуказанными людьми. Не кто ничего сказать не смог, а просто разводили руками и удивленно смотрели на мое лицо – «Девушка больше мы ни чем не можем вам помочь. . . ». Денег в свое лечение «вбухала» больше чем кучу. (могла на островах купить замок и жить припеваючи). Nata, а оттого, что ты «я устала от черных точек и появляющихся время от времени прыщиков» - это ерунда, было бы у меня такое, я бы радовалась.


Отзыв от: Марина Пятница, 22 декабря
Тема: акне
Все рекламируемые лекарства, мази, маски – полный бред. Меня с 14 лет мучает эта болезнь. Пройдя путь от терапевта и до кандидатов мед.наук желаемого результата я так и не добилась совместно с вышеуказанными людьми. Не кто ничего сказать не смог, а просто разводили руками и удивленно смотрели на мое лицо – «Девушка больше мы ни чем не можем вам помочь. . . ». Денег в свое лечение «вбухала» больше чем кучу. (могла на островах купить замок и жить припеваючи). Nata, а оттого, что ты «я устала от черных точек и появляющихся время от времени прыщиков» - это ерунда, было бы у меня такое, я бы радовалась.


Отзыв от: инга Понедельник, 11 декабря
Тема: акне
Я пробовала все припораты,и аптечные,и лосьоны в домашних условиях и народная медицина ничего не помогло,Мой совет обращайтесь к дерматологам и косметологам и ваше лицо будет чистое икрасивое


Отзыв от: Nata Среда, 06 декабря
Тема: акне
У меня эта проблема передалась по наследству. Не все конечно так страшно, но мне 25 и я устала от черных точек и появляющихся время от времени прыщиков. Перепробовалы уйму средств. Иногда удавалось заглушить, очистить, но даже после чисток буквально через пару дней все становится на свои места. Иногда плакать хочется, когда в зеркало смотрюсь без макияжа. Изьяны видны. И кожа, видимо от постоянного лечения, потеряла яркость, стала бледна, серая. Пользовалась услугами косметолога, покупала всевозможные средства: и дорогие и не очень. Пока не нашла для себя ничего стоящего. Кожа мгновенно привыкает к средствам и эффект быстро пропадает


Отзыв от: Sherry Воскресенье, 19 ноября
Тема: Движение - жизнь!!!
Милые дамы, для того, чтобы не было угревой сыпи на лице, да и на других частях тела, во-первых, нужно стараться максимально правильно питаться. Все наши проблемы со здоровьем(как наружные, так и внутренние) зависят от множества факторов: 1) неправильное питание (чрезмероное употребление фирных продуктов и полуфабрикатов); 2) малоподвижный образ жизни; 3) постоянное пребывание в стрессовом состоянии, эмоциональная нестабильность и.т. 4) мы слишком мало пьём воду (тем самым избавляя организм от шлаков)! Мой Вам совет: думайте чаще о хорошем, любите себя, занимайтесь собой и правильно выбирайте косметику!!! Чем больше химических элементов в продукте (соответственно, не натуральных), тем меньше пользы (а зачастую и вреда) эта косметика Вам принесёт! Я пользуюсь много лет косметикой и добавками фирмы Тенториум (www.tentorium.ru), основанной на пчелиной продукции (натуральная!!!) и Вам советую попробовать!


Отзыв от: Ирина Четверг, 16 ноября
Тема: акне
Эта проблема затратила много моих душевных сил и денег.Было очень много бессмысленных консультаций и безрезультатных'опытов'.Пока я не начала пользоваться лечебной косметикой DANNE.Она действительно помогает.Очень советую.


Отзыв от: нафаня Суббота, 11 ноября
Тема: акне
самый лучший способ ничего неделать сами пройдут а от чисток еще больше вылазиют


Отзыв от: sandra Среда, 08 ноября
Тема: скажи прыщам "нет"
на самом деле, мне ничего из вышеперечисленных средств не помогало- я пробовала разные таблетки- от них выросла киста на яичнике, зинеритом мазалась,скинореном мазалась,регулярно, делала маски глиняные, протирала кожу, ходила на чистки регулярно- раз в месяц до тех пор пока не попробовала действительно эффективное средство- литофитокомплекс.Это разработка новосибирских ученых. зайдите на сайт www.KPACOMA.RU И ВСЕ УЗНАЕТЕТЕ САМИ. Литофитокомплекс очистил мою кожу, сузил поры и теперь я не хожу на чистки, эффект был волшебным, хотя я перестала верить в чудеса и в вышеперечисленные средства, на которые угрохала кучу денег за 7 лет когда пыталась избавиться от кожных проблем.

: Radik 1 Aug 2007, 08:18

М. А. Самгин, кандидат медицинских наук, С. А. Монахов, кандидат медицинских наук, ММА, Москва

Угревая болезнь (вульгарные угри, акне) – одно из наиболее частых заболеваний кожи, встречающееся у лиц юношеского и среднего возраста.

В патогенезе акне ведущее значение отводится четырем факторам. Инициальным звеном является наследственно обусловленная гиперандрогения (ГА), которая может проявляться в виде абсолютного увеличения количества гормонов (абсолютная ГА) или в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме (относительная ГА) [2, 22, 28].

Ключевым звеном в патогенезе акне является фолликулярный гиперкератоз [9, 10, 11, 12, 15, 16, 24, 25, 26, 27]. Из трех типов сально – волосяных фолликулов (СВФ) при акне в наибольшей степени в процесс вовлекаются фолликулы, располагающиеся в себорейных зонах (лицо, грудь, межлопаточная область) и состоящие из пушкового волоса, который практически не выходит на поверхность кожи, и больших многодольчатых сальных желез. Несколько сальных желез впадают в один фолликулярный канал на разных уровнях, благодаря чему проток СВФ принято делить на две части: acro – и infrainfundibulum. Преобладание процессов пролиферации и дискератоза над десквамацией эпителия в конечном счете приводит к закрытию протока СВФ [7, 8, 10, 22, 24, 25]. Если обтурация преобладает в зоне acroinfundibulum, формируется открытый комедон, черный цвет которого обусловлен продуктами окисления липидов кожного сала, в основном сквалена, а не меланином, как считалось ранее [9, 10, 28]. Обтурация в области infrainfundibulum СВФ ведет к образованию закрытого комедона. Комедон является первоначальным изменением кожи при акне и представляет собой «слепок» протока СВФ, состоящий из отторгшихся корнеоцитов и микроорганизмов, склеенных кожным салом.

Обтурация комедоном протока СВФ создает благоприятные анаэробные условия для размножения в нем и сальной железе факультативых анаэробов Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum [1, 7, 8, 9, 24, 25]. Разрушение стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму обусловливает картину воспаления, что проявляется в виде формирования папул, пустул, узлов и кист.

Таким образом, в патогенезе акне ведущая роль принадлежит гормональному фактору, приводящему к гипертрофии и повышенному функционированию сальных желез, фолликулярному гиперкератозу, активации микроорганизмов с последующим воспалением.

Для оценки степени тяжести акне (СТА) в практике наиболее удобна классификация, предложенная Американской академией дерматологии. I степень характеризуется наличием комедонов и единичных папул, при II – отмечаются папулезная сыпь и незначительное количество пустул, при III – наряду с выраженной папуло-пустулезной сыпью встречается до 3 – 5 узлов, IV – отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист [1].

Чтобы справится с акне I степени тяжести и предотвратить дальнейшую трансформацию комедонов в воспалительные элементы бывает достаточно назначить комплексный уход препаратами лечебной косметики (ЛК), сочетающих в себе как регрессирующее действие на элементы акне, так и уход за ней. При более тяжелых формах правильно подобранная гамма средств ЛК как на момент медикаментозной терапии, так и на период по ее окончании позволяет сократить сроки лечения и добиться закрепления результатов противоугревой терапии.

Для ежедневного очищения кожи лица целесообразно использовать гели, обладающие керато-, себорегулирующим и противовоспалительным действием («Эфаклар» La Roche-Posay, «Клинанс» Avene, «Керакнил» Ducray, «Себиум» Bioderma), процедуру снятия макияжа целесообразно проводить с использованием жидкости для снятия макияжа «Эфаклар». Процесс очистки необходимо завершать нанесением себорегулирующей эмульсии «Эфаклар К», «Клинанс» или крема «Себиум». По окончании медикаментозного противоугревого лечения целесообразно использование как уже перечисленных средств, так и типа эмульсии «Эфидрат», крема «Клинанс К», крема «Керакнил», крема «Себиум К2» – 2 раза в сут. неопределенно долго.

Особого внимания заслуживает взаимосвязь акне и инсоляции (УФА, УФБ). Заявления большинства пациентов о почти полном регрессе акне в весенне-летний период следует расценивать не более как маскирующее действие загара. Считается доказанной роль солнечной радиации в способности индуцировать апоптоз корнеоцитов и тем самым усугублять гиперкератоз в протоке СВФ, что нередко приводит к обострению процесса вскоре после прекращения инсолации. Применение спрея «Фотодерм АКН» (Bioderma) в периоды длительного пребывания на солнце позволяет предотвратить образование «солнечных комедонов» и избежать обострение заболевания.

Применяемые сегодня противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами. Выбор метода терапии должен определяться тяжестью, распространенностью высыпаний (лицо, туловище) и полом пациента. На сегодняшний день наиболее эффективными противоугревыми средствами являются ретиноиды для системного и местного применения.

Ретиноидами называются любые агенты, способные вызывать специфические биологические ответы в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты [13, 17].

Наиболее современным ретиноидом для местной терапии акне является адапален представляющий собой производное нафтойной кислоты с ретиноидоподобным действием. В России адапален зарегистрирован под названием «Дифферин» («Galderma», Швейцария), который выпускается в виде 0,1 % геля на водной основе и 0,1 % крема. Терапевтическая эффективность препарата связана с тем, что молекула адапалена селективно связывается с ретиноидо-чувствительными рецепторами типа a СВФ, что приводит к уменьшению сцепленности кератиноцитов и ускоряет их десквамацию. Отсутствие взаимодействия с рецепторами a СВФ, стимуляция которых ведет к появлению шелушения и резкой сухости кожи, позволяет свести к минимуму побочные реакции, которые наблюдались ранее при использование препаратов группы третиноина [10, 13, 23, 26]. «Дифферин» обладает так же и противовоспалительным действием, что связано с блокадой рецепторов, инициирующих воспалительную реакцию при акне. Восстанавливая аэрацию в протоке СВФ вследствие нормализации процесса кератинизации, «Дифферин» оказывает непрямое бактериостатическое действие на P. acnes, которые являются факультативными анаэробами.

«Дифферин» 0,1 % гель/крем необходимо наносить 1 раз в день (на ночь) на предварительно очищенную и сухую кожу пораженных областей (беречь глаза и губы), а не на отдельные высыпания. Он сохраняет свои основные свойства в комбинациях с другими местными противоугревыми средствами (эритромицин, клиндамицин, бензоилпероксид), поэтому если при СТА I-II можно использовать его в виде монотерапии, то при СТА II-III – желательна комбинация с местными антибиотиками («Далацин Т», «Зинерит») или бензоилом пероксидом («Базирон АС»), а при СТА III (особенно с локализацией акне на туловище) – целесообразна комбинация с системными антибиотиками (тетрациклин, эритромицин).

Выраженным противомикробным и противовоспалительным эффектом при акне обладают антибиотики. В качестве монотерапии и в комбинациях с другими противоугревыми средствами системные антибиотики применяют на протяжении 3 – 4 недель, возможно повторными курсами. Наиболее распространенными среди них являются доксициклин, тетрациклин, клиндамицин и эритромицин. Реже в качестве противомикробных средств назначают сульфаниламиды (бисептол, бактрим, бикотрим, лидаприм и др.). Среди местных антибактериальных средств выделяют препараты эритромицина («Зинерит» лосьон) и клиндамицина («Далацин Т» 1% крем). Как системные, так и местные антибиотики показаны при СТА III.

По предложению лаборатории «Galderma» (Швейцария) мы провели изучение эффективности и переносимости препарата «Дифферин» (адапален 0,1 % гель) как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками у 41 пациента и обобщили опыт его применения в 20 лечебных учреждениях Москвы [3, 4, 18].

Под наблюдением находились 784 больных акне (413 женщин и 371 мужчина). Средний возраст по группе: у женщин – 21,2 года, у мужчин – 19,1.

Следует отметить, что у 42 % больных в первые дни терапии отмечалась незначительная реакция в виде эритемы, умеренного шелушения и чувства жжения, которая стихала в течение 7 – 10 дней на фоне снижения частоты смазывания.

К концу 12-й недели лечения у 228 (29 %) больных с СТА I–II отмечено клиническое излечение. В начальный период лечения (6 нед.) наибольшее регрессирующее влияние «Дифферин» оказывал на открытые и закрытые комедоны и пустулы. Затем оно несколько снижалось. Вместе с тем, папулы регрессировали постоянно в течение всего срока наблюдения (12 нед.) без каких-либо колзабавний. Регресс невоспалительных элементов происходил быстрее, чем воспалительных.

Антимикробной, противовоспалительной и комедонолитической активностью обладают препараты бензоила пероксида (БПО). Новая лекарственная форма – гель «Базирон АС» – является комбинацией бензоила пероксида 5 % в водной фазе с системой глицерин – акрилатный кополимер (АКП). Являясь мощным окислителем, БПО, контактируя с клеточной мембраной бактерий, оказывает бактерицидное действие. Образующаяся при разрушении БПО бензойная кислота, действует бактериостатически. Бензойная кислота не накапливается в тканях, не обладает системным действием и в неизмененном виде быстро выводится с мочой. Противовоспалительное действие БПО складывается из инактивации свободнорадикальных форм кислорода в очаге воспаления и разрушения свободных жирных кислот.
Комедонолитическое действие объясняется тем, что БПО по химической структуре является перекисью (т.е. сильным окислителем), которая разрушает структуры комедона. АКП состоит из частиц (меньше 1 мкм), которые при соединении вместе, образуют агрегаты и агломераты с большим свободным пространством между собой. Под действием сил капиллярного притяжения обеспечивается активная абсорбция кожного сала, а постепенное высвобождение глицерина из АКП обеспечивает смягчение и увлажнение сухой и чувствительной кожи. Препарат эффективно воздействует на P. acnes и другие микроорганизмы без развития микробной резистентности, что позволяет использовать его длительно [1, 7, 8, 14, 24, 25].

Нами у 46 пациентов (29 мужчин, 17 женщин) в течение 3-х месяцев использовалась последовательная схема применения 5% геля «Базирон АС» и 0,1% геля «Дифферин». Первый препарат наносился тонким слоем на очищенное средствами лечебной косметики и высушенное лицо два раза в сутки (утром и вечером) до полного исчезновения пустулизации и выраженного регресса папул. Затем в течение 2-х недель оба препарата использовались по чередующей схеме: один день – два раза в сутки, следующий день – 0,1% гель «Дифферин» вечером. Все последующие дни применялся только 0,1% гель «Дифферин» один раз в сутки вечером. Следует отметить, что применение 5% геля «Базирон АС» особенно целесообразно у пациентов с акне III степени тяжести, ранее получавших терапию системными или местными антибиотиками (для исключения риска формирования микробной резистентности).

На протяжении первых 6 недель терапии отмечался выраженный регресс пустул (на 96,7%), открытых комедонов (на 77,9%) и папул (на 63,2%) по сравнению с динамикой этих элементов в течение последующих 6 недель лечения.
На протяжении первой половины срока лечения динамика невоспалительных и воспалительных элементов была примерно одинаковой (71,2 и 71,9% соответственно). В течение второй половины срока терапии общая динамика невоспалительных элементов опережала таковую у воспалительных (77,4 по сравнению с 49,3%). К окончанию срока терапии секреция кожного сала уменьшился на 36,8% (см. рис. 3а, б).

Учитывая выраженное действие «Дифферина» на процессы кератинизации и десквамации кератиноцитов протока СВФ целесообразно его как можно более раннее назначение с целью предотвращения формирования комедонов и их последующей трансформации в воспалительные элементы. Гель «Базирон АС» 5% оказывает выраженное действие на воспалительные акне. После исчезновения пустул и регресса значительного количества папул патогенетически обоснован переход на терапию препаратом «Дифферин»: 0,1% гелем или 0,1% кремом (особенно в осенне-зимнее время года). По окончании основного курса медикаментозной терапии целесообразно применение 0,1% крема или 0,1% геля «Дифферин» с частотой нанесения 2-3 раза в неделю неопределенно долго (наблюдения от 1,5 до 2 лет) для продления ремиссии процесса.

Выраженное комедонолитическое, антибактериальное и противовоспалительное действие оказывает азелаиновая кислота (крем «Скинорен» 20 %), которая наноситься на предварительно очищенное лицо при I – III ст. тяжести процесса 2 раза в сут. на протяжении минимум 6 мес. В начале лечения может отмечаться ощущение легкого покалывания, жжения и зуда, которые самостоятельно исчезают. Выгодным преимуществом препарата является возможность его применения во время беременности, а также его позитивное влияние на проявления себорейного дерматита и отбеливающий эффект [1, 7, 8, 24].
Женщинам с СТА II и III этиопатогенетически обосновано назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно при локализации высыпаний на туловище. Для более быстрого регресса акне на лице целесообразно параллельно с КОК назначение препарата «Дифферин» 0,1 % гель/крем (при СТА II), «Базирон АС» 5 % гель (или местных антибиотиков) – при СТА III.

Среди КОК предпочтение в последнее время отдается монофазным препаратам с содержанием этинилэстрадиола (ЭЭ) от 0,03 до 0, 05 мг и гестогена с антиандрогенной активностью. До недавнего времени в России арсенал КОК, у которых среди показаний к применению имелись акне, был ограничен препаратом «Диане-35» (0,035 мг этинилэстрадиола, 2 мг ципротерона ацетата). Новый препарат «Жанин» (Schering AG, Германия) содержит в своем составе диеногест в дозе 2 мг, который лишен антиэстрогенной, андрогенной и минералкортикоидной активности.

К этой группе средств относится также ципротерона ацетат в суточной дозировке 10 – 100 мг («Андрокур» по 10 и 50 мг). В лечебных целях эти препараты назначают женщинам на срок от 6 до 24 мес.

Наблюдая группу женщин (68 чел.) с акне СТА II или III, получавщих терапию препаратами «Жанин» или «Диане-35» на протяжении 6 месяцев, мы пришли к выводу, что при назначении «Жанина» невоспалительные элементы регрессируют активнее, чем воспалительные, что обуславливает целесообразность его назначения при СТА II (см. рис. 4а, б). В то же время назначение «Диане-35» приводило к более активному разрешению воспалительных акне, что говорит о целесообразности его применения у женщин с СТА III (см. рис. 5а, б).

Мировая практика показывает, что на сегодняшний день единственным противоугревым средством, обладающим почти 100 % клинической эффективностью при любых формах акне, является системный ретиноид «Роаккутан» (изотретиноин). Вместе с тем экономические соображения ограничивают область его применения. Лечение им проводится в основном при тяжелых формах процесса (СТА III-IV акне, рецидивирующие акне; акне, приводящее к тяжелым психоэмоциональным нарушения и устойчивые к традиционным методам терапии).

Молекула «Роаккутана» (13-цис-ретиноевая кислота) является прелекарством. Клиническая эффективность «Роаккутана» объясняется его внутриклеточной изомеризацией и окислением в две основные молекулы: 4-оксо-13-цис-ретиноевую кислоту (самый активный) и 4-оксо-9-цис-ретиноевую кислоту (самый стабильный) метаболиты. Влияние «Роаккутана» на комедоны объясняется воздействием на процессы дифференцировки и кератинизации корнеоцитов протока СВФ. Выраженное себостатическое действие (снижение секреции кожного сала и уменьшение размеров сальных желез в 10 раз за 12 нед. терапии) связано с воздействием второго метаболита на ретиноидо-чувствительные рецепторы себоцитов. Подавляя продукцию провоспалительных цитокинов «Роаккутан» также оказывает выраженное влияние на воспалительные элементы [5, 6, 19, 20, 21].

До начала терапии «Роаккутаном», а так же ежемесячно в процессе лечения и по его окончании пациентам необходимо проводить биохимический анализ крови для определения сохранности дезинтексикационной функции печени (АЛТ, АСТ, g-ГТ, щелочная фосфатаза), липидного профиля (триглицериды, холестерин). Препарат абсолютно тератогенен, поэтому всем женщинам до и после терапии делают тест на беременность и берут расписку об их обязанности использовать на протяжении всего курса терапии и спустя 1 мес. надежных средств контрацепции. Лечение женщин начинают с 3 – 5-го дня ближайшего менструального цикла при отрицательном результате теста на беременность [1].

Среди большинства дерматологов бытует ложное мнение о тератогенном эффекте «Роаккутана» в течение продолжительного срока после окончания его приема. Теоретически и практически обоснованным этот срок составляет не более 1-2 месяцев, в течение которых препарат полностью выводится из организма.

«Роаккутан» назначается в суточной дозировке 0,5 – 1 мг на 1 кг массы тела больного в два приема с пищей, содержащей растительные масла. По нашим наблюдениям наиболее эффективной в первые месяцы терапии оказалась дозировка 0,75 мг/кг/сут. Использование более низких суточных дозировок препарата (0,1 – 0,5 мг/кг) сопряжено с высоким риском последующего рецидива акне и сокращением межрецидивных интервалов. Оптимальный результат терапии достигается по достижении суммарной дозы (СД) препарата в организме, равной 120 – 150 мг на 1 кг массы тела больного. Превышение СД сверх 150 мг/кг не оказывает более выраженного действия на акне, но сопряжено с высоким риском развития побочных реакций [1, 5].

Продолжительность лечения составляет от 4 до 7 мес. в зависимости от суточной дозы препарата. Примерно у 85 % пациентов, набравших СД, наблюдается полное излечение или длительная ремиссия. Противопоказаниями для назначения терапии «Роаккутаном» являются беременность, кормление грудью, печеночная и почечная недостаточность, гипервитаминоз А, выраженная гиперлипидемия и гиперчувствительность к препарату. К концу 1-й недели терапии наряду со снижением себореи отмечается появление нежелательный реакций в виде хейлита и ретиноидного дерматита (чаще на лице и кистях). К концу 2-й – выраженное уменьшение себореи может сочетаться с обострением акне. Очевидное уменьшение воспалительных изменений на лице наблюдается к концу 1-го месяца терапии, а на туловище – на 6 – 8-й неделе, когда видимой становится и положительная динамика в регрессе комедонов. Выздоровление наступает на 3 – 8-м месяце.

Существует четыре группы пациентов, у которых при применении «Роаккутана» отмечается более медленная динамика в регрессе высыпаний и/или наблюдается более высокая частота рецидивов акне.
1. Женщины с абсолютной ГА гонадного или надпочечникового происхождения, имевшие рецидив акне в течение 1-го года после полноценного курса «Роаккутаном». Этим пациенткам после консультации гинеколога-эндокринолога чаще всего требуются терапия ципротероном ацетатом в суточной дозе 50 – 100 мг («Андрокур») или оперативное вмешательство, направленное на коррекцию эндокринологических нарушений.
2. Пациенты с акне, не вступившие в период полового созревания или лица старше 25 лет с рецидивом акне после адекватного курса терапии должны быть обследованы на предмет андрогенпродуцирующей опухоли надпочечников.
3. Пациентам с нечасто встречающимися тяжелыми формами акне (множественные кисты, сообщающиеся между собой, сопутствующий акне гидраденит, триада и тетрада акне) может дополнительно потребоваться введение в очаги кортикостероидных гормонов (триамцинолон) или хирургическое лечение отдельных узлов и кист в виде их дренажа и иссечения. Необходимо также регулярное механическое удаление макрокомедонов. Появление у этой группы пациентов геморрагий или экзацербация высыпаний диктую необходимость снижения суточной дозы «Роаккутана» в 1,5 – 2 раза на непродолжительное время.
4. У некоторых пациентов с большим количеством узлов и кист в конце курса лечения «Роаккутаном» может потребоваться дополнительная терапия системными антибиотиками для подавления жизнедеятельности Staphylococcus aureus, которые в этих случаях сопутствуют P. acnes.
5. В случаях рецидивов заболевания после адекватного курса терапии «Роаккутаном» пациенты должны пройти повторный курс [5].
Из тех побочных реакций, приведенных в инструкции к препарату, на практике в большинстве случаев приходится сталкиваться лишь с сухостью губ, кистей и фациальным дерматитом. В терапии этих побочных реакций очень хорошо зарекомендовал себя комплексный уход препаратами лечебной косметики. Так, для умывания лица в период появления эритемы, шелушения и сухости необходимо использовать очищающий гель «Эфаклар» («La Roche-Posay», Франция), или «Клинанс» («Avène», Франция), или «Себиум» («Bioderma», Франция) с последующим нанесением увлажняющей эмульсии «Гидранорм» («La Roche-Posay»), или кремов «Клин-АК» («Avène»), «Себиум», «Иктиан» («Ducray», Франция). Для ухода за кожей рук в этот период целесообразно использовать мыло «Avène», крем для рук с колд-кремом «Avène», кремы для рук «Иктиан» («Ducray»), «Атодерм» («Bioderma»). Симптомы хейлита достаточно быстро исчезают при использовании крема «Цералип» или карандаша для губ «Липолевр» («La Roche-Posay»), карандаша для губ «Avène», «Klorane» (Франция) или крема для губ «Келиан» («Ducray»).

Под нашим наблюдением в последнее время находились 144 пациента (112 мужчин и 32 женщины) в возрасте от 18 до 32 лет с IV ст. тяжести акне. Пациенты получали «Роаккутан» внутрь в суточной дозе 0,5 – 1 мг/кг веса (начальная доза составляла 0,75 мг/кг) на протяжении 5,5 – 6,5 месяцев до достижения суммарной дозы препарата 120 – 150 мг/кг. Динамика количества комедонов, папул – пустул и узлов оценивалась спустя 3 мес. и по окончании терапии. Определение уровня секреции кожного сала (УСКС) до начала терапии, спустя 3 и 6 мес. производилось у 29 пациентов при помощи прибора «Sebometr SM 840».
Количество комедонов, папул – пустул и узлов до начала терапии составляло: 112+31; 82+25; 54+17. Спустя 3 мес. высыпания регрессировали на 72%, 83% и 95 % соотв. К концу курса лечения показатели в среднем по группе снизились до 8+2,1; 4+1,5; 0,3+0,1 соотв. УСКС (10-6 г/см2) до, спустя 3 мес. и 6 мес. терапии составил: 297+42; 153+19 и 83+11 соотв. (см. рис. 6а, б)
На протяжении всего срока лечения патологической динамики биохимических показателей крови не отмечалось.

Практические рекомендации:
1. При акне СТА I добиться хорошего результата можно с помощью средств лечебной косметики.
2. СТА II требует назначения более активных местных средств («Дифферин», «Скинорен»). У женщин на этой стадии процесса возможна терапия КОК «Жаннин».
3. При СТА III целесообразно применение системных антибиотиков (как у мужчин, так и у женщин) и КОК («Диане-35») – у женщин. Системная терапия сочетается с местным применением «Дифферина», «Базирона АС», «Скинорена» или «Зинерита». В отдельных случаях при наличии соответствующих показаний назначается «Роаккутан».
4. СТА IV требует терапии «Роаккутаном». При назначении любых препаратов, их следует сочетать со средствами лечебной косметики



Литература
1. Адаскевич В. П. Акне и розацеа. – СПб: Ольга, 2000. – 132 с.
2. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. – М.: Мир. – 1993. – Т. 2. – С. 205 – 220, 228 – 246.
3. Самгин М. А., Монахов С. А. // Сборник трудов конференции «Современные вопросы дерматологии и венерологии», посвящ. 10-летию каф. кож.-вен. бол. педиатр. ф-та РГМУ и отд. дерматоаллергологии РДКБ. – Москва, 2002. – С. 103 – 104.
4. Самгин М. А., Монахов С. А. // Вестн. Эстетич. Мед. – 2002. - № 2. – Т. 1. – С. 164 – 166.
5. Amichai B., Grunwald M. H. // J. Dermatol. Treat. – 2000. – Vol. 11. – P. 219 – 240.
6. Bikers D. R. // Data of symposium “New perspectives in the therapy with oral isotretinoin” by F. Hoffman – La Roche. – Paris, 2002.
7. Brown S. K., Shalita A. R. Acne vulgaris // The Lancet. – 1998. – Vol. 351. – Iss. 9119. – P. 1871 – 1876.
8. Cargnello A. J. // MJA. – 1996. – Vol. 165. – P. 153 – 158.
9. Cunliffe W. J., Holland D. B., Clark S. M., Stables G. L. // Br. J. Dermatol. – 2000. – Vol. 142. – Iss. 6. – P. 1084 – 1091.
10. Czernielewski J. et al. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 5 – 12.
11. Gollnick H. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 1 – 4.
12. Jacyk W. K. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 37 – 42.
13. Kang S., Voorhees J. J. Topical retinoids. In: Fitzpatrick T. B., Eisen A. Z., Wolf K. et al. (eds.). Dermatology in general medicine. 5th ed. – N.W.: McGraw-Hill, 1999. – P. 2726 – 2732.
14. Leyden J. J. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 51 – 55.
15. Millikan L. E. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 19 – 22.
16. Regulation of epidermal proliferation and differentiation. In: Fitzpatrick T. B., Eisen A. Z., Wolf K. et al. (eds.). Dermatology in general medicine. 5th ed. – N.W.: McGraw-Hill, 1999. – P. 80 – 82.
17. Retinoids. In: Product data. // Ed. by Galderma, 1998.
18. Samgin M.A., Monakhov S.A., Kochergin N. G. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2002. – Vol. 16. – Suppl. 3. – P. 116.
19. Saurat J. – H. // Data of symposium “New perspectives in the therapy with oral isotretinoin” by F. Hoffman – La Roche. – Paris, 2002.
20. Shalita A. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 43 – 49.
21. Shear N. // Data of symposium “New perspectives in the therapy with oral isotretinoin” by F. Hoffman – La Roche. – Paris, 2002.
22. Tu P., Zhu X.-J. et al. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 31 – 36.
23. Thiboutot D. M. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 57 – 61.
24. Ustatin R. P., Quan M. A., Strick R. // Hosp. Pract. – 1998. – Feb. – P. 111 – 127.
25. Webster G. F. // Br. J. Dermatol. – 2002. – Vol. 325. – P. 475 – 479.
26. Wolf J. E. // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 23 – 29.
27. Zouboulis C. C. Exploration of retinoid activity and the role of inflammation in acne: issues affecting future directions for acne therapy // JEADV (J. Eur. Acad. Derm. Venereol.). – 2001. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 63 – 67.
28. Zouboulis C. C. et al. // Dermatol. – 1998. – Vol. 196, N 1. – P. 21 – 31.

: Dem 15 Sep 2007, 23:01

Немецкие ученые расшифровали геном бактерии, вызывающей образование угревой сыпи - или, говоря более простым языком, прыщей. Специалисты рассчитывают, что это открытие позволит создать новые лекарственные препараты, которые наконец-то уничтожат эту болезнь.

Как показали ученые, геном пропионибактерий (а именно они считаются одними из основных причин развития сыпи) состоит из 2333 генов, из которых несколько сотен кодируют ферменты, разрушающие компоненты человеческой кожи. "Отключив" эти гены или ферменты, можно предотвратить повреждение кожи, провоцирующее гнойное воспаление.

"Раньше мы считали, что пропионибактерии вызывают образование прыщей самим фактом своего "проживания" в порах кожи, - рассказал в интервью корреспонденту "ВВС" доктор Холгер Браггеман, руководитель исследовательской группы, расшифровавшей геном бактерии. - Но, оказывается, их роль намного более активна - они сами повреждают кожу и стимулируют иммунную систему. И им явно следует уделить больше внимания:"


Источник: KM.ru

Дата новости : 2004 г.

-------------------------------------------------------------------

))

: cornplay 15 Sep 2007, 23:16

Прикольно, значит, лет через 10 могут выпустить новенькое лекарство, да и то не факт. Всякие исследования и испытания там... Думаю, мы к этому моменту уже все вылечимся.

: FunnyEll 16 Sep 2007, 05:22

ой, как печально...
дело ведь не в бактериях, а еще в избытке кожного сала
а как же комедончики, поры, серый цвет лица

как грустно, это навечно...

: Tu4ka 16 Sep 2007, 13:39

это похоже навсегда может через 1000 лет они расшифруют эти 2333 гена

: Птах 20 Oct 2007, 12:50

№ 2, ЧЕРВЕНЬ 2005 Україньский журнал дерматології, венерології, косметології

ЮНИДОКС СОЛЮТАБ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Т.В. Проценко, И.В. Корчак, О.А. Проценко, Я.Б. Сшинская Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького

Акне встречается у 60—95% лиц 15—20-летнего возраста и у 33% мужчин и женщин в возрасте от 35 до 44 лет [5]. Клинические проявления акне обусловлены поражением сально-волосяных фолликулов обструктивного и/или воспалительного характера вследствие разных причин: эндогенных (гиперандрогения) и экзогенных (механические, термические, наружный уход). Наиболее распространенные — Acne vulgaris, которые, начинаясь в пубертатном возрасте, обычно проходят в течение 4— 5 лет, выраженные проявления могут сохраняться до 10—12 лет, тяжелые формы — иногда до 40—50 лет, а обезображивающие рубцы — всю оставшуюся жизнь [1]. В патогенезе Acne vulgaris особое значение имеет активация условно-патогенной флоры сально-волосяных фолликулов из-за повышенного образования кожного сала со сниженной бактерицидностью. «Дирижером» воспалительных изменений при этом выступает Propionbacterium acnes, микробные липазы которого, выделяемые при избыточной пролиферации, способствуют образованию свободных жирных кислот, повреждающих стенку сально-волосяного фолликула с последующим воспалением и пустулизацией. Именно поэтому при антибактериальной терапии дерматоза необходимо использовать прежде всего те препараты, которые обладают способностью влиять не только на стафило- и стрептококки, активизирующиеся при воспалении, но и на анаэробные комменсалы, запускающие и поддерживающие воспаление в структуре-мишени при акне. Воспалительные изменения в сально-волосяном фолликуле и пролиферацию условно-патогенных микроорганизмов может поддерживать также изменение бактерицидности гидролипидной мантии кожи вследствие разных эндогенных факторов (болезни органов пищеварения, сахарный диабет и другие). Именно поэтому для обозначения Acne vulgaris было предложено использовать термин «угревая болезнь» (УБ), тем самым подчеркивая взаимосвязь патологического процесса в коже с нарушением функционирования других органов и систем [2]. В любом возрасте УБ сопровождается снижением самооценки, приводит к психосоциальной дезадаптации и резко снижает качество жизни. В связи с этим оптимизация лечения больных УБ представляет важную задачу практической дерматологии.
Представляем наш опыт длительного применения юнидокс солютаб в комплексном лечении больных папуло-пустулезной формой угревой болезни.
Цель работы — оценить эффективность длительного (3-месячного) применения юнидокс солютаб в комплексном лечении при УБ.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 86 больных (49 мужчин и 37 женщин в возрасте от 16 до 22 лет) с папуло-пустулезной формой УБ. В зависимости от метода лечения пациенты были разделены на две репрезентативные группы. В I группе, основной, 52 человека принимали юнидокс солютаб по разработанной методике (по 100 мг 2 раза/сут в течение 14 дней, затем по 100 мг 1 раз/сут 2 нед, затем по 50 мг 1 раз/сут — до 3 мес). II группа, сравнения, — 34 больным назначали юнидокс солютаб по 100 мг. 2 раза/сут в течение 10—14 дней. Помимо юнидокс солютаб, пациенты обеих групп получали витаминотерапию, аутогемотерапию, пребиотики (на весь период приема антибиотика), гепатопротекторы, наружное лечение (зинерит 2 раза/сут в течение 3 мес), физиотерапевтические процедуры.
До начала терапии все пациенты прошли комплексное клинико-лабораторное обследование, по показаниям — консультировались у врачей смежных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, гинекологов, эндокринологов и др.). Оценку лабораторных исследований проводили согласно Международной системе единиц. По показаниям исследовали содержимое пустул и сально-волосяных фолликулов на Demodex folliculorum. Оценивали ближайшие (по регрессу воспалительных элементов сыпи) и отдаленные результаты лечения (по продолжительности ремиссии и степени выраженности обострений). Результаты исследований обрабатывали статистически.
Результаты и их обсуждение.
Анамнез показал, что у большинства было длительное многолетнее течение УБ с частыми рецидивами: ежемесячными — у 8 (9,3%) больных, 3—4 раза в год — у 11 (12,7%), 2—3 раза в год — у 56 (65,1%). При анализе особенностей клинических проявлений УБ у пациентов обеих групп отмечено преимущественное поражение 3 топографических регионов — лицо, спина, грудь. При этом на лице количество воспалительных папул и пустул варьировало от 50 до 70.
Обоснованием включения в комплексную терапию больных УБ антибиотика из группы доксициклинов была их способность подавлять активность Propionbacterium acnes, действовать на другую грамположительную и грамотрицательную флору; избирательно накапливаться в секрете сальных желез; снижать уровень свободных жирных кислот. Доказана эффективность доксициклинов даже в низких дозах из-за избирательного накопления в сальной железе [4]. Обоснованием выбора из всей группы доксициклинов именно доксициклина моногидрата (юнидокса солютаб) были следующие его характеристики: - форма моногидрата не вызывает раздражения слизистой пищевода, желудка (в отличие от гидрохлорида) из-за нейтральной среды, что особенно важно при длительном приеме; - высокая биодоступность — 95%, за счет растворимой формы; - низкий риск развития дисбактериоза и кандидоза; - тропность к сально-волосяным фолликулам [3]. При оценке ближайших результатов лечения отмечено, что переносимость у всех больных удовлетворительная. Явлений кандидоза и/или дисбактериоза кишечника, требующих отмены препарата, не было ни в одном из 52 случаев. Регресс воспалительных элементов сыпи в обеих группах существенно не отличался. Так, пустулизация и воспалительная инфильтрация в очагах поражения регрессировала на 9—14-й день лечения в основной группе и на 11—16-й день — в группе сравнения. Клинически полная ремиссия на 15-й день лечения достигнута у 44 (84,6%) пациентов основной группы и у 28 (82,3%) — в группе сравнения. Более показательным оказалось сравнение отдаленных результатов терапии — через 6 и 12 месяцев. Так, рецидивы УБ в течение 12 мес наблюдения выявлены у 11 из 52 больных основной группы (21,1%) и у 14 из 34 пациентов группы сравнения и у 14 из 34 пациентов группы сравнения (41,2%). Степень выраженности клинических проявлений акне при обострении в основной группе была значительно меньше, чем до лечения (количество воспалительных папул и пустул — до 50), в то время как в группе сравнения таких отличий не отмечено (воспалительных папул и пустул — свыше 50). Рецидивов на 1 больного в основной группе приходилось меньше, чем в группе сравнения. Так, у 3 из 11 пациентов основной группы отмечено 2 рецидива за 12 мес наблюдения, у 8 — однократно; в группе сравнения: у 4 — трижды, у 2 — двукратно у 8 — однократно. Таким образом, длительный, 3-месячный, прием юнидокс солютаб по разработанной методике при комплексном лечении больных папуло-пустулезной формой угревой болезни существенно повышает эффективность терапии и качество жизни пациента.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Аравийская Е.Р. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности // Лечащий врач.— 2003.— № 4.— С. 4—6.
2.Ковалев В.М. Угревая болезнь.— К.: Здоров'я 1991.— 144 с.
3.Компендиум. Лекарственные препараты / Под ред. В.Н. Коваленко и А.П. Викторова.— К.: Морион, 2003.—С. 941—942.
4. Katsambas A.D., Lotti T.M. European Handbook of Dermatological Treatments.— Springer, 1999.— P. 3—11.
5. Mallon E., Newton J., Klassen A. et. al. The quality of life in acne: a comparison with general medical conditions using generic questionnaires // Br. J. Dermatol.— 1999.—Vol. 140.— P. 672—676.

: Professor 15 Jun 2010, 13:38

А в сумме ерунда получается, по международной системе единиц.

: benzoil 18 Oct 2010, 21:04

У меня прыщи немного на лице, в основном на шее, груди и спине.
Лечение-только РОА?

: Александр90 18 Oct 2010, 21:16

Нужно видеть общее состояние кожи и воспалений! Набери 10 сообщений и выложи фото! Если не хочешь что бы по фото тебя кто нибудь узнал, замажь в пейнте глаза и рот. И тогда будут видны только воспаления! Перед тем, как лечится РОА нужно попробовать различные наружные препараты!

: Wesley 24 Oct 2010, 23:11

ржу с первого поста темы. китайцы заполонили весь восток, убивают земли и животных своими удобрениями а эта "ой мамочки от этого же цвет лица портится..."
сорри за флуд, набираю 10 сообщений что бы почитать ветку про роаккутан.