Таблетки и капсулы в лечении угревой сыпи
В лечении средних и тяжелых форм акне врачом могут быть назначены системные препараты – таблетки или капсулы. Это могут быть антибиотики, некоторые гормоны или изотретиноин. Выбор препаратов определяется формой и тяжестью угревой болезни, предыдущей историей лечения и, что важнее всего, общим состоянием организма.
Системные антибиотики
В лечении угревой сыпи применяются антибиотики тетрациклиновой и макролидной групп, а также котримоксазол. Наиболее распространены тетрациклины, особенно доксициклин (например, "юнидокс солютаб"), за рубежом также миноциклин.
Антибиотики подавляют рост бактерий и поэтому останавливают воспаление. Их могут назначить при угревой сыпи с преобладанием воспалительных элементов, а также при неудачах в местном лечении легких форм акне. Лечение акне системными антибиотиками обычно ведется долго, в течение нескольких месяцев. Высокие вначале, дозы антибиотиков могут быть снижены в ходе лечения. В последнее время допускают возможность лечения так называемыми низкими, или "противовоспалительными" дозами тетрациклинов.
Выбор антибиотика и лечение им – ответственная задача врача. В настоящее время распространена устойчивость P. acnes к антибиотикам почти всех классов.
Правильный подбор препаратов и комбинированная терапия в некоторых случаях позволяют преодолеть устойчивость.
Другая проблема – безопасность лечения. Разные антибиотики отличаются возможностью разных побочных эффектов. Например, тетрациклины нельзя назначать детям, некоторые из них повышают фоточувствительность кожи. Возможны также взаимодействия антибиотиков с другими лекарствами и аллергия на них, расстройства пищеварения.
Контроль безопасности при использовании многих антибиотиков включает обязательные анализы крови в ходе лечения. Особые побочные эффекты антибиотиков в лечении акне – это молочница (у женщин), а в отношении кожи – грам-отрицательный фолликулит.
Гормоны и антиандрогены. Диане-35, Ярина, Джес
Гормональные препараты применяются в лечении акне только у женщин. Их действие заключается в повышении концентраций белка, связывающего тестостерон, что приводит к снижению активности сальных желез. В число препаратов для лечения угревой сыпи входят некоторые гормональные контрацептивы: эстрогены и комбинированные препараты. А также спиронолактон – он связывается с рецепторами андрогенов в сальных железах и подавляет образование андрогенов (это антиандроген). Комбинированный препарат "диане-35" содержит и эстроген - этинилэстрадиол, и антиандроген - ципротерона ацетат. Препараты "ярина" и "джес" сочетают этинилэстрадиол и антиандроген - дроспиренон.
Гормональные препараты применяются по специальным схемам в зависимости от менструального цикла. Вопреки бытующему мнению, распространенные контрацептивы ("диане-35", "ярина", "джес" и др.) не являются универсальным средством от угрей у женщин. Они применяются в отдельных случаях угревой сыпи по результатам обследования.
Контрацептивы, даже разрешенные к применению без рецепта, имеют длинный список противопоказаний. В числе серьезных побочных эффектов следует назвать поражения нервной системы и тромбозы кровеносных сосудов (например, у "диане-35"). При использовании некоторых препаратов нужно несколько раз сдавать анализы крови в ходе лечения.
Изотретиноин (Роаккутан, Акнекутан, Сотрет)
Изотретиноин, более известный как роаккутан – это системный ретиноид, который назначают при тяжелых формах угревой сыпи. Изотретиноин замедляет рост и созревание клеток в коже и сальных железах, снижая образование кожного сала и препятствуя закупориванию кожных пор.
Изотретиноин за рубежом известен как аккутан (accutane), а также amnesteem, claravis, sotret. В Россию изотретиноин уже много лет поставляется компанией Roche (Швейцария) под названием "роаккутан", в капсулах по 20 мг.
В 2008 г. был произведен новый препарат изотретиноина - "акнекутан", он используется в особых дозировках 16 и 8 мг. С 2010 г. он доступен в России.
С 2013 г. в Россию поставляется препарат "Сотрет" (Ранбакси, Индия).
См. специальный раздел сайта о препарате "акнекутан".
Изотретиноин – это высокоэффективный препарат, но он может быть назначен только в особых случаях угревой болезни. Лечение им ведется под постоянным наблюдением врача. Перед назначением "роаккутана" и "акнекутана" и в ходе лечения необходимо сдавать специальные анализы.
Главным фактором, сдерживающим использование системного изотретиноина при акне, является риск побочных и токсических эффектов. Как "роаккутан", так и "акнекутан" категорически запрещено использовать при беременности и кормлении, чтобы избежать тяжелых поражений плода и ребенка. Женщинам следует использовать 2 надежных способа контрацепции на все время лечения, за 1 месяц до его начала и в течение 1 месяца после его окончания. Нужно 2 раза пройти тест на беременность перед назначением изотретиноина. Как правило, всем женщинам нужно будет подписать особую форму-уведомление о возможных рисках.
Изотретиноин повышает чувствительность кожи к свету и ультрафиолетовому облучению, их нужно избегать во время лечения. Хирургические и косметические операции, эпиляция, воздействие лазеров и дермабразия также исключаются на все время использования препарата и в течение года после него. Многие препараты нельзя принимать вместе с "роаккутаном" и "акнекутаном" (например, тетрациклины и витамин А).
Возможные побочные эффекты системного изотретиноина включают разные расстройства органов пищеварения, поражение нервной системы, боли в суставах и изменения костей, депрессию, высыхание кожи, и другие, включая тяжелые и опасные для жизни. Необходимы частые визиты к врачу в ходе лечения для контроля безопасности.
Решение о назначении "роаккутана" или "акнекутана" принимается врачом и пациентом вместе, после того, как будут взвешены все "за" и "против".
Изотретиноин – не панацея от прыщей, хотя у 50% больных с некоторыми формами акне, прошедших полный курс, наблюдается полное излечение. В ряде случаев стандартное лечение не срабатывает или эффект развивается очень медленно, возможны рецидивы – обострения угревой сыпи после отмены препарата. В этих случаях врачами используется особая противорецидивная тактика лечения.
Главное, что следует запомнить в отношении "роаккутана" и "акнекутана" - то, что эти препараты показаны далеко не всем больным с угревой сыпью.
Самолечение препаратами изотретиноина недопустимо.
Как их использовать?
Все препараты для системного лечения угревой сыпи применяются только по назначению врача-дерматолога. Используя их, нужно соблюдать следующие правила:
- Пройти назначенное врачом обследование перед лечением
- При назначении подробно расспросить о способе применения, особых предосторожностях
- Соблюдать предписанные врачом дозы и периодичность использования
- Внимательно прочитать аннотацию препарата и следовать ее указаниям
- Не отменять лечение и не изменять дозировки без совета с врачом
- Посещать врача регулярно, сдавать все необходимые анализы
- Обо всех побочных эффектах и осложнениях сообщать врачу сразу
Развитие серьезных побочных эффектов может служить основанием для отмены препарата или изменения его дозы - но сделать это сможет только врач. Все указанные препараты нельзя использовать при беременности и в период кормления. Никому не передавайте выписанные Вам лекарства для самолечения угревой сыпи - скорее всего, это только навредит другому человеку.
Пожалуйста, не пытайтесь использовать эти лекарства самостоятельно.
|
